Республика Марий Эл
Постановление от 14 сентября 2012 года № 351

О внесении изменений в постановление Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. N 220

Принято
Главой Правительства Республики Марий Эл
14 сентября 2012 года
    Правительство Республики Марий Эл постановляет:
    Внести в постановление Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. N 220 "О республиканской целевой программе "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2017 годы" (Собрание законодательства Республики Марий Эл, 2010, N 9 (часть II), ст. 469; 2012, N 6 (часть I), ст. 224) следующие изменения:
    а) в наименовании и пункте 1 слова "2011 - 2017 годы" заменить словами "2011 - 2020 годы";
    б) республиканскую целевую программу "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2017 годы, утвержденную указанным выше постановлением, изложить в новой редакции (прилагается ).
    Председатель Правительства
    Республики Марий Эл
    Л.МАРКЕЛОВ
    "Утверждена
    постановлением
    Правительства
    Республики Марий Эл
    от 18 августа 2010 г. N 220
    РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
    "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ
    И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
    НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ" НА 2011 - 2020 ГОДЫ
    Паспорт
    республиканской целевой программы
    "Совершенствование организации оказания диализной помощи
    и применения методов экстракорпоральной детоксикации
    населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы
  1. Наименование - республиканская целевая программа "Совершенствование
Программы организации оказания диализной помощи и применения
методов экстракорпоральной детоксикации населению
Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы (далее -
Программа)
Основание - поручение Президента Республики Марий Эл от 22 апреля
для разработки 2010 г. N 01/15-2369
Программы
Руководитель - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Программы
(государственный
заказчик)
Основной - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
разработчик
Программы
Основные цели - увеличение доступности диализной помощи населению
Программы, Республики Марий Эл;
важнейшие обеспеченность пациентов, имеющих терминальную стадию
целевые хронической почечной недостаточности, постоянной
показатели диализной терапией;
важнейшие целевые показатели:
годичная выживаемость пациентов, впервые начавших
лечение программным гемодиализом;
годичная летальность среди пациентов, получающих
постоянную диализную терапию
Основные задачи - разработка и утверждение стандарта оказания медицинской
Программы помощи больным с терминальной стадией хронической
почечной недостаточности методом гемодиализа в
амбулаторных условиях;
совершенствование материально-технической базы
учреждений, участвующих в лечении пациентов с
терминальной стадией хронической почечной
недостаточности;
подготовка врачей-специалистов;
реорганизация отделения программного гемодиализа
государственного бюджетного учреждения Республики Марий
Эл "Республиканская клиническая больница" в отделение
экстракорпоральной детоксикации
Сроки реализации - 2011 - 2020 годы
Программы
Перечень - информационно-методическое обеспечение пациентов и
основных врачей-специалистов;
мероприятий обеспечение диализной помощью населения Республики Марий
Программы Эл, страдающего терминальной стадией хронической
почечной недостаточности;
обеспечение населения Республики Марий Эл методами
экстракорпоральной детоксикации на базе государственного
бюджетного учреждения Республики Марий Эл
"Республиканская клиническая больница"
Исполнитель - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
основных
мероприятий
Программы
Объемы и - общий объем финансирования Программы за счет средств
источники республиканского бюджета Республики Марий Эл составляет
финансирования 620 967,1 тыс. рублей, в том числе:
Программы 2011 год - 16 998,7 тыс. рублей
2012 год - 49 038,0 тыс. рублей
2013 год - 55 558,6 тыс. рублей
2014 год - 61 017,5 тыс. рублей
2015 год - 65 265,5 тыс. рублей
2016 год - 68 044,0 тыс. рублей
2017 год - 72 301,1 тыс. рублей
2018 год - 74 485,6 тыс. рублей
2019 год - 77 539,5 тыс. рублей
2020 год - 80 718,6 тыс. рублей
Система - общее руководство и контроль за ходом реализации
организации Программы осуществляет Министерство здравоохранения
управления и Республики Марий Эл.
контроля Руководитель Программы представляет информацию о ходе
за исполнением выполнения Программы в соответствии с постановлением
Программы Правительства Республики Марий Эл от 4 апреля 2007 г.
N 92 "О порядке разработки, утверждения и реализации
республиканских целевых программ Республики Марий Эл"
Ожидаемые - достижение годичной выживаемости пациентов, впервые
конечные начавших лечение программным гемодиализом, до 84,9
результаты процента;
реализации снижение и стабилизация годичной летальности среди
Программы пациентов, получающих постоянную диализную терапию, не
более 9,3 процента

