Псковская область
Постановление от 08 июня 2011 года № 9

Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита

Принято
Главным государственным санитарным врачом по Псковской обл.
08 июня 2011 года
    Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области, проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Псковской области.
    Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст форм инфекций, передаваемых клещами.
    В 2010 году в Псковской области было зарегистрировано 10 случаев КВЭ (1,5 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2009 годом на 69,4%), в том числе 2 (20%) случая среди детей до 17-ти лет. Летальные случаи не зарегистрированы. В 2009 году было зарегистрировано 3 летальных случая от КВЭ.
    В 2010 г. заболевания КВЭ зарегистрированы в г. Пскове (3,1 на 100 тыс. населения), Струго-Красненском (6,8 на 100 тыс.), Печорском (4,4), Палкинском (10,5) и Псковском (2,8) районах.
    За сезон 2010 года по поводу присасывания клещей обратилось 5022 человека во всех городах и районах области, в том числе 993 ребенка. Количество пострадавших от клещей по сравнению с 2009 г. снизилось на 26,9%, детей - на 36,9%.
    Акарицидными обработками было охвачено 236,156 га, что немногим больше показателей 2009 года (186,53 га).
    В 5-ти районах (Великолукский, Островский, Печорский, Невельский, Порховский), несмотря на проведенные акарицидные обработки до начала работы летних оздоровительных учреждений, в 2010 году было зарегистрировано 11 случаев присасывания клещей на территории летних оздоровительных учреждений, что свидетельствует о некачественной обработке с учетом применяемых средств и кратности дезинсекции.
    Со времени открытия возбудителя КВЭ был разработан комплекс мер, направленных на снижение заболеваемости и защиту населения, которые с учетом особенностей патологии нуждаются в постоянной динамической коррекции.
    Более половины среди заболевших в настоящее время составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также и в пределах городских скверов и парков. При этом большинство заболевших относятся к категориям служащих, неработающих и пенсионеров, которые мало охвачены иммунизацией по плану. Из числа обратившихся в ЛПУ в 2010 г. только в единичных случаях пострадавшие были привиты от КВЭ, а серопрофилактику получили 10,6% пострадавших, из них 45,7% дети.
    В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей.
    С 2010 года вся территория Псковской области является эндемичной по КВЭ.
    По данным ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова РАМН" результаты многолетних исследований в области молекулярной эпидемиологии КВЭ с использованием штаммов, выделенных в разные годы (начиная от 40-х годов XX-го века до настоящего времени) и на различных территориях Российской Федерации, указывают на то, что за последние 50 - 60 лет происходит смена дальневосточного генотипа вируса возбудителя КВЭ на сибирский, что может оказать влияние на эффективность проводимых профилактических мероприятий.
    Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В течение последних необходимо отметить увеличение общего числа привитых лиц (от 1089 в 2007 году до 2155 в 2010 году). Вместе с тем, в области не принимаются должные меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками - ни в одном районе не достигнут требуемый СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 N 11146) охват населения профилактическими прививками - 95%. Планируемые объемы иммунизации (дети, лица, профессионально связанные с лесными работами) не обеспечивают специфическую защиту населения. Общий охват иммунизацией взрослого населения эндемичных территорий составляет 3,7%. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению 4 вакцины, 2 из которых производятся на территории России (предприятие ИПВЭ РАМН, Московская обл.; НПО "Микроген", Томск) и 2 - за рубежом. Все препараты мало реактогенны и высокоиммуногенны (удельный вес серопозитивных лиц после 3-кратной иммунизации составляет от 95,5% до 99,2%). Вместе с тем, в период 2010 - 2011 г.г. были зарегистрированы поствакцинальные реакции на применение вакцины "Энцевир" (НПО "Микроген", г. Томск) среди детского населения (в 2010 году - в 8-ми субъектах Российской Федерации, 7,2% от привитых, в 2011 году - в 4-х субъектах, 6,9% от привитых). По результатам исследований, проведенным в ФГУН "ГИСК им. Л.А.Тарасевича" Роспотребнадзора в 2010 году, сделано заключение, что причинами повышенной реактогенности препарата явилось необоснованное увеличение содержания общего и специфического белка в препарате, не вышедшего при этом за рамки предельно допустимых концентраций в соответствии с нормативной документацией. По итогам анализа было принято решение о необходимости выпуска детских дозировок и корректировке схем применения вакцины. До завершения клинических испытаний, внесения соответствующих изменений в инструкцию по применению препарата Роспотребнадзором не рекомендовано использование вакцины "Энцевир" в существующей дозировке (0,5 мл) для детского населения.
    Диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита осуществляется в 2-х лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области". Несвоевременное лабораторное исследование снятых с людей клещей в ряде случаев приводит к необоснованной иммунной нагрузке на организм человека с одной стороны, а также к позднему началу экстренной профилактики и низкой эффективности терапии - с другой.
    Вирусоформность клещей, исследованных методом иммуноферментного анализа (ИФА), за последние 3 года в целом по области составляла в среднем 4,4% (в 2010 году - 3,8%, 2009 г. - 7,6%).
    В последние годы расширение ареала распространения основных переносчиков (клещей), увеличение числа нападений на людей обуславливают необходимость пересмотра подхода по определению критериев эндемичности территорий с целью обеспечения полноценных мер по защите населения от инфекций, передающихся клещами, в первую очередь, от такой опасной нозологии как клещевой вирусный энцефалит.
    В целях недопущения возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст., 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), 2010, N 40, ст. 4969, Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства РФ 2009, N 18 (1 ч.), ст. 2140, N 29, ст. 3601, N 48, ст. 5711, N 52 (1 ч.), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988, N 18, ст. 2142, N 31, ст. 4160, N 31, ст. 4193, N 31, ст. 4196, N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20, N 17, ст. 2310, N 7, ст. 905), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 "Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", ст. 5587; 2008, N 40, ст. 1548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации", ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 N 11446), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 N 13745) и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 N 53 "Об совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрирован в Минюсте России от 25.05.2011 N 20874), постановляю:
    1.Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов:
    1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в городе/районе.
    1.2.Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий, закупку вакцины и противоклещевого иммуноглобулина. Принять меры по привлечению средств дополнительного финансирования по увеличению охвата вакцинацией населения области.
    1.3.Оказывать поддержку учреждениям здравоохранения, территориальным отделам, управлению Роспотребнадзора по Псковской области в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых информации о мерах индивидуальной защиты от клещей и алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей.
    2.Рекомендовать председателю Комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения совместно с начальниками территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
    2.1.Внести в органы исполнительной власти муниципальных образований предложения по расчетам-потребностям объемов акарицидных обработок с целью об изыскании необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
    2.2.Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
    2.3.Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.
    3.Председателю Комитета по здравоохранению и фармации Псковской области, председателю Комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам муниципальных и государственных учреждений здравоохранения:
    3.1.Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных и подозрительных на заболевание клещевым вирусным энцефалитом, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных.
    3.2.Принять меры по обеспечению расчета потребности и взять на строгий контроль наличие иммунобиологических препаратов (вакцин и иммуноглобулина), необходимых для профилактики заболеваний.
    3.3.Осуществлять контроль за наличием вакцин и специфического иммуноглобулина для обеспечения своевременной иммунизации и оказания экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
    3.4.В период с апреля по октябрь организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
    4.Начальникам территориальных отделов и отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Псковской области, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области" обеспечить:
    4.1.1.Плановые исследования клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
    4.1.2.Организацию лабораторного исследования клещей, снятых с людей, на наличие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в том числе клещевого вирусного энцефалита.
    4.1.3.Организацию взаимодействия с ветеринарной службой.
    4.2.Совместно с руководителями учреждений здравоохранения организовать работу по лабораторной диагностике клещевого вирусного энцефалита у лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомом очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии.
    4.3.Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и постэкспозиционной (экстренной) профилактики клещевого энцефалита.
    4.4.Взять под личный контроль организацию и проведение акарицидных обработок летних оздоровительных учреждений, территорий скверов и парков, пригородов, лесополосы с садово-огородными участками.
    4.5.Взять на контроль проведение вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита.
    4.6.Потребовать от руководителей жилищно-коммунального хозяйства принятия мер по благоустройству территории, ликвидации несанкционированных свалок в населенных пунктах, садоводческих кооперативах и зонах отдыха.
    4.7.Обеспечить информирование населения о ситуации и профилактике инфекций, передающихся клещами, на официальном сайте управлений Роспотребнадзора по Псковской области и через средства массовой информации.
    5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области":
    5.1.Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.
    5.2.Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
    5.3.Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями нормативных методических документов.
    5.4.Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций передающихся клещами.
    5.5.Принять меры по обеспечению проведения экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита.
    6.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
    А.В.НЕСТЕРУК