Воронежская область
Отчет от 24 марта 2008 года

Отчет о результатах тематической проверки эффективного и целевого использования государственных средств, выделенных на содержание и лечение детей в 2005 — 2006 годах государственным учреждениям здравоохранения Воронежской области

Принят
Контрольно-счетной палатой Воронежской обл.
24 марта 2008 года
    Основание для проведения проверки: Закон "О Контрольно-счетной палате Воронежской области", п. 42 плана работы Контрольно-счетной палаты Воронежской области на 2007 год, распоряжение Контрольно-счетной палаты Воронежской области от 15.06.2007 N 41.
    Цель проверки: контроль целевого и эффективного использования бюджетных и внебюджетных средств. Анализ финансово-хозяйственной деятельности объектов проверки.
    Предмет проверки: бюджетные и внебюджетные средства, выделенные на содержание и лечение детей государственным учреждениям здравоохранения: "Воронежский областной специализированный дом ребенка", "Павловский специализированный дом ребенка" и "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями".
    Проверяемый период: 2005 - 2006 годы.
    Перечень проверенных объектов:
    - ГУЗ "Воронежский областной специализированный дом ребенка";
    - ГУЗ "Павловский специализированный дом ребенка";
    - ГУЗ "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями".
    Проверкой установлено следующее:
    Государственные учреждения здравоохранения: "Воронежский областной специализированный дом ребенка", "Павловский специализированный дом ребенка" и "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями" находятся в ведомственном подчинении Главного управления здравоохранения Воронежской области.
    Дома ребенка: Воронежский областной специализированный дом ребенка создан в 1981 году и расположен в г. Воронеже, ул. Сухумская, 16 (пос. Сомово). В 2006 году к нему присоединено ГУЗ "Дом ребенка" (ул. Ленинградская, 132), которое до декабря 2005 года являлось муниципальным учреждением; Павловский специализированный дом ребенка основан в 1943 году и расположен в г. Павловске, ул. Воровского, 33. Основной задачей этих домов ребенка является медико-педагогическая реабилитация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с поражением центральной нервной системы, нарушением психики и врожденными пороками развития в возрасте до 4 лет.
    Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями создан в 1980 году с целью обеспечения детского населения Воронежской области квалифицированной специализированной лечебно-диагностической помощью, включая гарантированный объем медицинской помощи, расположен в г. Павловске, ул. Санаторная, 23.
    Учреждения действуют на основании уставов, новые редакции которых утверждены в 2005 - 2006 годах. Медицинская и фармацевтическая деятельность учреждений лицензирована.
    Проверкой использования имущества учреждений установлено, что на балансе Воронежского дома ребенка состоит здание, в котором официально прописаны и проживают работники этого учреждения (2 семьи), имеется домовая книга, проживающие оплачивают коммунальные услуги. Следует отметить, что по договору оперативного управления от июля 1994 года данное помещение значится как общежитие, а распоряжением Главного управления государственного имущества Воронежской области от 10.04.2006 N 118 это здание передано в оперативное управление уже как мебельный склад. Контрольно-счетная палата считает необходимым привести документацию по этому помещению в соответствие его фактическому использованию.
    В дома ребенка дети принимаются на основании приказов Главного управления здравоохранения Воронежской области и содержатся там в соответствии с "Положением о доме ребенка" и "Инструкцией о порядке приема детей в дом ребенка и выписке из него", утвержденных Приказом Министерства здравоохранения СССР от 19.11.1986 N 1525.
    Воронежский дом ребенка после слияния 2 учреждений рассчитан на 180 койко-мест, Павловский - на 60 койко-мест. Фактически дома ребенка заполнены не полностью: на начало 2007 года в Воронежском числилось 117 детей, в Павловском - 53 ребенка. Из них 30,2% являются детьми-инвалидами. По возрастным группам дети распределяются с учетом их нервно-психического развития: грудная (до 1 года), средняя (от 1 до 2 - 2,5 лет) и старшая (2 - 2,5 - 4 года).