  2. I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

    3. В настоящее время в Республике Марий Эл, как и по всей Российской Федерации, наблюдается рост заболеваемости нозологическими формами, которые в своем течении неизбежно приводят к развитию терминальной стадии хронической почечной недостаточности (болезнь почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания и другие).
    В структуре заболеваемости, приведшей к терминальной стадии хронической почечной недостаточности среди пациентов отделения программного гемодиализа государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", преобладает хронический гломерулонефрит - 57,8 процента, нефросклероз на фоне хронического пиелонефрита - 22,2 процента, поликистоз почек - 13,3 процента, нефроангиосклероз на фоне гипертонической болезни - 4,4 процента, диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа - 2,2 процента.
    Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.
    Лечение пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности диализными методами пожизненное и непрерывное.
    Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.
    В Республике Марий Эл остро стоит проблема обеспеченности жизненно необходимой диализной помощью пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
    По статистическим данным, на территории Российской Федерации в диализной помощи в среднем нуждаются 150 пациентов на 1 млн. населения.
    Гемодиализная служба в Республике Марий Эл представлена единственным отделением программного гемодиализа государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница". Отделение оснащено десятью аппаратами искусственной почки. Работа отделения организована с максимально возможной нагрузкой: шесть дней в неделю, в три смены. Это позволяет обеспечить постоянную диализную помощь 46 пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
    В 2003 году в отделении программного гемодиализа была полностью произведена замена оборудования. Замена оборудования позволила повысить качество оказания диализной помощи, что привело к значительному снижению уровня годичной летальности среди пациентов, получающих постоянную заместительную почечную терапию.
    Основные проблемы отрасли здравоохранения Республики Марий Эл, затрагиваемые Программой, отражены в приложении N 1 к настоящей Программе.
    Дополнительная закупка в 2007 году еще четырех аппаратов искусственной почки позволила увеличить количество пациентов, получающих постоянную диализную терапию, с 20 пациентов в 2003 году до 38 пациентов в 2009 году. При этом количество сеансов гемодиализа, проводимых в отделении программного гемодиализа, возросло с 3 100 диализов в 2003 году до 5 507 диализов в 2009 году.
    На 1 января 2010 г. шесть из десяти аппаратов искусственной почки находятся в эксплуатации семь лет и имеют наработку 16 000 часов. Непрерывная работа аппарата свыше 5 лет или наработка им свыше 20 000 часов является основанием для замены аппарата либо для его капитального ремонта.
    Для приготовления диализирующего раствора и диализных концентратов для процедуры гемодиализа необходима вода высокой степени очистки, соответствующая ГОСТу Р 52556-2006 "Вода для гемодиализа. Технические условия".
    С 2003 года требования к качеству воды для гемодиализа изменились. Действующая система водоподготовки не оснащена установкой для дезинфекции водораздаточной петли. Отсутствие дезинфекции петли может привести к появлению энтотоксинов в воде для гемодиализа.
    Действующая система водоподготовки введена в эксплуатацию в октябре 2003 г. Наработка составляет 23 500 часов, износ - 63 процента, требуется капитальный ремонт или замена.
    Для функционирования отделения программного гемодиализа необходимо приобретение установки для утилизации медицинских отходов. Количество медицинских отходов (использованные диализаторы, магистрали, иглы) возрастает пропорционально количеству проводимых диализов. Утилизация отходов очень актуальна, так как из 46 пациентов отделения программного гемодиализа 15 пациентов (32,6 процента) инфицированы вирусами гепатита.
    Население Республики Марий Эл неравномерно обеспечено диализной помощью. Наиболее обеспеченными диализной помощью являются жители городского округа "Город Йошкар-Ола" - 48,8 процента пациентов отделения программного гемодиализа, Медведевского муниципального района - 13,3 процента, Звениговского муниципального района - 8,8 процента, Волжского, Мари-Турекского, Советского муниципальных районов - по 6,6 процента, Моркинского муниципального района - 4,4 процента, Оршанского муниципального района - 2,2 процента.
    Одним из параметров, определяющих доступность диализной помощи, является доставка пациентов к месту лечения, так как оплата проезда к месту лечения пожизненно три раза в неделю является для пациентов данной категории серьезной финансовой нагрузкой, поэтому более всех обеспечены диализной помощью жители городского округа "Город Йошкар-Ола".
    В целях обеспечения качественной, соответствующей единым российским стандартам диализной помощью населения Республики Марий Эл в расчете 143 пациента на 1 млн. населения необходимо оснащение отделения программного гемодиализа 20 аппаратами искусственной почки, установкой водоподготовки, отвечающей всем современным требованиям, автоматизированной установкой для приготовления концентратов, системой утилизации медицинских отходов.
    Кроме амбулаторного гемодиализа в отделении программного гемодиализа оказывается диализная помощь всем пациентам с острой почечной недостаточностью.
    В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" есть необходимость в организации отделения экстракорпоральной детоксикации. Организация отделения экстракорпоральной детоксикации позволит расширить применение методов экстракорпоральной детоксикации в составе комплексной интенсивной терапии, что приведет к снижению летальности среди пациентов с деструктивными панкреатитами, хирургическим сепсисом, удлинит сроки ремиссии, снизит процент инвалидизации, улучшит качество жизни пациентов с системными заболеваниями, неврологической патологией, бронхиальной астмой, аллергическими состояниями, позволит предотвратить случаи перехода острой почечной недостаточности в хроническую.
    Реализация программных мероприятий позволит полностью обеспечить население Республики Марий Эл, страдающее терминальной стадией хронической почечной недостаточности, диализной помощью, улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни пациентов, получающих постоянную диализную терапию.

