Республика Татарстан
Направление от 24 сентября 1992 года № 11

Об основных направлениях взаимодействия исполнительных органов Фонда социального страхования РФ по Республике Татарстан с клинико-экспертными комиссиями лечебно-профилактических учреждений и учреждениями медико-социальной экспертизы по реализации дополнительных видов помощи пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Принято
Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан
24 сентября 1992 года
    В соответствии с Федеральным Законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" N 125-ФЗ от 24 июля 1998 г., вступившим в силу 6.01.2000 г., в целях координации совместной работы и единого подхода по вопросам обеспечения по страхованию в виде оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших сообщаем следующее. Фонд социального страхования РФ (ФСС РФ) на основании вышеуказанного закона осуществляет обеспечение по страхованию в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, страховых выплат и оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
    В целях своевременного обеспечения оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, необходимо согласованное взаимодействие всех участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
    Дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, включают в себя расходы на:
    - дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;
    - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
    - санаторно - курортное лечение;
    - протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту;
    - обеспечение транспортными средствами;
    - профессиональное обучение (переобучение).
    В соответствии с Приказом МЗ МП РФ от 13 января 1995 г. N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности" лечащий врач своевременно организует направление пациента на клинико - экспертную комиссию (КЭК) и медико - социальную экспертизу (МСЭ). Клинико - экспертная комиссия лечебно - профилактического учреждения выдает рекомендации о видах и объемах дополнительной помощи, сверх предусмотренной "Базовой программой обязательного медицинского страхования", дополнительного питания, лекарственных препаратов, санаторно - курортного лечения, протезирования и обеспечении транспортным средством.
    В соответствии с Положением о порядке установления врачебно - экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. N 392, учреждение медико - социальной экспертизы на основании рекомендаций клинико - экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения одновременно определяет степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах и нуждаемость пострадавшего в вышеуказанных дополнительных видах помощи.
    Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится за счет средств ФСС РФ на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании заключения учреждения службы медико - социальной экспертизы, подготовленного на базе рекомендаций КЭК. Основанием для оплаты дополнительных расходов является выписка из акта освидетельствования о нуждаемости в данных видах помощи. Выписка подписывается руководителем учреждения МСЭ, заверяется печатью учреждения МСЭ (приложение 1).
    Дополнительная медицинская помощь, сверх "Базовой программы обязательного медицинского страхования", оказывается пострадавшему в медицинских организациях, расположенных на территории Российской Федерации. Необходимость направления пострадавшего за пределы постоянного места жительства для получения дополнительной медицинской помощи определяется Министерством здравоохранения Республики Татарстан.
    Дополнительное питание назначается в качестве дополнения к обычному суточному рациону питания. Примерный суточный продуктовый набор дополнительного питания рекомендован Институтом питания РАМН (письмо N 15/396 от 24.09.92 г.).
  1.      Наименование продуктов,     количество граммов в день
1. Молоко                             500
2. Масло сливочное                     25
3. Творог                             100
4. Сметана                             15
5. Фрукты свежие                      200
6. Яйцо                              1 шт.
    2. Соответствующее заключение на данный вид дополнительной помощи выдается учреждением МСЭ при освидетельствовании пострадавшего.
    Оплата (возмещение) расходов на приобретение лекарственных средств и средств ухода за пострадавшими производится на основании:
    - заключения учреждения МСЭ по рекомендации клинико - экспертной комиссии лечебного учреждения о назначении конкретных лекарственных средств с указанием дозы, периодичности и сроков применения, а также необходимых средств ухода за пострадавшим (шприцы, перевязочный материал, памперсы);
    - счетов, кассовых товарных чеков аптеки по каждому виду медикаментов и средств ухода.
    Филиалы Регионального отделения ФСС РФ по Республике Татарстан оплачивают (возмещают) дополнительные расходы пострадавшему на изделия медицинского назначения и лекарственные средства, включенные в Республиканский формулярный список лекарственных средств, утвержденный приказом МЗ РТ N 67 от 1.02.2000 г., согласно письму заместителя Председателя ФСС РФ N 02-18/10-5061 от 31.07.2000 г., при амбулаторно - поликлиническом лечении. При стационарном лечении филиал РО ФСС РФ по РТ оплачивает только лекарственные средства сверх вышеуказанного перечня. Размер направляемых на эти цели средств не должен превышать 30% от средней расчетной стоимости одного койко - дня в месяц по соответствующему профилю отделения (коек) в данном больничном учреждении. Информацию о средней стоимости койко - дня бесплатно предоставляет соответствующее лечебное учреждение по запросу филиала РО ФСС РФ по РТ.
    Путевка на санаторно - курортное лечение пострадавшему предоставляется на основании справки формы 070/у (с указанием профиля лечения по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания) по рекомендации КЭК на основании заключения учреждения МСЭ, не более одного раза в год, бесплатно, по одному из видов обязательного социального страхования.
    При неиспользовании путевки на санаторно - курортное лечение компенсация не предоставляется.
    Протезирование, а также предоставление и оплата приспособлений, необходимых пострадавшему для трудовой деятельности и в быту, производится в соответствии с Инструкцией "О порядке обеспечения населения протезно - ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов", утвержденной Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 14.02.91 г. N 35, в части не противоречащей указанному ранее Закону и "Временному порядку взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам медико - социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение", от 19.04.2000 г. N 2726-АО, 18.01.2000 г. N 2510/424523, 18.04.2000 г. N 02-08/10-943П.
    Порядок оплаты (возмещение) расходов на приобретение транспортных средств пострадавшему производится в соответствии с п. 9 "Временного порядка ...". Обязательным условием для предоставления или оплаты исполнительным органом Фонда расходов по предоставлению транспортного средства является заключение учреждения МСЭ на основании рекомендации КЭК о наличии медицинских показаний к его получению и отсутствия противопоказаний к управлению транспортным средством (приложение 2).
    Передавать транспортное средство другому лицу не разрешается.
    Конкретные виды, объемы и сроки проведения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации указываются учреждением МСЭ в индивидуальной программе реабилитации пострадавшего. Если последняя не сформирована на момент освидетельствования, то выдается только выписка из акта освидетельствования о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности с указанием нуждаемости в дополнительных видах помощи на основании рекомендации клинико - экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения (дополнительная медицинская помощь, дополнительное питание, лекарственные препараты, санаторно - курортное лечение, протезирование, транспортное средство).
    Отдел экспертизы нетрудоспособности
    и оздоровительно - профилактической работы
    РО ФСС РФ по Республике Татарстан