Дело № 2-867/2012
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
25 мая 2012 г. Златоустовский городской суд Челябинской области в составе:
председательствующего судьи Карповой О.Н.
при секретаре Емельяновой М.Е.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Дюмеева Р.Ф. к Государственному учреждению Челябинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Челябинской области» о возложении обязанности установить степень утраты трудоспособности, взыскании страховых выплат, пени, компенсации морального вреда,
у с т а н о в и л :
Дюмеев Р.Ф. обратился в суд с иском к Государственному учреждению Челябинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – ГУ ЧРО ФСС), Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Челябинской области» (далее – ФКУ «ГБ МСЭ по Челябинской области», в котором, уточнив заявленные требования, просит (л.д. 3-6,102):
- обязать ФКУ «ГБ МСЭ по Челябинской области» установить ему степень утраты профессиональной трудоспособности за период с 20 сентября 2006 по 06 мая 2009 в размере 10%;
- взыскать с ГУ ЧРО ФСС единовременную страховую выплату в размере 4690 руб., ежемесячные страховые выплаты за период с 07.12.2006 по 01.06.2010 в размере 26120 руб. 22 коп., пени за неправомерную задержку страховых выплат в размере 295007 руб. 85 коп.;
- взыскать с ГУ ЧРО ФСС, ФКУ «ГБ МСЭ по Челябинской области» солидарно в счет компенсации морального вреда 100 000 руб.
В обоснование заявленных требований сослался на то, что 20.09.2006 по пути следования на автомашине, предоставленной работодателем ООО «ТС «Незабудка», произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого истцу причинен тяжкий вред здоровью. 06.12.2006 ему установлена 3 группа инвалидности по общему заболеванию сроком на один год, степень ограничения трудовой деятельности первая. В июне 2007 года истец обращался в суд с иском к работодателю, ГУ ЧРО ФСС о возмещении вреда, причиненного несчастным случаем на производстве. Определением от 29.08.2007 требования к ФСС оставлены без рассмотрения в связи с несоблюдением досудебного порядка урегулирования спора, так как с заявлением о получении страхового возмещения истец в ФСС не обращался. 23.08.2007 филиалом № 11 ГУ МСЭ истцу отказано в установлении степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и изменении формулировки причин инвалидности с общего заболевания на трудовое увечье. В октябре 2007 года ФСС было отказано истцу в квалификации несчастного случая как страхового и назначении обеспечения по страхованию. Истец был расстроен многочисленными бюрократическими препонами, испытывал физические и нравственные страдания от полученной травмы. Некоторое время он вел переписку с различными инстанциями, после чего обратился в суд с иском о признании несчастного случая страховым. Решением Златоустовского городского суда от 04.02.2009 несчастный случай, произошедший 20.09.2006 с истцом признан страховым случаем. 20.05.2009 по заявлению истца ФГУ «ГБ МСЭ по Челябинской области» установило степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 10% на период с 06.05.2009 по 01.06.2010. На обращение об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время, т.е. с 20.09.2006, ему было отказано. Истец повторно обратился в ГУ ЧРО ФСС с заявлением о назначении выплат по страхованию, однако ему было отказано в связи с тем, что не представлена справка о заработной плате установленного образца. Представить такую справку у истца нет возможности, поскольку ООО «ТС «Незабудка» ликвидировано в связи с банкротством. Страховщику была представлена справка о зарплате другого образца, которая не принята. Истец полагает, что имеет право на единовременную страховую выплату, кроме того, если на 20.05.2009 ему установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 10%, то в период с 20.09.2006 по 20.05.2009 он также находился в состоянии утраты профессиональной трудоспособности, и она была не меньше 10%.
В судебном заседании истец настаивал на удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в иске.