    В 2005 году в Воронежский дом ребенка поступило 133 ребенка, выбыло 146, в 2006 году поступило 99, выбыло 122 ребенка. В Павловский дом ребенка в 2005 и 2006 годах поступило 23 и 30 детей соответственно, выбыло - 15 и 26 детей. Существенную долю поступающих в дома ребенка детей (до 80%) занимают дети в возрасте до 1 года.
    Анализ выбытия детей показал, что из домов ребенка большая часть детей (до 85% выбывших) определяется в семьи (усыновляется, отдается под опеку, возвращается родителям). Оставшаяся часть детей по причине определенных заболеваний на основании Постановления Правительства РФ от 01.05.1996 N 542 не могут быть усыновлены или приняты под опеку (попечительство). Они по достижении 4-летнего возраста переводятся или в образовательные учреждения (школы-интернаты), или в учреждения социальной защиты (Бутурлиновский детский дом для умственно отсталых детей).
    Довольно большой процент усыновляемых и отдаваемых под опеку детей свидетельствует о надлежащей их медико-педагогической реабилитации, т.е. домами ребенка выделенные бюджетные средства используются эффективно.
    Следует отметить, что с 2007 года наблюдается существенное увеличение количества детей, отдаваемых под опеку Павловским детским домом. Это обусловлено, в основном, принятием Закона Воронежской области от 22.12.2005 N 83-ОЗ "О размере и порядке выплаты денежных средств опекуну (попечителю) на содержание детей", редакцией которого с 2007 года ежемесячное опекунское пособие увеличено с 2831 рубля до 4000 рублей, что особо актуально в сельской местности. Так, если за 2006 год под опеку был отдан только 1 ребенок, то за I полугодие 2007 года - уже 9 детей. Количество же усыновляемых детей в I полугодии 2007 года, напротив, резко сократилось - усыновлен только 1 ребенок по сравнению с 18, усыновленными в 2006 году.
    В деятельности по содержанию и лечению детей в 2006 году в Воронежском доме ребенка были заняты 243 человека, что составило 74,3% утвержденных ставок штатного расписания, в Павловском доме ребенка - 98 человек (79,4%). Их среднемесячная заработная плата в 2006 году составила по Воронежскому дому ребенка 4059 рублей, Павловскому - 3940 рублей.
    Содержание и лечение детей в домах ребенка осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее - ПГГ). Необходимо отметить, что в 2005 и 2006 годах рассчитываемый Павловским домом ребенка план ПГГ Главным управлением здравоохранения в объемных показателях не утверждался.
    Фактические объемы оказанной медицинской помощи в домах ребенка составили: в Воронежском в 2005 году - 35498 к/дней, или 106,5% задания ПГГ, в 2006 году - 47369 к/дней (92,3%); в Павловском в 2005 году - 16963 к/дня (85,7%), в 2006 году - 18319 к/дней (92,5%).
    На эти цели из областного бюджета выделено: Воронежскому дому ребенка в 2005 году - 14774 тыс. рублей, в 2006 году - 30188 тыс. рублей; Павловскому в 2005 году - 8102,1 тыс. рублей, в 2006 году - 8828,3 тыс. рублей. Внебюджетные поступления (пожертвования) составили: Воронежский дом ребенка - 310,9 тыс. рублей и 1764,8 тыс. рублей, Павловский - 133,1 тыс. рублей и 93,2 тыс. рублей, в 2005 и 2006 годах соответственно. Следует отметить резкое увеличение (почти в 6 раз) в 2006 году пожертвований Воронежскому дому ребенка, которые составили 5,8% бюджетного финансирования (в Павловском же только 1%), что связано с более активной работой нового главного врача Воронежского дома ребенка. Кроме того, в проверяемом периоде от юридических лиц Воронежскому дому ребенка безвозмездно передано основных средств на сумму 2028,5 тыс. рублей. Внебюджетные поступления позволили Воронежскому дому ребенка открыть отделение новых медицинских технологий, сенсорную комнату, домашнюю комнату для встреч детей с будущими родителями, обновить существующее оборудование, что свидетельствует об их эффективном использовании.
