-32300: transport error - HTTP status code was not 200

Удмуртская Республика
Письмо от 11 сентября 2003 года № 04-15/3143

О "Методических рекомендациях о порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям муниципальных образований Удмуртской Республики и государственных заказов лечебно-профилактическим учреждениям"

Принято
Министерством здравоохранения Удмуртской Республики
11 сентября 2003 года
    В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от 26.05.2003 N 179 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Удмуртской Республики, бесплатной медицинской помощи" направляем вам "Методические рекомендации о порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям муниципальных образований Удмуртской Республики" для разработки муниципальных программ государственных гарантий и госзаказа подведомственным лечебно-профилактическим учреждениям.
    График представления программ утвержден приказом МЗ УР и УТФОМС от 15.09.2003 N 308/124 "О проверке и согласовании программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям муниципальных образований Удмуртской Республики и госзаказов республиканским ЛПУ" (копия приказа прилагается - не приводится).
    Министр
    В.А.МЕРЗЛЯКОВ
    Утверждаю
    Министр здравоохранения
    Удмуртской Республики
    В.А.Мерзляков
    09.09.2003
    Утверждаю
    Исполнительный директор
    Территориального фонда
    обязательного медицинского
    страхования
    С.Г.Шадрин
    22.09.2003
    МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАКАЗОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ
    Методические рекомендации о порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям муниципальных образований Удмуртской Республики и государственных заказов лечебно-профилактическим учреждениям.
    Авторы-составители: Т.В. Ромаданова, В.С. Яковлев, В.И. Златкис, Н.В. Косолапова, Л.А. Олонова, Е.Г. Сомова, С.А. Добрынина, Е.Г. Бабушкина, Л.Д. Тымчук.
    Введение
    В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи постановлением Правительства Удмуртской Республики от 26.05.2003 N 179 утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Удмуртской Республики, бесплатной медицинской помощи в новой редакции (далее - Территориальная программа госгарантий).
    В соответствии с постановлением органы исполнительной власти муниципальных образований разрабатывают свои муниципальные программы государственных гарантий; органы управления здравоохранением разрабатывают и доводят госзаказ на предоставление гарантированной бесплатной медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям.
    Данные Методические рекомендации определяют порядок формирования и экономического обоснования программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям муниципальных образований и порядок формирования государственного заказа лечебно-профилактическим учреждениям.
    Методические рекомендации разработаны Министерством здравоохранения Удмуртской Республики и Удмуртским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

  1. Часть I.Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Удмуртской республики, бесплатной медицинской помощи <*>

    2.    ------------------------------------

    <*> Не приводится.

  2. Часть II.Методические рекомендации о порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий оказания жителям муниципальных образований в Удмуртской Республике бесплатной медицинской помощи