Представитель ответчика ГУ ЧРО ФСС Климакина А.П., действующая на основании доверенности № 78 от 13.04.2012, с иском не согласна по основаниям, изложенным в письменном отзыве (л.д. 71-73). Из отзыва на исковое заявление следует, что 21.06.2009 Дюмеев Р.Ф. обратился в ГУ ЧРО ФСС с заявлением о назначении страховых выплат, представив акт о несчастном случае формы № Н-1 № 6 от 21.04.2007, выписку из акта освидетельствования № 1725 от 20.05.2009, копию решения суда от 04.02.2009 о признании несчастного случая страховым. Поскольку представленных документов было недостаточно для расчета и назначения страховых выплат, Дюмееву Р.Ф. письмами от 28.07.2009, 06.10.2009 разъяснен полный перечень документов, необходимых для назначения страховых выплат. Для назначения страховых выплат истцом должны быть представлены: копия справки о заработке, оформленная надлежащим образом; выписка из акта освидетельствования об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период; доказательства, подтверждающие отсутствие выплат за счет средств работодателя ООО «ТС «Незабудка» в возмещение вреда, причиненного здоровью в результате ДТП, а также за счет средств ФИО5, приговором суда признанного виновным в ДТП; доказательства, свидетельствующие о том, что он не получал единовременные капитализированные платежи в связи с банкротством ООО «ТС «Незабудка». Требования истца о взыскании страхового возмещения ответчик считает незаконными, поскольку в назначении страхового обеспечения истцу отказано не было, обеспечение по страхование не назначено в связи с не предоставлением истцом страховщику необходимых документов. Кроме того, требования истца о назначении и выплате обеспечения по страхованию, могут быть заявлены за три года, предшествующие дате обращения в суд. Требования о взыскании пени ответчик считает также не подлежащими удовлетворению, поскольку оснований для назначения страхового возмещения у страховщика не имелось. Требования о компенсации морального вреда также считает необоснованными, поскольку законом предусмотрена возможность компенсации морального вреда только при нарушении личных неимущественных прав.
Представитель ответчика ФГУ «ГБ МСЭ по Челябинской области» в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, дело просил рассмотреть в его отсутствие. В отзыве на исковое заявление указал (л.д.107-109), что с иском не согласен. Степень утраты профессиональной трудоспособности была установлена истцу на основании решения Златоустовского городского суда от 04.02.2009 о признании несчастного случая страховым за период с 06.05.2009 по 01.06.2010. С заявлением об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности за период с 20.09.2006 по 20.05.2009 Дюмеев Р.Ф. не обращался. Кроме того, требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Поскольку действия ответчика являются законными и обоснованными, соответствуют клинико-функциональному состоянию истца на момент освидетельствования, права и законные интересы истца нарушены не были, моральный вред не причинен.
Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования Дюмеева Р.Ф. подлежащими удовлетворению частично по следующим основаниям.
Как установлено в ходе судебного разбирательства, а также вступившими в законную силу решениями Златоустовского городского суда от 04.10.2007, от 04.02.2009 (л.д. 18-21, 22-25), истец Дюмеев Р.Ф. состоял в трудовых отношениях с ООО "ТС "Незабудка" в период с 03.07.2006г. по 07.12.2006г.
20.09.2006 по пути следования с работы в дорожно-транспортном происшествии истцу причинен тяжкий вред здоровью.
Приговором Златоустовского городского суда от 22.12.2006 виновником происшествия признан ФИО5, с которого в пользу истца взыскана компенсация причиненного морального вреда в размере 30 000 руб.
06.12.2006 Дюмеев Р.Ф. обратился на освидетельствование в Филиал № 11 ФГУ ГБ МСЭ по Челябинской области, по результатам которого ему была установлена 3 группа инвалидности по общему заболеванию сроком на 1 год, дата очередного переосвидетельствования 06.12.2007.
Созданная ООО «ТС «Незабудка» комиссия по расследованию несчастных случаев, квалифицировала несчастный случай, произошедший 20.09.2006 с Дюмеевым Р.Ф. как связанный с производством, о чем 21.04.2007 был составлен акт формы Н-1 № 6 о несчастном случае на производстве (л.д. 10-15).
23.08.2007 Дюмеев Р.Ф. обратился в Филиал № 11 ФГУ ГБ МСЭ по Челябинской области с заявлением об изменении причины инвалидности на трудовое увечье и определение степени утраты профессиональной трудоспособности. По мнению экспертов, представленный истцом акт формы Н-1 был составлен ненадлежащим образом, в связи с чем было направлено письмо в Челябинский филиал № 2 ГУ ЧРО ФСС РФ (л.д.26).
Как следует из ответа ГУ ЧРО ФСС от 27.09.2007, ответов Челябинского филиала № 2 ГУ ЧРО ФСС РФ от 01.10.2007, 17.09.2008 (л.д.28-29, 31, 38-39, 35-36), нарушения порядка расследования несчастного случая и отсутствие достоверных сведений об организации перевозки работников по окончании рабочего времени не позволяет квалифицировать несчастный случай, произошедший 20.09.2006 с Дюмеевым Р.Ф. в качестве страхового.