    Сравнительный анализ стоимости 1 к/дня содержания и лечения в домах ребенка за счет всех поступлений показал, что в 2005 году затраты на 1 к/день в Воронежском и Павловском домах ребенка практически равны (427,7 рубля и 475,3 рубля). В 2006 году стоимость 1 к/дня в Воронежском доме ребенка увеличилась до 660,8 рубля (на 33%), в Павловском осталась на прежнем уровне - 495,6 рубля. Это связано, как уже отмечалось, с резким увеличением пожертвований Воронежскому дому ребенка, что в конечном итоге повысило качество медико-реабилитационных услуг.
    Анализ статьи "Питание" как наиболее значимой в расходах домов ребенка (дети поступают с отягощенным анамнезом из неблагополучных в социальном плане семей, ослабленные) показал, что в Воронежском доме ребенка в 2006 году по сравнению с 2005 годом питание детей до года стало более сбалансированным по основным пищевым ингредиентам (белки, жиры, углеводы) - организована регулярная поставка детского кефира 3,2% жирности и детского творожка 10% жирности. Напротив, в Павловском доме ребенка отмечается недостаточность финансирования статьи "Питание" за счет бюджетных средств относительно расчетной потребности. Так, в 2005 году финансирование из бюджета 1 к/дня по статье "Питание" составило 85,5% расчетной потребности, в 2006 году - 86,9%. Оставшаяся часть финансируется за счет внебюджетных поступлений.
    Проверкой полноты выделения средств областного бюджета на содержание и лечение детей в домах ребенка относительно расчетной потребности и утвержденных сметных назначений установлено, что в Воронежском доме ребенка на 2005 год смета доходов и расходов утверждена Главным управлением здравоохранения в сумме 16538 тыс. рублей, или 108,1% от потребности (15304 тыс. рублей). Однако по отдельным статьям ("приобретение мягкого инвентаря" и "капитальный ремонт") сметные назначения утверждены ниже потребности (от 19% до 58%), а по статье "оплата труда с начислениями" - завышены на 33%. В течение года плановые сметные назначения уменьшились на 1764 тыс. рублей, или 10,7% первоначально утвержденного плана, в том числе и по статье "оплата труда с начислениями" - на 1113 тыс. рублей, и в результате дом ребенка профинансирован в сумме 14774 тыс. рублей, или на 96,5% потребности, что говорит о недостоверном планировании расходов учреждения. При этом Главным управлением здравоохранения нарушена статья 233 Бюджетного кодекса РФ, согласно которой главный распорядитель, распорядитель бюджетных средств имеют право перемещать бюджетные ассигнования между получателями бюджетных средств в объеме не более 5 процентов бюджетных ассигнований, доведенных до получателя бюджетных средств. На 2006 и 2007 годы сметы доходов и расходов утверждены, исходя из потребности учреждения.
    Павловский детский санаторий рассчитан на 250 круглогодичных коек для детей от 2 до 14 лет. В составе санатория развернуты 3 лечебных отделения: два по 80 коек для детей школьного возраста; отделение для детей дошкольного возраста на 90 коек, в том числе отделение "Мать и дитя" на 60 коек. Кроме того, на территории санатория ведется строительство дополнительного корпуса отделения "Мать и дитя" на 100 койко-мест. Планируемый срок сдачи - IV квартал 2007 года. Заказчиком является казенное предприятие Воронежской области "Единая дирекция капитального строительства и газификации", подрядчик - ЗАО "Павловскагрострой".