    3. Общие положения
    Настоящий документ устанавливает порядок формирования исполнительной властью муниципального образования в Удмуртской Республике программы государственных гарантий оказания жителям данного муниципального образования бесплатной медицинской помощи (далее - Программы муниципальных образований).
    Программа муниципального образования представляет комплекс нормативных документов, определяющих виды, объем, условия предоставления и финансирования бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств муниципального бюджета и средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
    Программа муниципального образования разрабатывается для:
    - создания механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи;
    - создания единой системы планирования, финансирования и оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета и ОМС;
    - обеспечения соответствия обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых ресурсов;
    - повышения эффективности использования государственных средств для оказания населению муниципального образования медицинской помощи.
    Программа муниципального образования разрабатывается органом управления здравоохранением муниципального образования на основе Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Удмуртской Республики, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа госгарантий) и настоящих Методических рекомендаций.
    Стоимость Программы муниципального образования рассчитывается по рекомендуемым финансовым нормативам (приложение 2, таблицы 1 - 10).
    Условия предоставления бесплатной медицинской помощи населению должны учитывать особенности муниципального образования и обеспечивать реализацию прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой муниципального образования.
    Затраты на реализацию Программы муниципального образования состоят из:
    - затрат на реализацию объемов медицинской помощи;
    - затрат на поддержание и развитие системы здравоохранения.
    Порядок формирования Программы госгарантий муниципального образования
    Программа муниципального образования включает разделы (в соответствии с аналогичными разделами Территориальной программы госгарантий):
    - Программа обязательного медицинского страхования (содержит лицензированные виды медицинской помощи, которые оказываются в данном муниципальном образовании);
    - виды медицинской помощи, мероприятия, учреждения системы здравоохранения, финансируемые за счет средств бюджета муниципального образования;
    - условия оказания медицинской помощи;
    - объемы медицинской помощи на планируемый год;
    - сводный расчет стоимости Программы муниципального образования (заполняется таблица 1 приложения 3);
    - план реструктуризации объемов медицинской помощи (приложение 5) и основные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи населению муниципального образования, эффективному использованию ресурсов здравоохранения и покрытию дефицита финансирования Программы муниципального образования (заполняется с учетом особенностей муниципальных образований).
    Порядок расчета объемов медицинской помощи и стоимости Программы муниципального образования
    I этап. Анализ сложившихся объемов и структуры медицинской помощи.
    II этап. Расчет стоимости Программы муниципального образования по планируемым объемам медицинской помощи.
    III этап. Реструктуризация видов и объемов медицинской помощи с целью покрытия дефицита финансовых средств.
    IV этап. Расчет стоимости Программы муниципального образования после реструктуризации и мероприятий по снижению дефицита финансовых средств.
    При разработке Программы муниципального образования учитываются объемы и стоимость медицинской помощи, оказываемые медицинскими организациями любой формы собственности, расположенными на территории муниципального образования. Для данных медицинских организаций расчет стоимости медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Удмуртской Республики, производится только по средствам ОМС (при наличии поступлений из бюджета муниципального образования - по бюджетным средствам).
    При расчете коечного фонда и проведении мероприятий по реструктуризации коечной сети обязательно учитываются данные раздела 6 Территориальной программы госгарантий и приложения N 4 Методических рекомендаций.
    I этап. Анализ сложившихся объемов и структуры медицинской помощи Планирование показателей стационарной и стационарозамещающих видов помощи
    Проводится анализ сложившейся потребности стационарной и стационарозамещающих видов помощи, для чего необходимо занести в таблицы 1, 2 фактические статистические показатели за предыдущий год. Затем определяются плановые показатели для Программы муниципального образования на планируемый год:
  3.    по стационару               - число пролеченных больных 
                               - число койко-дней 
   по стационарозамещающим 
   видам помощи                - число пролеченных больных 
                               - число дней пребывания -
    4. и заносятся в таблицы 1а, 2а.
    Таблица 1. Фактические показатели стационарной помощи
    N п/п Про- филь отде- лений (коек) Уро- вень Число смет. коек Число средн. год. коек Чис- ло про- леч. б-х Чис- ло к/ дн. Сред. длит. пребыв. в стационаре Работа койки Не- раб. коек
    факт. ре- ком. факт. ре- ком.
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
    1 Тера- пев- тич.
    1.1 в т.ч. ОМС x x x x x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - стр. 1.1) x x x x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM SUM SUM SUM x x SUM

    гр. 2 - заполняется по всем профилям коек, имеющимся в данном ЛПУ (или на данной территории), в соответствии с ф. 30 годового отчета; по строке "в т.ч. ОМС" - согласно договору с УТФОМС;
    гр. 3 - указывается уровень оказания медицинской помощи согласно договору с УТФОМС (клинический, городской, ЦРБ, участковый);
    гр. 4, 5, 7 - заполняются в соответствии с ф. 30 годового отчета;
    гр. 4 - по строке "в т.ч. ОМС" заполняется согласно договору с УТФОМС;
    гр. 6 - заполняется в соответствии с ф. 30 (выписанные + умершие);
    гр. 6, 7 - по строке "в т.ч. ОМС" заполняются в соответствии с актом сверки ЛПУ по стационарной помощи;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 7 / гр. 6;
    гр. 9 - проставляется из приложения 1, таблицы 1;
    гр. 10 - рассчитывается как гр. 7 / гр. 5;
    гр. 11 - проставляется из приложения 1, таблицы 2;
    гр. 12 - рассчитывается как гр. 4 - (гр. 7 / гр. 11).
    Таблица 1а. Планируемые показатели стационарной помощи
    N п/п Профиль Уро- вень Число пролеч. б-х Сред. длит. пребыв. (план.) Число к/дн. Работа койки Кол-во коек Число к/дней на 1000 жит.
    1 2 3 4 5 6 7 8 9
    1 Терапев.
    1.1 в т.ч. ОМС x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - стр. 1.1) x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого SUM x SUM x SUM