11.09.2008 Дюмеев Р.Ф. обратился в Челябинский филиал № 2 ГУ ЧРО ФСС с заявлением о возможности признании несчастного случая, произошедшего с ним 20.09.2006 страховым, разъяснении его дальнейших действий (л.д.37).
Письмом от 17.09.2008 (л.д. 35-36) заместителем руководителя филиала истцу было сообщено об отсутствии оснований для квалификации несчастного случая в качестве страхового.
Решением Златоустовского городского суда от 04.02.2009, вступившим в законную силу 11.02.2009г., по иску Дюмеева Р.Ф. несчастный случай, произошедший с ним 20.06.2006, был признан страховым (л.д. 22-25).
02.04.2009 по заявлению истца (л.д. 139) проведено освидетельствование, по результатам которого Филиалом № 11 ФГУ ГБ МСЭ по Челябинской области Дюмееву Р.Ф. было установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности сроком на 1 год на период с 06.05.2009 по 01.06.2010. Дата очередного переосвидетельствования - 06.05.2010 (справка МСЭ № 477993 л.д.9).
25.06.2009 Дюмеевым Р.Ф. через Златоустовский филиал № 5 ФСС было подано заявление в Челябинский филиал № 1 ГУ ЧРО ФСС РФ о назначении страховой выплаты в связи с данным несчастным случаем. К заявлению были приложены акт о несчастном случае на производстве, заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности (л.д.30).
03.07.2009 документы Златоустовским филиалом № 5 были направлены в Челябинский филиал № 2 ГУ ЧРО ФСС (сопроводительное письмо л.д.121).
На заявление Дюмеева Р.Ф. письмом от 28.07.2009 Челябинским филиалом № 2 ГУ ЧРО ФСС (л.д.40-41) ему предложено представить заверенные копии следующих документов (за исключение представленных):
- акт о несчастном случае на производстве; копию трудовой книжки;
- справку о заработной плате за 12 месяцев до даты несчастного случая, установления % утраты профессиональной трудоспособности, с указанием основания ее выдачи (лицевые счета, расчетные ведомости);
- справку предприятия о периоде нахождения на больничном листе в связи с несчастным случаем на производстве;
- справку предприятия о произведенных страхователем выплатах или их отсутствие на момент освидетельствования в бюро МСЭ;
- историческую справку о переименовании при наличии данного обстоятельства;
- заключение МСЭ о % утраты профессиональной трудоспособности;
- программу реабилитации пострадавшего;
- справку предприятия о выполнении рекомендаций МСЭ о переводе на легкий труд (снижении объема выполняемой работы);
- номер СНИЛС, копию сберкнижки, реквизиты банка;
- заявление о назначении страховых выплат и заявление о периоде заработной платы, бланки которых приобщены к письму.
В связи с не предоставлением истцом предложенных документов, письмом от 06.10.2009 документы Дюмееву Р.Ф. были возвращены с повторным указанием перечня необходимых документов (л.д. 32-33).
В соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.
В силу ст. 10 Закона единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (п.1).
Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат (п.2)
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности (п.3).
В соответствии со ст. 15 Закона, назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию (п.1).
Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.
Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая (п.2).
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию (п.3)
Пунктом 4 ст. 15 Закона предусмотрено, что назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):
акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
свидетельства о смерти застрахованного;
справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
программы реабилитации пострадавшего.
Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.
Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.
Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.
Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом (п.5).
Пунктом 7 ст. 8 Закона установлено, что выплата обеспечения по страхованию застрахованному, за исключением выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, и оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, которые производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов, производится страховщиком.
Единовременные страховые выплаты производятся в сроки, установленные пунктом 2 статьи 10 настоящего Федерального закона (не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат).
Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.