  3. II.Основные цели, задачи и сроки реализации программы

    4. Основными целями настоящей Программы являются увеличение доступности диализной помощи населению Республики Марий Эл и обеспечение пациентов, имеющих терминальную стадию хронической почечной недостаточности, постоянной диализной терапией.
    Для достижения поставленных целей предусматривается решение следующих задач:
    разработка и утверждение стандарта оказания медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности методом гемодиализа в амбулаторных условиях;
    совершенствование материально-технической базы учреждений, участвующих в лечении пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности;
    подготовка врачей-специалистов;
    реорганизация отделения программного гемодиализа государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" в отделение экстракорпоральной детоксикации.
    Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, будет осуществляться с 2011 по 2020 год.
    Эффективность Программы оценивается по целевым показателям, отражающим результаты реализации программных мероприятий:
  4. ────────────┬────────────────────────────────────────────
Наименование│                    Годы
целевого  ├────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────
показателя │2011│2012│2013│2014│2015│2016│2017│2018│2019
────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────
Годичная 83,1 83,5 83,8 84,1 84,3 84,7 84,9 84,9 84,9
выживаемость
всех
пациентов,
впервые
начавших
лечение
программным
гемодиализом
(процентов)
Годичная 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3
летальность
среди
пациентов,
получающих
постоянную
диализную
терапию
(не более,
процентов)