    гр. 2 - заполняется по всем профилям коек, имеющимся в данном ЛПУ (или на данной территории), по строке "в том числе ОМС" заполняется только по лицензированным профилям коек;
    гр. 3 - указывается уровень оказания медицинской помощи согласно договору с УТФОМС (клинический, городской, ЦРБ, участковый).
    При фактической работе койки по профилю (графа 10 табл. 1) меньше рекомендуемой (графа 11 таблицы 1) расчет ведется в следующем порядке:
    гр. 4 - заполняется, используя данные графы 6 табл. 1. Если данные этого года не являются показательными (ремонт, отсутствие врача и т.д.), то берутся средние данные за 2 года или один наиболее характерный год;
    гр. 5 - заполняется из приложения 1, табл. 1 при фактической длительности пребывания в стационаре больше рекомендуемой; при фактической длительности пребывания в стационаре меньше рекомендуемой проставляется фактическое значение;
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 5;
    гр. 7 - проставляется из приложения 1, табл. 2;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 6 / гр. 7;
    гр. 9 - рассчитывается как гр. 6 / N x 1000 население муниципального образования x 1000 (заполняется по итоговой строке), где N - население муниципального образования.
    При фактической работе койки по профилю (графа 10 табл. 1) больше рекомендуемой (графа 11 таблицы 1) расчет ведется в следующем порядке:
    гр. 8 - проставляется фактическое число сметных коек (графа 4 табл. 1);
    гр. 7 - заполняется из приложения 1, табл. 2;
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 8 x гр. 7;
    гр. 3 - заполняется из приложения 1, табл. 1 при фактической длительности пребывания в стационаре больше рекомендуемой; при фактической длительности пребывания в стационаре меньше рекомендуемой проставляется фактическое значение;
    гр. 4 - рассчитывается делением гр. 6 на гр. 5.
    Расчет медико-социальных коек:
    гр. 8 - планируемое число коек;
    гр. 7 - из приложения 1, табл. 2;
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 8 x гр. 7;
    гр. 5, 4 - не заполняются.
    Таблица 2. Фактические показатели стационарозамещающих видов помощи
    N п/п Профиль Уро- вень Чис- ло раз- вер- ну- тых мест Число средн. -год. мест Чис- ло про- леч. б-х Чис- ло дней пре- быв. Сред. длит. пре- быв. Работа места Не- ра- бо- таю- щих мест
    факт. ре- ком.
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
    1 Терапевтич.
    1.1 в т.ч. ОМС x x x x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - стр. 1.1) x x x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM SUM SUM SUM x SUM

    гр. 2 - заполняется по всем профилям стационарозамещающих видов помощи, имеющимся в данном ЛПУ (территории), в соответствии с ф. 30 годового отчета; по строке "в том числе ОМС" - по лицензированным профилям коек;
    гр. 3 - указывается уровень оказания медицинской помощи согласно договору с УТФОМС (клинический, городской, ЦРБ, участковый);
    гр. 4 - заполняется в соответствии с ф. 30 годового отчета и учетом сменности; по строке "в том числе ОМС" заполняется согласно договору с УТФОМС;
    гр. 5, 6, 7 - заполняются в соответствии с данными статистических отчетов (ф. 30 годового отчета);
    гр. 6, 7 - по строке "в т.ч. ОМС" заполняются в соответствии с актом сверки ЛПУ по стационарозамещающей помощи;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 7 / гр. 6;
    гр. 9 - рассчитывается как гр. 7 / гр. 5;
    гр. 10 - проставляется из приложения 1, табл. 3;
    гр. 11 - рассчитывается как гр. 4 - (гр. 7 / гр. 10).
    Таблица 2а. Планируемые показатели стационарозамещающих видов помощи
    N п/п Профиль Уро- вень Число про- леч. б-х Сред. длит. леч. Число дней пре- быв. Работа койки (реком.) Кол- во мест Число дней преб. на 1000 жит.
    1 2 3 4 5 6 7 8 9
    1 Терапевтич.
    1.1 в т.ч. ОМС x x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - стр. 1.1) x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM x SUM x SUM

