Татарская АССР
Приказ от 20 февраля 1990 года № 121

Об организации и совершенствовании мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля республики

Принят
Министерством здравоохранения Татарской АССР
20 февраля 1990 года
    Внутрибольничные гнойно - воспалительные заболевания (ГВЗ), вызываемые условно - патогенными микроорганизмами занимают значительное место в структуре инфекционной заболеваемости людей, имеют широкое распространение в стационарах любого профиля. Ведущую роль в этиологической структуре принадлежит стафилококку 80 - 85%, который обуславливает гнойные заболевания новорожденных, родильниц, оперированных и т.д.
    Высокая заболеваемость ГВЗ сочетается с высокой летальностью, которая в последние 3 - 4 года составляет более 40%.
    В республике осуществляется комплекс мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями, благодаря которому за последние 10 лет показатели заболеваемости сепсисом снизилось в 10 раз, малыми формами ГВЗ в 2 раза и составили в 1989 году соответственно 0,26 и 13,8 на 1000 новорожденных.
    Однако, несмотря на проводимые мероприятия за последние года отмечается незначительный рост заболеваемости ГВЗ в 12 административных территориях (Альметьевской, Высокогорской, Елабужской, Менделеевской, Алексеевской и др.).
    Имеет место и вспышечная заболеваемость (удельный вес которой составляет в отдельные годы до 18%, в г. Казани до 30%).
    В ряде родовспомогательных учреждений республики регистрировались повторные случаи групповых заболеваний.
    В то же время в Арском, Дрожжановском, Муслюмовском, Камско - Устьинском, Тетюшском, Новошешминском, Алькеевском, Рыбно - Слободском, Куйбышевском районах в течение ряда лет регистрируются единичные случаи ГВЗ, что по всей вероятности связано с недостаточным выявлением и учетом последних.
    Анализ показал, что основными причинами возникновения распространения внутрибольничных ГВЗ на территории республики последние годы являются:
    - отсутствие должного контроля со стороны руководителей ЛУ за своевременным выявлением, диагностикой и экстренной сигнализацией ГВЗ в местную санитарно - эпидемическую службу, особенно больных находящихся на лечении на дому;
    - не всегда обеспечивается полный учет и регистрация ГВЗ среди родильниц, новорожденных и обслуживающего медперсонала, отсюда не проводится и 100% эпидемиологическое обследование очагов ГВЗ, особенно в сельской местности;
    - не соблюдение санитарно - эпидемиологического режима, не соблюдение правил новорожденных, правил масочного режима персоналом и родильницами, не обеспечение новорожденных стерильными пеленками;
    - не в полном объеме обеспечивается плановое и по эпидпоказателям обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и при необходимости - их санации.
    На сегодня слабо используется лабораторная диагностика ГВЗ. Бактериологическое подтверждение в целом по республике составляет ежегодно до 30%. Вместе с тем бактериологическая диагностика проводится лишь в 11 районах республики, при этом постоянная работа осуществляется в Бугульминском, Елабужском, Лениногорском, Нижнекамском районах и в г. г. Казани и Наб. Челны.
    В ряде районов отсутствует действенный лабораторный контроль за санитарно - гигиеническим, стерилизационным и дезинфекционным режимом в лечебно - профилактических учреждениях.
    Тогда как за 1989 год по сравнению с 1988 годом увеличился показатель неудовлетворительных смывов на стафилококк с объектов окружающей среды акушерских стационаров с 1,3% до 1,7%. Стерильности перевязочного материала лекарственных форм и мединструментария в 2 раза и больше, нестандартных дезинфицирующих растворов с 21% до 23%.
    На сегодня в республике имеются данные по гнойно - воспалительной заболеваемости, выявляемой лишь в родовспомогательных учреждениях. Практически не ведется учет и регистрация ГВЗ в стационарах хирургического, соматического, амбулаторно - поликлинического профиля и скорой медицинской помощи.
    В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи всем больным в лечебно - профилактических учреждениях и усовершенствования эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями ПРИКАЗЫВАЮ:
    1.Руководителям всех лечебно - профилактических учреждений:
    - внедрить эпидемиологический надзор за внутрибольничными гнойно - воспалительными заболеваниями, включающий всеобщий учет и регистрацию ГВЗ среди новорожденных, беременных, родильниц, больных, получивших медицинскую помощь в амбулаторно - поликлинических учреждениях, стационарах любого профиля и обслуживающего персонала ЛПУ.
