Коллегией Минздрава Башкирской ССР
29 ноября 1990 года
Заслушав и обсудив информацию главного врача Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом т. Габбасова Ш.Ф. о состоянии работы по борьбе со СПИДом в БССР и задачах по совершенствованию мероприятий по профилактике ВИЧ, коллегия отмечает, что органами и учреждениями здравоохранения республики осуществляется ряд организационных и практических мероприятий по предупреждению распространения СПИДа среди населения.
Вместе с тем, в деятельности органов и учреждений здравоохранения продолжают иметь место серьезные недостатки. Проверки лечебно-профилактических учреждений выявили, что медицинские работники всех звеньев недооценивают серьезность сложившейся в стране эпидемической ситуации по ВИЧ, не выполняют приказы и указания министра здравоохранения БССР по профилактике и борьбе со СПИДом, решений коллегии от 23.03.1990 (протокол N 3/1).
В республике остается низким охват обследованных на ВИЧ. Так, при среднереспубликанском показателе 10,2% от общего количества населения, в Туймазах он составил 7,4, Белебее - 8,1, Учалах - 8,0%. Только 4 из 54 сельских районов (Белебеевский, Кигинский, Мечетлинский и Салаватский) достигли этого показателя. Крайне неудовлетворительно организовано обследование на СПИД в Стерлибашевском - 2,1, Благоварском - 2,9, Бакалинском - 3,0, Кугарчинском - 3,8, Янаульском - 3,6, Дуванском - 3,9, Зилаирском - 4,4, Иглинском - 4,8, Калтасинском - 4,8, Федоровском - 4,9, Мишкинском - 4,5% районах.
Руководители органов и учреждений здравоохранения не контролируют с должной настойчивостью данный раздел работы, отстранились от анализа полноты и качества проводимых мероприятий. Повсеместно не выполняется Приказ Министерства здравоохранения БАССР N 37-Д от 31.01.1989 "О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в БАССР" в части определения контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию. Отчеты, поступающие в министерство, малоинформативны, зачастую формальны. Продолжают выявляться факты подачи недостоверных сведений по выполненному объему лабораторного обследования населения.
Проверки показывают, что врачи не обладают достаточным уровнем знаний по клинике и диагностике СПИДа и СПИД-маркерных инфекций, не уделяют должного внимания активному выявлению ВИЧ-инфицированных. Вместе с тем, вследствие слабой организационной работы на местах, нет роста поступления заявок на обучение врачей на центральных базах страны. Более того, главные врачи г.г. Октябрьский (т. Нигматуллин А.Р.), Салават (т. Михольский В.А.), Сибай (т. Мусин Ф.Т.) и ряда районов отказались от выделенных путевок, мотивируя отказ неукомплектованностью врачебными кадрами, отсутствием желающих повысить квалификацию.
В результате, в республике имеет место недопустимо низкий процент охвата обследованием лиц по клиническим показаниям - 17,3% от общего числа. Особенно неудовлетворительно эта работа поставлена в Бурзянском (обследовано 18 человек), Архангельском (26), Бакалинском (28), Илишевском (29), Кугарчинском (32), Благоварском (36), Федоровском (37), Стерлибашевском (62), Мишкинском (88), Иглинском (92), Балтачевском (95), Буздякском (93) районах.
Зная о состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДом детей в стране, по-прежнему проявляется вопиющая безответственность с их обследованием в стационарах. За 10 месяцев текущего года в республике обследовано по клиническим показаниям лишь 2682 детей, из них в сельских районах - 120. За указанный период в Бирске обследовано 5 детей, Туймазах - 7, Мелеузе - 13, Учалах - 14, Сибае - 15, Кумертау - 20. В 23 районах республики не обследован ни один ребенок.
В районах и городах не выполняется Приказ Министерства здравоохранения БАССР N 22-ДСП от 02.10.1987 "О расширении мероприятий по борьбе со СПИДом в БАССР" в части обследования беременных при первичном обращении в женскую консультацию и поступлении в родильные дома. Проверки выявляют факты поступления рожениц в роддома без результатов обследования на антитела к ВИЧ в г.г. Сибай, Белебей, Салават, в Кугарчинском, Баймакском, Ермекеевском и других районах.
В республике не выполняется межведомственная инструкция по выявлению и обследованию контингентов "группы риска". Эти лица составили менее 1% из числа обследованных. Органы здравоохранения, особенно санитарно-эпидемиологическая служба, самоустранились от данной работы, не проявляют настойчивости в установлении надлежащей связи с органами внутренних дел в целях получения достоверной и регулярной информации об этих лицах.
Санитарно-эпидемиологической службой республики (т. Минин Г.Д.), Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИДом (т. Габбасов Ш.Ф.) не отработана четкая система контроля за пребывающими иностранными гражданами, советскими гражданами, выезжающими за рубеж на срок более 1 месяца. Этот серьезный раздел работы в БССР совершенно запущен.