    гр. 4 - заполняется, используя данные графы 6 табл. 2. Если данные этого года не являются показательными (ремонт, отсутствие врача, не было профиля и т.д.), то берутся средние данные за 2 года или наиболее характерный год;
    гр. 3 - заполняется, используя данные графы 8 таблицы 2;
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 5;
    гр. 7 - проставляется из приложения 1, таблицы 3;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 6 / гр. 7;
    гр. 9 - рассчитывается как гр. 6 / N x 1000 (заполняется по итоговой строке), где N - население муниципального образования.
    Планирование показателей амбулаторно-поликлинической помощи
    Проводится анализ сложившейся потребности амбулаторно-поликлинической помощи за предыдущий год.
    Затем определяются плановые показатели для Программы муниципального образования по амбулаторно-поликлинической помощи: количество посещений - и заносятся в таблицу 3а.
    Таблица 3. Фактические показатели деятельности амбулаторно-поликлинической службы
    N п/п Специальность врачей, ведущих амбулат. прием Уровень Число занятых должностей Факт посещений Функция врачебной должности
    факт план
    1 2 3 4 5 6 7
    1 Терапевт
    1.1 в т.ч. ОМС x x x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - стр. 1.1) x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM SUM

    гр. 2 - заполняется по всем специальностям врачей, ведущих амбулаторный прием в данном ЛПУ (или на данной территории), в соответствии с ф. 30 годового отчета;
    гр. 3 - указывается уровень оказания медицинской помощи согласно договору с УТФОМС (консультативный, городской, ЦРБ, участковый);
    гр. 4 - заполняется в соответствии с ф. 30 годового отчета;
    гр. 5 - заполняется в соответствии с ф. 39 годового отчета; по строке "в т.ч. ОМС" - в соответствии с актом сверки ЛПУ по амбулаторно-поликлинической помощи;
    гр. 6 - заполняется как гр. 5 / гр. 4;
    гр. 7 - плановые показатели соответствующего периода.
    Таблица 3а. Планируемые показатели амбулаторно-поликлинической помощи
    N п/п Специальность врача Уро- вень Число занятых должностей Плановая ФВД Число посе- щений Число посещений на 1000 жит.
    1 2 3 4 5 6 7
    1 Терапевт
    1.1 в т.ч. ОМС x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - 1.1) x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM SUM

    гр. 2 - заполняется по всем специальностям врачей, ведущих амбулаторный прием в данном ЛПУ (или на данной территории); по строке "в том числе ОМС" - по лицензированным специалистам;
    гр. 3 - указывается уровень оказания медицинской помощи согласно договору с УТФОМС (консультативный, городской, ЦРБ, участковый);
    гр. 4 - заполняется, используя данные графы 4 таблицы 3 с учетом выполнения функции врачебной должности (ФВД);
    гр. 5 - рассчитывается с учетом приказа МЗ УР от 06.02.2001 N 29 "Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений" и индивидуальных норм нагрузки, установленных в поликлинике данного учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 22.07.87 N 902 "Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений";
    гр. 6 - заполняется как гр. 4 x гр. 5; по строке "в том числе ОМС" - как разница (стр. 1 - стр. 1.2), т.е. из общего количества посещений по каждой врачебной специальности вычитается количество посещений, не оплачиваемых из средств ОМС;
    гр. 7 - рассчитывается как гр. 6 / N x 1000, где N - население муниципального образования (заполняется по итоговой строке).
    Планирование показателей скорой медицинской помощи
    Средний показатель за предыдущие три года по скорой медицинской помощи (число вызовов) принимается за планируемый.
    Заполнение сводной таблицы
    Рассчитанные плановые показатели (табл. 1а, 2а, 3а) заносятся в сводную таблицу и используются для расчета стоимости Программы муниципального образования.
    Таблица 4. Сводная таблица объемов медицинской помощи
    Вид мед. помощи Единица измерения Планируемые объемы
    Стационарная помощь койко-дни
    в т.ч. ОМС
    в т.ч. не оплач. ОМС -
    Стационарозамещающие виды помощи дни пребывания
    в т.ч. ОМС -
    в т.ч. не оплач. ОМС -
    Амбулаторно-поликлиническая помощь посещения
    в т.ч. ОМС -
    в т.ч. не оплач. ОМС -
    Скорая медицинская помощь число вызовов

