Корсаковского района
муниципальный земельный контроль
АКТ
проверки соблюдения земельного законодательства
"_____" _________________ 200__ г. N _____________
Время проверки "_____" час. "_____" мин. Место составления акта:
__________________________________________________________________
Инспектором по использованию и охране земель _____________________
(должность,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, составляющего акт)
На основании распоряжения от "____" ________ 200__ г. N __________
с участием: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в присутствии: ___________________________________________________
(должность, наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. законного представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица)
провел проверку соблюдения земельного законодательства на
земельном участке, расположенном по адресу: ______________________
______________________________ площадью ___________________ кв. м,
используемого ____________________________________________________
(наименование юридического лица, руководитель,
__________________________________________________________________
ИНН, юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны;
__________________________________________________________________
Ф.И.О. должностного лица или гражданина, ИНН,
__________________________________________________________________
паспортные данные, адрес места жительства, телефон)
Проверкой установлено: ___________________________________________
(описание территории, строений,
__________________________________________________________________
сооружений, ограждения, межевых знаков и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Объяснения лица (физического, представителя юридического,
индивидуального предпринимателя или его представителя) по
результатам проведенной проверки соблюдения земельного
законодательства:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В ходе проверки производились: ___________________________________
(обмер участка, фото-, видеосъемка
и т.п.)
С актом ознакомлен, копию акта получил: __________________________
Подписи участников проверки:
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Подпись инспектора, составившего акт _____________ _____________"
(подпись) (Ф.И.О.)