-32300: transport error - HTTP status code was not 200

Нижегородская область
Приказ от 23 марта 2000 года № 204-В/30-О

Об организации мероприятий по снижению заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами

Принят
Департаментом здравоохранения Нижегородской обл.
23 марта 2000 года
    Вирусные гепатиты являются одной из серьезных проблем здравоохранения. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости за последние годы, отмечается ежегодное увеличение доли парентеральных вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) в сумме всех вирусных гепатитов. За период с 1998 по 1999 год удельный вес ВГВ и ВГС возрос с 64 до 75%, показатель заболеваемости ВГВ составил в 1999 году 23,5 на 100 тысяч населения, ВГС - 7,8. В 1999 году было вновь выявлено 3533 носителя HBsAg и 4256 пациентов с анти-ВГС. На 01.01.2000 на диспансерном учете в КИЗ находится - 23106 носителей HBsAg и 12428 носителей анти-ВГС. Несмотря на ежегодное выявление значительного количества носителей вирусных гепатитов, система их диспансерного наблюдения четко не отработана. Не проводятся учет выявленных больных хроническими гепатитами и диспансеризация, госпитализация их не всегда осуществляется в инфекционные стационары.
    Регистрация носительства HBsAg в районах начата в разные сроки - от 4 до 8 лет. Четырехлетний период регистрации имеет место в Б.-Болдинском, Кр.-Октябрьском, Спасском, Чкаловском, Варнавинском, Воротынском районах. Средний показатель носительства колеблется по районам области от 14,5 (Спасский район) до 358,2 (Ветлужский район) при среднеобластном многолетнем показателе 116,8 на 100 тысяч населения. Наиболее высокие показатели носительства HBsAg (от 60,0 и выше) регистрируются в 28 районах. На этом фоне средний показатель заболеваемости ВГВ составляет от 1,4 (Б.-Болдинский район) до 36,5 (Кстовский район). Так, в Варнавинском районе за последние 10 лет зарегистрировано всего 3 случая ВГВ в 1999 году при среднемноголетнем показателе носительства 209,3, в Ветлужском районе при среднем показателе заболеваемости 6,9 уровень носительства HBsAg составляет 358,2 на 100 тысяч населения.
    Приведенные данные свидетельствуют о низкой диагностике ВГВ в районах области, об отсутствии регистрации безжелтушных форм заболевания. Аналогичная ситуация имеет место и по диагностике ВГС, так как на одного больного гепатитом С по области по итогам 1999 года приходится 15,3 носителя HBsAg, в т.ч. 21 - по районам области и 12,4 - в г. Н.Новгороде. Носительство анти-ВГС в 1,3 раза превышает среднероссийские показатели по итогам 1999 года.
    В соответствии с решением коллегии ДЗ области от 26.11.1996 "О состоянии инфекционной заболеваемости и мерах по дальнейшему развитию инфекционной службы" и приказом департамента здравоохранения и ОЦГСЭН М 4-в/2-в от 10.01.1999 "О вспышечной заболеваемости ВГС в БПО N 24 Автозаводского района г. Н.Новгорода" обследования больных на вирусные гепатиты были возвращены в рамки приказа МЗ N 408. В связи с чем за период с 1996 года по 1999 год количество исследований на вирусный гепатит В сократилось с 1 млн до 717 тысяч. Количество лиц "группы риска", обследованных на вирусные гепатиты, с 1998 по 1999 год сократилось с 543 до 453 тысяч человек. С 61 до 45 тысяч сократилось обследование беременных, с 85 до 61 тысячи - больных с хронической патологией.
    Несмотря на то, что 50% медработников из "группы риска" вакцинировано против ВГВ, количество обследованных лиц из этой категории возросло с 22 до 28 тысяч и только в 2,5 раза сократилось количество обследованных работников службы крови. Основную долю (45%) в структуре обследованной "группы риска" составляют доноры. В 1999 году было обследовано более 200 тысяч доноров. Наиболее высокий уровень носительства HBsAg выявлен среди больных с хроническими заболеваниями печени (3,2%), пациентов отделений гемодиализа и сердечно - сосудистой хирургии (3,75%), детей домов ребенка (2,5%) и новорожденных от матерей - носителей HBsAg (2,4%).
    В связи с введением системы взаиморасчетов между ЦРБ и межрайонными лабораториями диагностики СПИДа 40% районов вернулись к применению низкочувствительных методов исследования, 20% районов резко сократили контингенты, подлежащие обследованию в соответствии с приказом МЗ N 408. При этом в лабораториях г. Н.Новгорода, г. Дзержинска, Лысковского, Городецкого районов объемы исследования на вирусные гепатиты возрастают. В целом по области за 1999 год было проведено более 700 тысяч исследований на HBsAg и более 479 тысяч на суммарные антитела к ВГС, 20,5% от всех исследований на HBsAg были проведены низкочувствительным РПГА методом, 87,3% от всех исследований иммуноферментным методом проведены лабораториями диагностики СПИДа.