    II этап. Расчет стоимости Программы муниципального образования по планируемым объемам медицинской помощи
    Для расчета стоимости Программы муниципального образования заполняются таблицы 5, 6, 7, 8.
    Таблица 5. Расчет стоимости стационарной помощи
    N п/п Профиль Уро- вень План. к/дни Норм. ст-ти 1 к/ дня по стат. бюдж. (руб.) Сумма затрат по стат. бюдж. (тыс. руб.) Норм. ст-ти 1 к/ дня по тарифу ОМС (руб.) Сумма затрат по тарифу ОМС (тыс. руб.) Итого затрат (тыс. руб.)
    1 2 3 4 5 6 7 8 9
    1 Терапевт x x
    1.1 в т.ч. ОМС x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - 1.1) x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM x SUM x SUM SUM

    гр. 2 - заполняется из табл. 1а, гр. 2;
    гр. 3 - заполняется из табл. 1а, гр. 3;
    гр. 4 - заполняется из табл. 1а, гр. 6;
    гр. 3 - проставляется из приложения 2, табл. 1 (участковый уровень рассчитывается по стоимости уровня ЦРБ). Для расчета стоимости койко-дней, не оплачиваемых по ОМС, используется полный тариф;
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 5;
    гр. 7 - проставляется из приложения 2, табл. 2 или табл. 3;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 7;
    гр. 9 - рассчитывается как сумма гр. 6 и гр. 8.
    Таблица 6. Расчет стоимости стационарозамещающей медицинской помощи
    N п/п Профиль Уро- вень План. число дней пре- быв. Норм. ст-ти 1 дня пребыв. по стат. бюдж. (руб.) Сумма затрат по стат. бюдж. (тыс. руб.) Норм. ст-ти 1 дня пребыв. по тарифу ОМС (руб.) Сумма затрат по тарифу ОМС (тыс. руб.) Итого за- трат (тыс. руб.)
    1 2 3 4 5 6 7 8 9
    1 Терапевт x x
    1.1 в т.ч. ОМС x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - 1.1) x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого x SUM x SUM x SUM SUM

    гр. 2 - заполняется из табл. 2а, гр. 2;
    гр. 3 - проставляется из табл. 2а, гр. 3;
    гр. 4 - заполняется из табл. 2а, гр. 6;
    гр. 5 - проставляется из приложения 2, табл. 4 (участковый уровень рассчитывается по стоимости уровня ЦРБ); для расчета дней пребывания, не оплачиваемых по ОМС, используется полный тариф;
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 5;
    гр. 7 - проставляется из приложения 2, табл. 5 или табл. 6;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 7;
    гр. 9 - рассчитывается как сумма гр. 6 и гр. 8.
    Таблица 7. Расчет стоимости амбулаторно-поликлинической помощи
    N п/п Специаль- ность Уро- вень Число посещ. Нормат. ст-ти 1 посещ. по стат. бюдж. (руб.) Сумма затрат по стат. бюдж. (тыс. руб.) Нормат. ст-ти 1 посещ. по тарифу ОМС (руб.) Сумма затрат по тарифу ОМС (тыс. руб.) Итого за- трат (тыс. руб.)
    1 2 3 4 5 6 7 8 9
    1 Терапевт x x
    1.1 в т.ч. ОМС x x
    1.2 в т.ч. не оплач. ОМС (стр. 1 - 1.1) x x x x
    2 ...
    и т.д.
    Итого: x SUM x SUM x SUM SUM

