Калининградская область
Приказ от 19 февраля 2007 года № 37/25

О внесении изменений и дополнений в Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2000 N 121/161 "О дальнейшем совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области"

Принят
Министерством здравоохранения Калининградской обл.
19 февраля 2007 года,
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калининградской области
19 февраля 2007 года
    Во исполнение Постановления Правительства Калининградской области от 25.12.2006 N 997 "О Программе государственных гарантий оказания населению Калининградской области в 2007 году медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней", Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС от 27 декабря 2006 г. N 439/228 "О переводе муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на подушевой механизм финансирования", Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС и управления здравоохранения мэрии г. Калининграда от 29 декабря 2006 г. N 445/232/273 "Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в ведомственных и иных лечебных учреждениях застрахованным гражданам" и Приказа ТФОМС от 29 января 2007 года N 15 "Об утверждении Регламента учета и регистрации граждан, застрахованных по ОМЧС в муниципальных учреждениях здравоохранения, учреждениях и организациях иных форм собственности и ведомственной подчиненности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь"
    ПРИКАЗЫВАЕМ:
    1.Внести изменения в Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2000 N 121/161, приложение 2 "Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Калининградской области", главу 5 "Организация и порядок проведения вневедомственного контроля медицинской помощи в системе ОМС":
    1.1.Текст раздела "Плановому медико-экономическому экспертному анализу в 100% подлежат случаи" изложить в следующей редакции:
    "В ЛПУ, финансирование которых осуществляется в соответствии с представленными реестрами на оплату медицинских услуг:
    - случаи с неблагоприятными исходами заболеваний (летальный исход, ухудшение, осложнения в результате лечения, исходы без перемен);
    - удлинение сроков лечения более 25% от нормативных;
    - непрофильная госпитализация больного;
    - повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев путем переводов в другие отделения или другие ЛПУ;
    - повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев с интервалами между госпитализациями, но в отделения аналогичного профиля;
    - случаи хирургического лечения путем лапароскопического вмешательства;
    - случаи превышения лекарственных стандартов в родильных и гинекологических отделениях.
    В стационарных отделениях ЛПУ, финансирование которых осуществляется по подушевому принципу:
    - случаи с неблагоприятными исходами заболеваний (летальный исход, ухудшение, осложнения в результате лечения, исходы без перемен);
    - сокращение сроков лечения более 25% от нормативных;
    - повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев путем переводов в другие отделения или другие ЛПУ;
    - повторная госпитализация больного в течение 6 месяцев по поводу различных заболеваний".

    1.2.В тексте раздела "В амбулаторно-поликлинических учреждениях":
    - исключить п. 2 и п. 3;
    - п. 4 изложить в следующей редакции: "дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях".
    1.3.В разделе 6, последнем абзаце, слова "не реже 1 раза в квартал" заменить словами "не реже 2 раз в год".
    1.4.В приложение N 1 "Перечень дефектов при оказании стационарной помощи и соответствующие экономические санкции" внести следующие изменения:
  1.    ┌────┬───────────────────────────┬─────────────────┬────────────────┐ 
   │ N  │ Наименование дефекта      │ Тяжесть дефекта │ Санкции        │ 
   ├────┼───────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┤ 
   │ 4  │ Выставление счета за      │                 │ 100% стоимости │ 
   │    │ услуги, не предусмотренные│                 │ случая         │ 
   │    │ программой ОМС и лицензией│                 │                │ 
   │    │ ЛПУ                       │                 │                │ 
   ├────┼───────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┤ 
   │ 9  │ Необоснованное завышение  │                 │                │ 
   │    │ сумм счетов на оплату     │                 │                │ 
   │    │ медицинских услуг:        │                 │                │ 
   │    │ - необоснованное          │                 │ Оплата по N    │ 
   │    │ увеличение срока          │                 │ только         │ 
   │    │ госпитализации путем      │                 │ первичной      │ 
   │    │ переводов по плановым     │                 │ госпитализации │ 
   │    │ показаниям в др. отделения│                 │                │ 
   │    │ при соблюдении N сроков   │                 │                │ 
   │    │ лечения в каждом;         │                 │                │ 
   │    │ - плановая госпитализация │                 │ 100% стоимости │ 
   │    │ без направления лечащего  │                 │ случая         │ 
   │    │ врача ЛПУ по месту        │                 │ стационарного  │ 
   │    │ прикрепления больного;    │                 │ лечения;       │ 
   │    │ - необоснованное          │                 │ оплата по      │ 
   │    │ превышение лекарственных  │                 │ стандарту      │ 
   │    │ стандартов в родильных    │                 │ лекарственного │ 
   │    │ домах                     │                 │ обеспечения    │ 
   ├────┼───────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┤ 
   │ 11 │ Несвоевременное           │                 │ 100% стоимости │ 
   │    │ направление на            │                 │ случая         │ 
   │    │ стационарное лечение при  │                 │ стационарного  │ 
   │    │ наличии медицинских       │                 │ лечения для    │ 
   │    │ показаний, приведшее      │                 │ ЛПУ,           │ 
   │    │ к поздней госпитализации  │                 │ допустившего   │ 
   │    │ с запущенной формой       │                 │ несвоевременное│ 
   │    │ заболевания или           │                 │ направление    │ 
   │    │ осложнениями (экспертиза  │                 │                │ 
   │    │ проводится за весь случай │                 │                │ 
   │    │ лечения)                  │                 │                │ 
   └────┴───────────────────────────┴─────────────────┴────────────────┘
    2. 2.Начальнику отдела информационного обеспечения ТФОМС Е.Е. Косых:
    2.1.В срок до 20 февраля 2007 года внести изменения в программу "Эксперт".
    3.Начальнику управления здравоохранения мэрии г. Калининграда (Шумейко В.Е.), руководителям лечебно-профилактических учреждений Калининградской области:
    3.1.Довести до сведения заместителей главных врачей, ответственных за проведение экспертной работы, всех врачей лечебных учреждений настоящие изменения.
    4.Руководителям страховых медицинских организаций:
    4.1.При проведении медико-экономического контроля руководствоваться данными изменениями и довести до сведения всех внештатных врачей-экспертов.
    5.Контроль за исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Калининградской области Перцеву Г.Н. и первого заместителя исполнительного директора ТФОМС Ашурову О.А.