Органами санитарного надзора неудовлетворительно поставлен эпидемиологический контроль за серопозитивными в ИФА лицами. Списки ИФА-положительных часто не передаются своевременно в лечебную сеть, в связи с чем в Альшеевском (т. Азнабаев Р.Р.), Бураевском (т. Миннигалеев Ф.К.) районах, в г.г. Бирск и Уфа имели место нарушения сроков повторного обследования.
Не осуществляется должный контроль, допущено нарушение сроков динамического наблюдения за ВИЧ-инфицированными в г. Салавате (зав. горздравотделом Михольский В.Л.). Отсутствие контакта между службами и ведомствами г. Салавата, формализм в работе привели к тому, что факт переезда ВИЧ-инфицированного на новое местожительство стал известен санитарно-эпидемиологической службе (т. Азовцев В.М.) только спустя 4 месяца.
Не изжиты случаи нарушения врачебной тайны, этики и деонтологии. Так, в Кумертау (главврач Фазлиахметов Ф.З.) диагноз "СПИД" был поставлен без лабораторного подтверждения. Это стало известно широкому кругу лиц. В результате пациент был вынужден продолжить лечение в Уфе.
Нередко списки лиц, передаваемых органами внутренних дел, сведения о серопозитивных лицах доводятся со сведениями всего персонала, что приводит к конфликтным ситуациям (поликлиники NN 44 и 46, больница N 18, Кировская районная и городская СЭС г. Уфы, СПК г. Октябрьского).
В ряде сельских районов руководителями органов и учреждений здравоохранения нарушаются сроки доставки сывороток в лаборатории, в связи с чем зачастую доставляется испорченный, непригодный к исследованию материал (Кугарчинский, Караидельский, Кармаскалинский, Мишкинский, Миякинский и другие). Более того, в Зилаирском и Ермекеевском районах выявлены факты слива крови в канализацию.
Межрайонные диагностические лаборатории в г.г. Нефтекамск, Сибай, Белорецк, Кумертау, села Малояз работают не в полную нагрузку, Главные врачи этих городов и Салаватского района отстранились от контроля за деятельностью лабораторий.
Открытие новых лабораторий в Уфе (при городском кожно-венерологическом диспансере), Бирске, Белебее неоправданно задерживается, в результате чего дорогостоящее оборудование простаивает.
Повсеместно наблюдается пренебрежение медицинским персоналом мерами индивидуальной защиты от возможного заражения СПИДом. Так же мало уделяется внимания на ВИЧ-инфекцию при патологоанатомических исследованиях.
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом (т. Габбасов Ш.Ф.) до сих пор не может обеспечить координирующее, организационно-методическое руководство по внедрению, использованию методов профилактики, диагностики ВИЧ-инфекции. В результате неукомплектованности кадров недостаточно осуществляется диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными, затягивается создание материально-технической базы центра.
Главные специалисты МЗ БССР (т.т. Байбурина А.Т., Кулавский В.Е., Загидуллин И.М., Тимербулатов В.М.) самоустранились от работы в разрезе своей деятельности.
Комитет по борьбе со СПИДом при Минздраве БССР (председатель Муртазин З.Я., заместитель председателя Минин Г.Д.) не обеспечили координацию, руководство комплексом мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в республике.
Республиканский центр здоровья МЗ БССР (т. Валиахметов В.Ф.) слабо введет работу по пропаганде нравственного воспитания населения, профилактике СПИДа, в городах и районах республики недостаточен материал для наглядной агитации и информации населения.
В целях улучшения работы по вопросам диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа коллегия решает: 1.Заведующим горздравотделами, главным врачам городов и районов, главным врачам СЭС, главным врачам республиканских учреждений: 1.1.Считать осуществление мер по профилактике СПИДа важнейшим разделом деятельности органов и учреждений здравоохранения, взять под личный контроль выполнение мероприятий по борьбе со СПИДом. 1.2.Обеспечить полноту охвата обследованием на ВИЧ беременных женщин, венерических больных, реципиетов крови и ее компонентов, наркоманов, детей и взрослых по клиническим показаниям. 1.3.Осуществлять ежеквартальные перекрестные проверки служб и отделений ЛПУ по соблюдению противоэпидемического режима в отношении ВИЧ с обязательным рассмотрением результатов на медицинских советах. 1.4.В целях обеспечения безопасности при работе медицинского персонала от заражения ВИЧ-инфекцией: - потребовать неукоснительного выполнения мер техники безопасности согласно действующих приказов и инструкций; - обеспечить обследование на антитела к ВИЧ при приеме на работу и далее один раз в год персонала учреждений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почек, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, клинико-диагностических и биохимических лабораторий, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонала станций и отделений скорой помощи, а также сотрудников СЭС, занимающихся проблемами профилактики СПИДа. 1.5.