-32300: transport error - HTTP status code was not 200
Российская Федерация
Арбитражный суд Республики Хакасия
Постановление от 14 июля 2004 года
По делу № А74-2131/03-К1
Резолютивная часть Постановления объявлена 08.07.2004
Постановление изготовлено в полном объеме 14.07.2004
Арбитражный суд Республики Хакасия в составе:
председательствующего судьи Г.И. Струковой, судей Л.В. Филиповой, Е.Г. Ильиной, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, г. Абакан, на решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 18 мая 2004 г. по делу N А74-2131/03-К1,
при участии в судебном заседании представителей:
от истца - Лапин А.Ю., главный врач, Тимофеева И.В., дов. от 05.02.2004,
от ответчика - Благун Л.Н., дов. 29.07.2003, Матвеева Г.Г., дов. от 05.08.2003,
от третьих лиц:
Администрации гор. Черногорска - Трейзе Т.А., дов. от 07.04.2004,
муниципального учреждения "Городское управление здравоохранения" гор. Черногорска - отсутствует,
Министерства здравоохранения Республики Хакасия - отсутствует.
Протокол вела судья Л.В. Филипова.
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2", г. Черногорск, обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, г. Абакан, о взыскании 801441 руб. долга по договору от 01.01.2000 на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в связи с неоплатой фондом фактических расходов по оказанию медицинских услуг за 2002 год.
Впоследствии истец заявил об уменьшении размера исковых требований до суммы 301086 руб., и уменьшение размера исковых требований в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ принято арбитражным судом.
Решением арбитражного суда от 22.10.2003 в удовлетворении иска было отказано.
В апелляционной инстанции законность и обоснованность решения не проверялись.
Постановлением кассационной инстанции от 10.03.2004 указанное решение отменено с направлением дела на новое рассмотрение.
Решением арбитражного суда от 18.05.2004 иск удовлетворен и взыскано с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" г. Черногорска 301086 руб.
Ответчик - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РХ не согласился с данным решением и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции от 18.05.2004 отменить, в иске отказать по следующим основаниям:
- согласно условиям договора от 01.01.2001 (с учетом изменений, внесенных сторонами 31.05.2002) стороны должны были придерживаться согласованных объемов муниципального заказа, не допускать предъявления к оплате объемов, превышающих его;
- нормирование объемов медицинской помощи (муниципального заказа) производится в соответствии с методическими рекомендациями и действующим законодательством.
Истец с решением суда первой инстанции от 18.05.2004 согласен, считает его законным и обоснованным, исходя из того что фактически возможность больницы по оказанию медицинских услуг рассчитана на большее количество коек и койко-дней, и цифра, взятая для расчета муниципального заказа, весьма относительна. Главный врач горбольницы N 2 пояснил, что не может отказать любому обратившемуся лицу в оказании медицинской помощи и вправе устанавливать в стационаре дополнительные койки. Ответчик отказывается оплатить услуги, оказанные сверх муниципального заказа.
Представитель третьего лица - Администрация города Черногорска поддержала позицию истца, решение арбитражного суда от 18.05.2004 считает обоснованным и правомерным.
Третьи лица - Министерство здравоохранения Республики Хакасия и муниципальное учреждение "Городское управление здравоохранения" в судебное заседание не явились, хотя надлежащим образом были извещены о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы. В порядке статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие указанных третьих лиц.
Исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы и отзыва третьего лица, проверив правильность и обоснованность применения судом первой инстанции норм материального права, апелляционная инстанция приходит к выводу, что апелляционная жалоба Территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежит отклонению, исходя из следующего.
Материалами дела установлены следующие фактические обстоятельства.
1 января 2001 г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в лице Черногорского межрайонного филиала и МУЗ "Городская больница N 2" заключили договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. По условиям договора ТФОМС РХ - страховщик поручает МУЗ "Городская больница N 2" оказание лечебно-профилактической помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым страховщиком выдан страховой медицинский полис, и обязался производить оплату медицинских услуг.
В мае 2002 г. стороны подписали изменения к договору от 01.01.2001, которыми предусмотрели его действие на 2002 год, и изменили пункт 3 договора, определив согласованные конкретные объемы оказания лечебно-профилактической помощи по муниципальному заказу, в частности, по стационарной помощи - 42440 к/дней, по дневным стационарам - 4420 к/дней, по амбулаторной помощи - 20969 п/посещений. Этим же соглашением уменьшена численность застрахованных по договору с 80500 человек до 79800 человек. В соглашении предусмотрено продление его действия на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.
Таким образом, сторонами заключен договор, предусмотренный Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом ОМС 01.12.1993.
Судом первой инстанции дана правильная правовая оценка названного договора.
Заявитель апелляционной жалобы полагает, что истец - МУЗ "Горбольница N 2" г. Черногорска необоснованно предъявило к оплате за 2002 г. ФОМС счета на сумму 16085171 руб., превысив объем муниципального заказа на 301086 руб.
24.01.2003 ТФОМС РХ направило в адрес Черногорского филиала ФОМС письмо N 84 с указанием о снятии перевыполнения муниципального заказа за 2002 г. с МУЗ "Горбольница N 2" в объеме 985 к/дней. Названному количеству к/дней соответствует снятие объемов финансирования в размере 301086 руб.
Арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что суд первой инстанции пришел к правомерному выводу, что действия ответчика противоречат специальным нормативным актам о медицинском страховании граждан в РФ.
В соответствии с п. 1.3 Типовых правил ОМС гражданам гарантируется оплата медицинских услуг через систему ОМС, при этом правилами предусмотрено, что максимальная ответственность страховщика не определяется.
Нормативно-правовыми актами, регулирующими отношения в сфере обязательного медицинского страхования, также не предусмотрена возможность ограничения ответственности страховщика относительно той, которая установлена ФЗ "О медицинском страховании граждан в РФ".
Принимая во внимание, что лечебно-профилактическое учреждение обязано оказывать медицинскую помощь любому застрахованному лицу, обратившемуся в ЛПУ, арбитражный суд считает, что оплате за счет средств фонда ОМС подлежал весь объем оказанных истцом медицинских услуг за 2002 г.
Доводы ответчика о том, что главный врач МУЗ "Городская больница N 2" своевременно не обратился в установленном порядке по вопросу выделения ему дополнительных средств сверх муниципального заказа, не являются основанием для одностороннего отказа ответчика от исполнения обязательств в силу Федерального закона "О медицинском страховании граждан в РФ".
Арбитражный суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции, считая, что они основаны на полном, всестороннем исследовании представленных сторонами доказательств, правильной правовой квалификации правоотношений сторон, правильном применении норм материального и процессуального права.
Оснований для удовлетворения жалобы не имеется.
Государственная пошлина по апелляционной жалобе составляет 2745 руб. 18 коп.
В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате госпошлины должны быть отнесены на ответчика.
В силу подпункта 6 части 3 статьи 5 Закона Федерального закона "О государственной пошлине" ответчик освобожден от уплаты госпошлины, в связи с чем госпошлина не взыскивается.
Руководствуясь статьями 110, 176, 266, 268, 269 п. 1, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции
решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 18 мая 2004 г. по делу N А74-2131/03-К1 оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Настоящее Постановление может быть обжаловано в двухмесячный срок путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через Арбитражный суд Республики Хакасия.
Председательствующий судья
Г.И.СТРУКОВА
Судья
Л.В.ФИЛИПОВА
Судья
Е.Г.ИЛЬИНА