СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ ПРОИЗВОДСТВА ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И НЕЗАВИСИМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СООТВЕТСТВУЮЩЕМ СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И НАХОДЯЩИХСЯ В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ (ОТ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ КАЖДОГО СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) Наименование органа управления здравоохранением или государственного учреждения здравоохранения, представившего информацию: __________________________________________________ Отчетный месяц: __________ 2007 г.; с "________" по "________"
Количество лиц, у которых установлена временная нетрудоспособность <1> | Количество лиц, у которых временная нетрудоспособность установлена врачебной комиссией выше 30 дней <2> | Количество лиц, направленных на госпитализацию <3> | Количество лиц, направленных на медико-социальную экспертизу <4> | Количество лиц, вернувшихся в трудоспособное состояние <5> | Количество выданных заключений независимой экспертизы <6> | ||||
в т.ч. по причине несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | в т.ч. по причине несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | в т.ч. по причине несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | в т.ч. по причине несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | ||||||
-------------------------------- <1> Заполняется на основании "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у); <2> Заполняется на основании ф. N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения"; <3> Заполняется из ф. N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения"; <4> Заполняется на основании "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у); <5> Заполняется на основании "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у); <6> Число проведенных независимых экспертиз на основании обращений граждан при их несогласии с заключением Врачебной комиссии, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в ее результатах. Руководитель органа управления здравоохранением Или главный врач государственного учреждения здравоохранения Печать