В дополнение к приложению N 3 Приказа N 37-Д Минздрава БАССР от 31.01.1989 обеспечить обследование на антитела к ВИЧ пациентов отделений гемодиализа, пересадки почек, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, больных с любой хронической патологией, длительно находящихся на стационарном лечении по поводу туберкулеза, онкологических и психоневрологических заболеваний при поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре. 1.6.Взять под личный контроль работу диагностических лабораторий СПИД по месту расположения. Поручить лабораториям осуществлять анализ обследования населения в прикрепленных районах с ежемесячным доведением результатов на места. 1.7.Строго контролировать обследование серопозитивных в ИФА лиц, возложив вопросы диспансерного наблюдения за ними на кабинеты инфекционных заболеваний поликлинических отделений. 1.8.Вопросы профилактики СПИДа включить в комплексные планы учреждений. Проводить дважды в год аттестацию главных врачей ЛПУ и их заместителей, заведующих отделениями по вопросам организации профилактики СПИДа. Проводить внутрибольничные конференции по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-инфекции и диспансерного наблюдения за серопозитивными лицами, этике и деонтологии с принятием зачетов у врачей и среднего медицинского персонала. 2.Главному государственному санитарному врачу БССР Минину Г.Д., главным государственным санитарным врачам городов и районов: 2.1.Ужесточить требовательность к руководителям медицинских учреждений, врачам, средним медицинским работникам за соблюдением противоэпидемического режима, правил стерилизации и дезинфекции. 2.2.Осуществлять своевременное эпидемиологическое обследование при выявлении больных и подозрительных на ВИЧ-инфекцию лиц, их контактных совместно с органами МВД, КГБ и МО СССР. 2.3.Обеспечить неукоснительное выполнение совместных приказов и инструкций Минздрава БССР и МВД БССР по борьбе с распространением СПИДа, иметь достоверную информацию по контингентам повышенного риска, об иностранных гражданах, советских гражданах, возвратившихся из-за границы, прибывших на постоянное место жительства из неблагополучных по СПИДу территорий (Ростов-на-Дону, Волгоград, Элиста, Ставрополь и др.). 3.Главному патологоанатому Минздрава БССР т. Ткаченко В.Н. обеспечить взятие прозекторами материала для исследования на ВИЧ-инфекцию при вскрытии лиц, умерших от инфекционных, паразитарных заболеваний, сепсиса и во всех других случаях, подозрительных на инфицирование СПИДом. 4.Заместителям министра т. Муртазину З.Я., Минину Г.Д., т. Шахмаевой М.Ф., главному врачу Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом т. Габбасову Ш.Ф. решить в рабочем порядке вопрос разграничения функций между санитарно-эпидемиологической службой и центром по профилактике и борьбе со СПИДом. 5.За неудовлетворительное выполнение решения коллегии Минздрава БАССР от 23.03.1990 (протокол N 3/1) по увеличению охвата обследованием населения на ВИЧ-инфекцию объявить строгий выговор главным врачам и главным государственным санитарным врачам: - Благоварского района - т.т. Салимгарееву З.К., Харрасову Р.Х.; - Бакалинского района - т.т. Диникееву Р.Х., Утякову Ш.Г.; - Кугарчинского района - т.т. Яппарову Г.С., Милицову А.В.; - Дуванского района - т.т. Салимгарееву Р.Я., Бадретдинову Р.Р.; - Зилаирского района - т.т. Ишмуратову Р.И., Бураншину Я.З.; - Янаульского района - т.т. Ахунову М.М., Мингалееву Е.А.; 6.Депремировать по итогам года за неудовлетворительную организацию работы по профилактике СПИДа: - заведующего отделом здравоохранения г. Салавата т. Михольского В.Л.; - главного государственного санитарного врача г. Салавата т. Азовцева В.М. 7.Указать на неудовлетворительную организацию обследования населения в республике на ВИЧ-инфекцию и необеспечение организационно-методического руководства ЛПУ главному врачу Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом т. Габбасову Ш.Ф. 8.Указать на недостаточное обеспечение методическими материалами главному врачу Республиканского центра здоровья Минздрава БССР т. Валиахметову Ф.Ф. 9.Указать на недостатки в работе по организации обследования лиц по клиническим показаниям: - главному педиатру Минздрава БССР т. Байбуриной А.Т.; - главному терапевту Минздрава БССР т. Загидуллину И.М.; - главному акушер-гинекологу Минздрава БССР т. Кулавскому В.А.; - главному хирургу Минздрава БССР т. Тимербулатову В.М. 10.Указать на недостаточную требовательность к руководителям ЛПУ по выполнению мероприятий по профилактике СПИДа: - заместителю министра т. Назметдиновой М.М.; - главному государственному санитарному врачу БССР т. Минину Г.Д. 11.Отметить неудовлетворительную организацию работы Комитета по борьбе со СПИДом Минздрава БССР (председатель т. Муртазин З.Я.). 12.Контроль за выполнением настоящего решения оставляю за собой. 13.Протокольно:
Просить МВД БССР, КГБ и военный комиссариат республики о регулярном представлении в территориальные органы санитарного надзора списки лиц "групп риска", сведения об иностранных гражданах, прибывающих на срок более 3-х месяцев, советских гражданах и военнослужащих, приезжающих из-за границы.
Председатель
коллегии
министр
здравоохранения БССР
А.Х.ТУРЬЯНОВ