N пп | Дата регист- рации | Заявитель, наимено- вание и адрес | Исспрашивае- мые виды и объекты деятельности | Дата оплаты регистра- ционного сбора | Дата рассмот- рения заявки | Номер разрешения (основание отказа) | Испол- нитель |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Наименование специально уполномоченного государственного органа, выдавшего разрешение __________________________________ _______________________________________________________________ Разрешение выдано _________________________________________ _______________________________________________________________ (наименование организации, почтовые реквизиты) Разрешенные виды деятельности _____________________________ _______________________________________________________________ (скупка, продажа, обмен, содержание, хранение) Разрешенные объекты _______________________________________ _______________________________________________________________ (виды животных или растений, наименование их частей или _______________________________________________________________ дериватов, количество, для рыб - минимальный промысловый размер) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Разрешение выдано " ___ " __________ 199 __ г. Разрешение действительно по " ___ " __________ 199 __ г. Кем выдано разрешение _________________________________________ (Ф.И.О., должность) Подпись ______________ М.П.