  5. III.Система программных мероприятий

    6. Система программных мероприятий разработана в соответствии с целями и задачами Программы и сгруппирована в следующие разделы:
    1.Информационно-методическое обеспечение пациентов и врачей-специалистов.
    В рамках настоящей Программы предусмотрена разработка и утверждение стандарта медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности методом гемодиализа в амбулаторных условиях, ведение регистра больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, организация школ диализных больных для взрослого населения и родителей детей, получающих постоянную диализную терапию, а также разработка и издание для них методических рекомендаций, подготовка врачей-специалистов на циклах тематического усовершенствования.
    2.Обеспечение диализной помощью населения Республики Марий Эл, страдающего терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
    В рамках Программы предусматривается совершенствование организации первичного отбора пациентов для лечения программным гемодиализом в амбулаторных условиях, улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, осуществляющих первичный отбор и подготовку пациентов для лечения программным гемодиализом, обеспечение равной доступности диализной помощи для населения городского округа и муниципальных районов, лечение пациентов, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью, методом гемодиализа в амбулаторных условиях (на условиях аутсорсинга).
    3.Обеспечение населения Республики Марий Эл методами экстракорпоральной детоксикации на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".
    В рамках настоящей Программы планируется реорганизация отделения программного гемодиализа государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" в отделение экстракорпоральной детоксикации.
    Система программных мероприятий отражена в приложении N 2 к настоящей Программе.

  6. IV.Ресурсное обеспечение программы

    7. Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл. Общий объем средств на выполнение мероприятий Программы составит 620 967,1 тыс. рублей, в том числе:
    2011 год - 16 998,7 тыс. рублей
    2012 год - 49 038,0 тыс. рублей
    2013 год - 55 558,6 тыс. рублей
    2014 год - 61 017,5 тыс. рублей
    2015 год - 65 265,5 тыс. рублей
    2016 год - 68 044,0 тыс. рублей
    2017 год - 72 301,1 тыс. рублей
    2018 год - 74 485,6 тыс. рублей
    2019 год - 77 539,5 тыс. рублей
    2020 год - 80 718,6 тыс. рублей.
    Ежегодно объем финансирования программных мероприятий подлежит уточнению на очередной финансовый год и на плановый период исходя из возможностей республиканского бюджета Республики Марий Эл.
    Объемы и источники финансирования Программы и поэтапного финансирования программных мероприятий приведены в приложениях N 3 и 4 к настоящей Программе.

  7. V.Механизм реализации программы

    8. Механизм реализации Программы определяется руководителем Программы - Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и включает в себя проведение организационно-методической, информационной деятельности, обеспечивающей планирование, реализацию и контроль исполнения программных мероприятий.
    Механизм реализации Программы предполагает: составление и исполнение планов мероприятий на год с указанием исполнителей, затрат и источников финансирования; эффект от внедрения; финансирование программных мероприятий в соответствии с утвержденным перечнем; регулярный отчет о проделанной работе с указанием достигнутого эффекта; внесение предложений по дальнейшему исполнению мероприятий Программы; широкое освещение целей Программы и проводимых мероприятий в средствах массовой информации.
    Основанием для финансирования мероприятий Программы является постановление Правительства Республики Марий Эл, которым утверждается Программа.
    Министерство здравоохранения Республики Марий Эл обеспечивает меры по полному и качественному выполнению программных мероприятий.

  8. VI.Организация управления программой, контроль за ходом и оценка эффективности ее реализации

    9. Текущее управление Программой и контроль за ходом ее реализации осуществляется государственным заказчиком - Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.
    Государственный заказчик Программы уточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы, состав исполнителей с учетом выделяемых на ее реализацию финансовых средств. При необходимости государственный заказчик Программы вносит в установленном порядке предложения об изменении или о продлении сроков реализации отдельных программных мероприятий. Контроль за ходом реализации Программы осуществляется посредством периодической отчетности и включает квартальную и годовую отчетность исполнителя о выполнении программных мероприятий и достигнутых результатах, контроль за целевым и эффективным использованием выделяемых средств.
    Государственный заказчик Программы представляет информацию о ходе выполнения Программы в Министерство экономического развития и торговли Республики Марий Эл ежеквартально, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, и ежегодно, до 1 февраля следующего за отчетным периодом года.
    По завершении сроков реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Марий Эл представляет до 1 февраля следующего за отчетным периодом года в Министерство экономического развития и торговли Республики Марий Эл отчет о выполнении Программы, эффективности использования финансовых средств за весь период ее реализации.
    Ожидаемые конечные результаты реализации Программы:
    достижение годичной выживаемости пациентов, впервые начавших лечение программным гемодиализом, до 84,9 процента;
    снижение и стабилизация годичной летальности среди пациентов, получающих постоянную диализную терапию, не более 9,3 процента.