Из пояснений Дюмеева Р.Ф. следует, что при прохождении освидетельствования 02.04.2009 в Филиале № 11 ГБ МСЭ он заявлял о том, чтобы ему установили степень утраты профессиональной трудоспособности со дня несчастного случая, т.е. с 20.09.2006, однако степень утраты трудоспособности была установлена только с 06.05.2009. Истец полагает, что поскольку на май 2009 степень утраты его профессиональной трудоспособности составляла 10%, с момента несчастного случая у него также имелась степень утраты трудоспособности не менее 10%, в связи с чем он имеет право на страховое обеспечение за период с 20.09.2006 по 01.06.2010. Все требуемые ФСС документы для назначения выплат не могут быть им предоставлены, поскольку предприятие в результате банкротства ликвидировано. У него имеется справка о средней заработной плате за период работы в ООО «ТС «Незабудка» с 03.07.2006 по 07.12.2006 (л.д.6), которая не была принята ФСС, поскольку не соответствует предъявляемым ими требованиям. Также имеются копии больничных листов, копия трудового договора, приказы о приеме и увольнении, оригинал трудовой книжки утрачен, о чем есть соответствующая справка. При рассмотрении дела о банкротстве работодателя в реестр требований кредитора он не включался, никаких выплат в возмещение вреда здоровью от виновника ДТП Житнева он также не получал. Программу реабилитации он предоставлял в ФСС в 2007 году.
Доводы истца о праве на социальное обеспечение представителем ГУ ЧРО ФСС не оспариваются и подтверждаются письменными доказательствами.
В материалах дела имеются копии документов из гражданского дела № 2-1063/2007 по иску Дюмеева Р.Ф. к ООО «ТС «Незабудка», ГУ ЧРО ФСС о возмещении вреда, причиненного нечастным случаем на производстве, с заверенных ООО «ТС «Незабудка» копий:
- трудового договора с Дюмеевым Р.Ф. от 03.07.2006 (л.д. 158);
- приказа о приеме Дюмеева Р.Ф. на работу № 6300 от 03.07.2006 (л.д.159);
- приказа об увольнении Дюмеева Р.Ф. от 07.12.2006 (л.д.160);
- индивидуальной программы реабилитации инвалида (карта № 1436 к акту освидетельствования № 3229 от 06.12.2006) (л.д. 172-173);- справки о средней заработной плате от 19.01.2007 выданной ООО «ТС «Незабудка»;
- листов временной нетрудоспособности истца серии ВВ 7538123 о нахождении в стационаре с 20.09.2006 по 13.10.2006, на амбулаторном лечении с 14.10.2006 по 27.10.2006, серии ВГ 4790869 о нахождении на амбулаторном лечении с 30.10.2006 по 23.11.2006, серии ВГ 4792115 о нахождении на амбулаторном лечении с 23.11.2006 по 06.12.2006 (л.д.162-164);
- справка ООО «ТС «Незабудка» об оплате вышеуказанных больничных листов и производстве перерасчета пособия по временно нетрудоспособности на основании акта о несчастном случае на производстве, обороты листков нетрудоспособности о перерасчете размера пособия, содержащие данные о заработной плате истца за июль, август 2006 года идентичные данным о размере заработной платы, указанным в справке о средней заработной плате от 19.01.2007 (л.д. 165-171).
Как следует из выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (л.д. 53-70), определения Арбитражного суда Челябинской области (л.д.85-88), ООО «ТС «Незабудка» ликвидировано вследствие признания его несостоятельным (банкротом), запись о прекращении деятельности юридического лица внесена 31.03.2011.
Документы ликвидированного ООО «ТС «Незабудка» в Госархив Челябинской области не поступали, в связи с чем справка о работе истца за 2006 год выдана не может быть выдана (ответ ГУ «Объединенный государственный архив Челябинской области» от 15.05.2012 л.д.119).
Из ответа на запрос суда судьи Арбитражного суда Челябинской области от 23.04.2012 следует (л.д.114), что с заявлением об установлении состава и размера капитализированных платежей в отношении Дюмеева Р.Ф. Фонд социального страхования РФ в рамках дела о банкротстве должника ООО «Торговой сети «Незабудка» не обращался. В реестр требований кредиторов должника требования Дюмеева Р.Ф. не были включены.
Оценивая представленные доказательства в их совокупности, суд полагает, что Дюмеев Р.Ф. имеет право на получение социального обеспечения в виде единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат с момента установления степени утраты им профессиональной трудоспособности, т.е. за период с 06.05.2009 по 01.06.2010.
То обстоятельство, что истцом не были представлены в ФСС все необходимые документы установленной формы, не может служить основанием для ограничения его права на социальное обеспечение. Документы не представлены истцом в ФСС по объективной причине – ликвидации работодателя.