    Лечение детей осуществляется по заездам - ежемесячно длительностью 30 дней, а в летний период - 21 день. Поступают дети по направлениям областной и районных санаторно-курортных отборочных комиссий на основании выделенных санаторием лимитов путевок, по направлениям Фонда социального страхования (дети-инвалиды) и по приобретенным физическими и юридическими лицами путевкам в детский оздоровительный лагерь. В 2007 году дети-инвалиды на лечение в санаторий Фондом социального страхования уже не направляются, так как санаторий не выиграл конкурс.
    В санатории также проводится обучение детей по учебному плану для общеобразовательных школ - на основании распоряжения администрации Воронежской области от 07.07.2000 N 1088-р "Об организации обучения детей, находящихся на лечении в санаториях системы здравоохранения" и заключенного с муниципальным отделом образования Павловского района договора о сотрудничестве. Для этих целей учреждение безвозмездно предоставляет помещения для проведения учебного процесса, а отдел образования Павловского района оказывает образовательные услуги за счет нормативного бюджетного финансирования на образование.
    Среднесписочная численность работников санатория в 2006 году составила 238 человек со среднемесячной заработной платой 3653 рубля. Укомплектованность кадрами составила 84,9%.
    В 2005 году в Павловском детском санатории прошли лечение 2977 детей, в 2006 году - 3141 ребенок. Стоимость лечения 1 ребенка составила в 2005 году 7,9 тыс. рублей, в 2006 году - 9,1 тыс. рублей. Фактические объемы оказанной медицинской помощи составили в 2005 году 61486 к/дней, или 87,8% рассчитанного плана, в 2006 году - 66718 к/дней (95,3%).
    На лечение детей в санатории из областного бюджета выделено в 2005 году 17571,9 тыс. рублей, в 2006 году - 23421,7 тыс. рублей. Внебюджетные средства в 2005 и 2006 годах составили 6482,3 тыс. рублей и 5169,2 тыс. рублей соответственно.
    Кроме того, в 2005 году за счет средств областной целевой программы "Развитие здравоохранения Воронежской области" в сумме 990 тыс. рублей учреждением приобретена служебная квартира в г. Павловске (на основании распоряжения администрации Воронежской области от 25.07.2003 N 1367-р).
    В части использования внебюджетных поступлений необходимо отметить, что существенную долю в их расходах занимают соответственно в 2005 и 2006 годах следующие статьи: "питание" - 33,1% и 17%; "услуги по содержанию имущества", в составе которой преобладает ремонт зданий и оборудования, - 30,3% и 23,9%. С 2006 года к этим статьям добавились "приобретение основных средств" - 15,1% и "приобретение расходных материалов" - 22%.
    По данным санатория, отмечается улучшение в 2006 году по сравнению с 2005 годом эффективности санаторно-курортного лечения детей. Так, если в 2005 году с результатом "значительное улучшение" из санатория выбыло 3% пролеченных детей, то в 2006 году этот показатель составил уже 26% (с ростом почти в 9 раз). Напротив, если в 2005 году с результатом "незначительное улучшение" из санатория выбыло 12% пролеченных детей, то в 2006 году - 1,5% (в 8 раз меньше).
    Выводы
    Результаты проверки показывают, что в основном государственные учреждения здравоохранения: "Воронежский областной специализированный дом ребенка", "Павловский специализированный дом ребенка" и "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями" выполняют возложенные на них уставные функции.
    Выявлены отдельные нарушения и недостатки в части несоответствия документации фактическому использованию жилого здания Воронежского дома ребенка при утверждении плановых объемов ПГГ, при уменьшении Главным управлением здравоохранения сметных назначений Воронежскому дому ребенка с нарушением статьи 233 Бюджетного кодекса РФ.
    Предложения
    Направить в Главное управление здравоохранения Воронежской области информацию о результатах проверки, в Главное управление государственного имущества Воронежской области информацию о несоответствии записей о предназначении здания (жилого дома), находящегося на балансе Воронежского дома ребенка.
    Начальник отдела контроля расходов
    на социально-культурную сферу, науку и СМИ
    Л.Н.ШИЛЬНИКОВА