    гр. 2 - заполняется из табл. 3а, гр. 2;
    гр. 3 - заполняется из табл. 3а, гр. 3;
    гр. 4 - заполняется из табл. 3а, гр. 6;
    гр. 5 - проставляется из приложения 2, табл. 7 (для расчета стоимости посещений, не оплачиваемых по ОМС, используется полный тариф);
    гр. 6 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 5;
    гр. 7 - проставляется из приложения 2, табл. 8;
    гр. 8 - рассчитывается как гр. 4 x гр. 7;
    гр. 9 - рассчитывается как сумма гр. 6 и гр. 8.
    Таблица 8. Расчет стоимости скорой медицинской помощи
    N п/п Число вызовов СМП Норматив стоимости 1 вызова (руб.) Итого затрат (тыс. руб.)
    1 2 3 4

    гр. 2 - данные проставляются из табл. 4;
    гр. 3 - проставляется из приложения 2, табл. 10;
    гр. 4 - рассчитывается как гр. 2 x гр. 3.
    На основе полученных данных из таблиц N 5, 6, 7, 8 формируется таблица 9.
    Таблица 9. Расчет затрат на реализацию объемов медицинской помощи (тыс. руб.)
    N п/п Виды медицинской помощи Итого затрат
    бюджет ОМС
    1 2 3 4
    1 Стационарная помощь
    2 Стационарозамещающая помощь
    3 Амбулаторно-поликлиническая помощь
    4 СМП х
    Итого