    2.Начальнику управления городским отделом здравоохранения исполкома г. Наб. Челны, заведующим горздравотделом г. Казани, Нижнекамска, главным врачам всех лечебно - профилактических учреждений республики, медико - санитарных частей:
    - обеспечить согласно требованиям статистической отчетности (ф. 85 - инфекция), утвержденной Приказом Госкомитета СССР от 19.01.89 г. N 40 регистрацию на местах всех случаев гнойно - воспалительных заболеваний путем подачи экстренного извещения по ф. 58 с учетом сроков для всех форм ГВЗ со дня рождения, родов, выписки из стационара или же после парентеральных, гинекологических, хирургических, стоматологических и других вмешательств 1 мес.;
    - передавать сведения о перечисленных формах внутрибольничных заражений ежемесячно, за год в территориальные санэпидемстанции (согласно приложению N 1);
    2.3.Обеспечить работу по предупреждению ГВЗ в учреждениях в соответствии с приказом МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно - хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе внутрибольничных инфекций", N 1230 от 06.12.79 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах", N 55 от 09.02.86 г. "Об организации работы родильных домов (отделений) за внутрибольничными инфекциями" N 28-6/34 от 02.09.87 г., утвержденных МЗ СССР.
    2.4.Усилить лабораторный контроль за санитарно - гигиеническим и противоэпидемическим режимом в лечебно - профилактических учреждениях;
    - проводить бактериологическую расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;
    - установить контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носителем патогенных возбудителей);
    - определять устойчивость возбудителя к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
    - проводить изучение циркуляции патогенных и условно - патогенных микроорганизмов в родовспомогательных учреждениях и стационарах хирургического профиля.
    3.Главным врачам городских и районных санэпидстанций:
    3.1.Передавать ежемесячно в эпидемиологический отдел республиканской санэпидстанции о внутрибольничных инфекциях в каждом ЛПУ (согласно приложения N 1, 2, 3).
    3.2.Проводить эпидемиологическое обследование стационаров при регистрации в них и на врачебных участках двух и более случаев сепсиса.
    3.3.Представлять в Республиканскую СЭС внеочередное донесение 3 и более случаев локальных форм гнойно - воспалительных заболеваний в родовспомогательных учреждениях (согласно приказа МЗ СССР N 55 от 09.01.86 г.).
    3.4.Проводить эпидемиологический анализ заболеваемости внутри больничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющие сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
    ПОДТВЕРДИТЬ:
    2.1.Перечень нозологических форм гнойно - воспалительных заболеваний подлежащих регистрации на территории республики.
    (приложение N 1)
    2.2.Индивидуальную карту сотрудника родильного отделения и хирургического стационара любого профиля по учету обследований бактерионосительства.
    (приложение N 4)
    2.3.Форму временной информации (ежемесячный, годовой) по гнойно - воспалительным заболеваниям и медицинского персонала стационаров любого профиля.
    (приложение N 2)
    2.4.Карту эпидемиологического обследования очага гнойно - воспалительных заболеваний.
    (приложение N 5)
    3.Главным врачам родильных домов и больниц, имеющих хирургическое и родильное отделения продолжить в целях профилактики гнойно - воспалительных заболеваний применение дополнительных мероприятий, рекомендованных кафедрой эпидемиологии ГИДУВа:
    - лифузоля для обработки пупочных ран и остатка пуповины новорожденных, оперированных ран, швов, герметизации каналов в местах хода дренажей, катетеров, спиц и др.
    (приложение N 6)
    - хлориксидина биглюконата для дезинфекции рук и инструментария перед хирургическим вмешательством, операционного поля, обработка глаз новорожденных;
    (приложение N 7)
    - специфического бактериофага для санации сотрудников (носителей золотистого стафилококка)
    (приложение N 9)
    - 3 - 4% раствора хлоргексидина биглюконата для санации влагалища роженицы и гинекологических больных при операционном периоде;
    (приложение N 8)
    - пленкообразующего препарата "Лифузоль" в отделениях анестезиологии и реанимации;
    (приложение N 10)
    Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя министра т.т. Бардину Г.А., Морозова В.В.
    Министр здравоохранения ТАССР
    Р.У.ХАБРИЕВ