В ___________________________________
(наименование органа по управлению
государственным имуществом)
ЗАЯВКА
Заявитель: _______________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование,
организационно - правовая форма,
для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
Адрес заявителя: _________________________________________________
Телефон заявителя: _______________________________________________
Адрес, по которому заявителю следует направить извещение в случае
принятия решения об отказе в приватизации: _______________________
Прошу принять решение о приватизации находящегося в ______________
____________________________________________________ собственности
(федеральной, субъекта Российской Федерации)
имущества ________________________________________________________
(наименование имущества, его основные характеристики)
ведомственная принадлежность: ____________________________________
местонахождение: _________________________________________________
__________________________
М.П. (подпись заявителя)
------------------------------------------------------------------
Отметки принявшего органа
Наименование органа по управлению государственным имуществом: ____
__________________________________________________________________
Получено ________________ ________________________
(дата) (регистрационный номер)
________________________________
М.П. (подпись уполномоченного лица)