    В связи с недостаточным охватом вакцинацией медицинских работников "группы риска" продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения вирусным гепатитом В. В 1999 году показатель заболеваемости медицинских работников ВГВ составил 0,3 на 1000 работающих (в 1998 г. - 0,4, в 1997 г. - 0,6), заболело ВГВ 17 медработников, из них у 7 человек установлен факт профессионального заражения (врач - реаниматолог, медсестры процедурного кабинета, санитарки).
    На основании вышеизложенного в целях предупреждения дальнейшего распространения заболеваний парентеральными вирусными гепатитами В и С:
    1.Утвердить:
    1.1.Перечень контингентов, подлежащих обследованию на HBsAg и антитела к вирусному гепатиту С (приложения N 1, N 2 ).
    1.2.Методические указания по диспансерному наблюдению больных хроническими гепатитами и носителей HBsAg и анти-ВГС. (приложение N 3).
    2.Рекомендовать директору департамента здравоохранения г. Н.Новгорода, начальнику управления здравоохранением г. Дзержинска, главным врачам ЦРБ обеспечить:
    2.1.Обследование на HBsAg и анти-ВГС контингентов, в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к приказу, иммуноферментным методом на базе лабораторий лечебно - профилактических учреждений, имеющих разрешение на работу режимной комиссии ОЦГСЭН.
    2.2.Углубленное клинико - лабораторное обследование лиц, у которых обнаружен HBsAg или анти-ВГС.
    2.3.Представление в ЦГСЭН информации о больных с впервые установленным диагнозом острого и хронического вирусного гепатита, носительства HBsAg и анти-ВГС.
    2.4.Госпитализацию больных острой и хронической формой вирусного гепатита в инфекционные стационары.
    2.5.Диспансерное наблюдение за носителями HBsAg и анти-ВГС в соответствии с приложением N 3.
    2.6.В срок до 10 числа каждого месяца представление в РЦГСЭН сведений о количестве обследованного населения "группы риска" в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к приказу и выявленных носителях HBsAg и анти-ВГС.
    2.7.С целью своевременного выявления вирусных гепатитов среди доноров и обеспечения безопасности гемотрансфузионной терапии проведение углубленного клинико - лабораторного обследования доноров, имеющих повышенную активность аланинаминотрансферазы, на базе инфекционного стационара, выделив для них приемные дни или часы.
    2.8.Завершение в 2000 году вакцинации против вирусного гепатита В медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее дериватами (приложение N 1).
    2.9.Проведение 100% вакцинации новорожденных от матерей - носителей HBsAg, больных острым и хроническим гепатитом В.
    2.10.Участие в региональном контроле качества обнаружения HBsAg и антител к вирусному гепатиту С (приложение N 4).
    3.Главному инфекционисту департамента здравоохранения Администрации Нижегородской области Корочкиной О. В., главному детскому инфекционисту Животовскому М.В. обеспечить организационно - методическое руководство за выявлением больных острыми и хроническими вирусными гепатитами, носителей HBsAg, пациентов с анти-ВГС и их диспансерным наблюдением.
    4.Главному лаборанту департамента здравоохранения Администрации Нижегородской области Марковой М. К. организовать в 1 полугодии 2000 года проведение регионального контроля качества лабораторных исследований на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С.
    5.Главным государственным санитарным врачам городов и районов области:
    5.1.Обеспечить контроль за проведением мероприятий по диагностике, диспансеризации и профилактике парентеральных вирусных гепатитов в лечебно - профилактических учреждениях.
    5.2.Регистрацию носителей HBsAg и анти-ВГС в форме N 2 проводить только после консультации врача - инфекциониста и уточнения диагноза.
    5.3.Проводить эпидемиологическое обследование каждого случая хронического вирусного гепатита с заполнением установленной документации.
    6.Считать утратившим силу:
    6.1.Приказ УЗ Нижегородского облисполкома и ОЦГСЭН от 03.12.1993 N 70-в/952-в "Об усилении противоэпидемических мероприятий по профилактике вирусного гепатита В".
    6.2.Приказ УЗ Нижегородского облисполкома и ОЦГСЭН от 13.01.1994 N 29-в/3-в "О профилактике вирусного гепатита С".
    7.Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Гуданову Е.М. и заместителя главного врача ОЦГСЭН Княгину О.Н.
    Директор департамента
    здравоохранения
    А.В.СМИРНОВ
    Главный государственный санитарный
    врач по Нижегородской области
    Е.Ю.ПЕТРОВ