    Затраты на поддержание системы здравоохранения
    Затраты на поддержание системы здравоохранения содержат:
    - финансирование целевых программ;
    - приобретение оборудования;
    - капитальный ремонт (при наличии утвержденной сметы);
    - приобретение льготных медикаментов;
    - дорогостоящие виды лечения;
    - ФАПы;
    - санатории;
    - дома ребенка и т.д.
    Эти затраты предусматриваются в смете бюджетных расходов.
    После всех расчетов заполняется сводный расчет стоимости Программы муниципального образования (приложение 3, таблица 1).
    Затраты на финансирование запланированных объемов по видам медицинской помощи суммируются с затратами на поддержание системы здравоохранения. Полученная сумма сравнивается с консолидированным бюджетом здравоохранения данного муниципального образования (бюджет здравоохранения, средства обязательного медицинского страхования и средства из других источников финансирования), и определяется дефицит между выделенными финансовыми средствами на здравоохранение и стоимостью Программы муниципального образования.
    Мероприятия по снижению дефицита финансовых средств:
    - пересмотр затрат на поддержание системы здравоохранения;
    - реструктуризация видов и объемов медицинской помощи.
    III этап. Реструктуризация видов и объемов медицинской помощи с целью покрытия дефицита финансовых средств
    Под реструктуризацией понимается перевод части объемов госпитализаций со стационарного на стационарозамещающие и медико-социальные виды помощи как менее дорогостоящие и не менее эффективные.
    Реструктуризация проводится на основе углубленного анализа деятельности стационара (обоснованность госпитализации в круглосуточный стационар, удельный вес экстренных и плановых больных, удельный вес больных по степеням сложности курации и т.д.).
    После проведения анализа и реструктуризации вновь заполняются таблицы 1а, 2а, 3а, 4, 5, 6, 9 с учетом изменений объемных показателей.
    Объемы стационарной и стационарозамещающей помощи, рекомендуемые постановлением Правительства Удмуртской Республики от 26.05.2003 N 179 и приложением 4 к данным Методическим рекомендациям, должны быть достигнуты в период с 2003 по 2005 год (заполняется приложение 5).
    Заполнение приложения 5 "План реструктуризации объемов медицинской помощи муниципального образования 2003 - 2005 гг.":
    гр. 4 - заполняется из табл. 1а, 2а, 3а;
    гр. 5 - заполняется из табл. 1а, 2а, заполненных после проведенной реструктуризации;
    гр. 6, 7 - заполняются с учетом планируемой реструктуризации на 2004 - 2005 гг.;
    гр. 8 - заполняется по строкам 1, 2 согласно рекомендуемому Плану, утвержденному постановлением Правительства УР от 26.05.2003 N 179, и приложению 4 Методических рекомендаций; по строке 3 - с учетом сохранения доступности медицинской помощи.
    Дальнейшее покрытие дефицита может осуществляться за счет пересмотра затрат на поддержание системы здравоохранения.
    IV этап. Расчет стоимости Программы госгарантий муниципального образования после реструктуризации
    В таблицу 2 (приложение 3) заносятся плановые объемные показатели после проведенных мероприятий по реструктуризации и пересмотренные затраты на поддержание системы здравоохранения. Далее определяется стоимость Программы муниципального образования и дефицит средств на здравоохранение.
    На основании данных таблицы 2 (приложение 3) заполняется раздел 7 Программы муниципального образования "Экономическое обоснование Программы госгарантий муниципального образования".
    Порядок согласования и утверждения Программы госгарантий муниципального образования
    Орган здравоохранения исполнительной власти муниципального образования разрабатывает проект Программы госгарантий муниципального образования, согласовывает с Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, Удмуртским территориальным фондом ОМС и представляет проект на утверждение администрации муниципального образования.
    Программа госгарантий муниципального образования вступает в действие после ее утверждения администрацией муниципального образования. Расчет объемов медицинской помощи и стоимости Программы госгарантий муниципального образования проводится ежегодно.
    При согласовании Программы госгарантий муниципального образования необходимо иметь:
    - Расчет плановой функции врачебной должности, согласованный с органом управления здравоохранением и Министерством здравоохранения УР.
    - Лицензии на виды медицинской деятельности.
    - Затраты на поддержание системы здравоохранения (плановые и утвержденные вышестоящим органом).
    - При расчете стоимости Программы на 2004 год необходимо использовать коэффициент 1,11 к нормативам стоимости, указанным в приложении 2 Методических рекомендаций.
    - Если при разработке Программы госгарантий муниципального образования учитывались объемы медицинской помощи, оказываемые медицинскими организациями любой другой формы собственности, расположенными на территории муниципального образования, необходимо представить информацию о количестве пролеченных больных, количестве койко-дней, амбулаторно-поликлинических посещениях по учтенным объемам.

  4. Часть III.Методические рекомендации о порядке формирования и экономического обоснования государственного заказа на гарантированные объемы бесплатной медицинской помощи для Государственных учреждений здравоохранения

    5. Общие положения
    Государственные заказы для государственных учреждений здравоохранения разрабатывают и утверждают Министерство здравоохранения УР, Удмуртский территориальный фонд ОМС при согласовании с главными врачами ЛПУ (далее - Госзаказ).
    Для ведомственных ЛПУ расчет объемов и стоимости медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Удмуртской Республики, производится только по средствам ОМС (при наличии поступлений из бюджета муниципального образования - по бюджетным средствам).
    Для каждого лечебно-профилактического учреждения территории органом управления здравоохранением муниципального образования формируется проект консолидированного бюджета финансирования одновременно с проектом основных показателей Госзаказа.
    Порядок формирования, экономического обоснования и утверждения Госзаказа лечебно-профилактическим учреждениям
    Планирование объемов медицинской помощи, расчет стоимости Госзаказа и проведение мероприятий по покрытию дефицита финансовых средств проводится аналогично планированию и расчету стоимости Программы госгарантий муниципального образования (часть II, раздел 2 данных Методических рекомендаций).
    Госзаказ реализуется на основе договоров между органом управления здравоохранением и лечебно-профилактическим учреждением, Удмуртским территориальным фондом ОМС и государственным учреждением здравоохранения.
    К договору с органом управления здравоохранением прилагаются целевые показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения.
    Итоги выполнения Госзаказа и целевых показателей подводятся ежеквартально и по итогам года.
    Госзаказ и целевые показатели пересматриваются и утверждаются ежегодно.