В ходе судебного разбирательства истцом были представлены приказы о приеме на работу, увольнении, трудовой договор, подтверждающие период его работы в ООО «ТС «Незабудка», периоды временной нетрудоспособности подтверждены заверенными работодателем копиями больничных листов, представлена справка работодателя о средней заработной плате, акт о несчастном случае на производстве, решение суда о признании несчастного случая страховым, справка МСЭ об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности.
С указанными документами ГУ ЧРО ФСС на момент обращения истца с заявлением о назначении социального обеспечения – 21.06.2009 было ознакомлено, а копия справки о заработной плате, паспорта истца, заключения о выполнении программы реабилитации имелись у ответчика, поскольку представлялись при рассмотрении гражданского дела № 2-1063/2007 по иску Дюмеева Р.Ф. к ООО «ТС «Незабудка», ГУ ЧРО ФСС о возмещении вреда, причиненного нечастным случаем на производстве. Указанное обстоятельство подтверждается сопроводительным письмом Златоустовского городского суда (л.д.174), отзывом ГУ ЧРО ФСС на исковое заявление Дюмеева Р.Ф. (л.д. 175-177).
Из вышеизложенного следует, что Дюмеев Р.Ф. располагает всеми необходимыми документами для назначения социального обеспечения, предусмотренными п. 4 ст. 15 Закона «Об обязательном социальной страховании…» с момента установления степени утраты профессиональной трудоспособности, т.е. с 06.05.2009 по 01.06.2010.
Представление истцом индивидуальной программы реабилитации за 2009-2010 год не требуется, поскольку инвалидность была ему установлена 06.12.2006 сроком на 1 год. Данная программа не является необходимым документом для назначения единовременной и ежемесячной страховых выплат, поскольку не содержит сведений, которые могут повлиять на размер данных выплат.
В удовлетворении исковых требований Дюмеева Р.Ф. об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности с 20.09.2006 по 06.05.2009, взыскании ежемесячных страховых выплат за указанный период суд полагает необходимым отказать по следующим основаниям.
Согласно ст. 13 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве…» освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.
Переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным, страховщиком, страхователем в суд.
Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.
В соответствии с п. 2 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве…», утв. постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Пунктом 7 Правил установлено, что освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится по обращению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик), работодателя (страхователя) или пострадавшего (его представителя) при наличии документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, либо по определению судьи (суда).
Из вышеизложенного следует, что для установления степени утраты профессиональной трудоспособности предусмотрен заявительный порядок.
Истцом доказательств обращения с заявлением в ФГУ «ГБ МСЭ по Челябинской области» об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности с 20.09.2006 не представлено. Заявление истца об освидетельствовании от 02.04.2009 таких требований не содержит (л.д.139), доказательств подачи иного заявления истцом суду не представлено. Из ответа на запрос суда ФГУ «ГБ МСЭ по Челябинской области» следует (л.д.138), что иные заявления, кроме заявления от 02.04.2009, в материалах дела освидетельствования во МСЭК Дюмеева Р.Ф. датированные 2009 годом отсутствуют. Заключение МСЭ об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности с 06.05.2009 истцом не обжаловалось.
Кроме того, в соответствии с п. 3 ст. 15 Закона «Об обязательном социальном страховании…», требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
Из вышеизложенного следует, что в настоящее время установление истцу степени утраты трудоспособности с 20.09.2006 не повлечет для него правовых последствий, так как требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию могут быть удовлетворены судом не более чем за три года.
В соответствии со ст.11 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год (п. 1).
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок (п.2).
Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации (п.3).
Федеральным законом от 25.11.2008 года № 216-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования на 2009 год…» с 01.01.2009 размер максимальной суммы единовременной страховой выплаты составил 58 500 руб. С учетом уральского коэффициента 15%, установленного Постановлением Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС от 2 июля 1987 г. N 403/20-155 «О размерах и порядке применения районных коэффициентов к заработной плате рабочих и служащих, для которых они не установлены, на Урале и в производственных отраслях в северных и восточных районах Казахской ССР», размер максимальной суммы единовременной страховой выплаты в 2009 году составляет 67 275 руб.
Степень утраты истцом профессиональной трудоспособности установлена по результатам освидетельствования в размере 10%.
Следовательно, размер единовременной страховой выплаты, подлежащей взысканию с ГУ ЧРО ФСС в пользу истца, составляет 6 727 руб. 50 коп., исходя из следующего расчета: 67275 руб. х 10% = 6272 руб. 50 коп.
Согласно ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п.1).
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок (п.2).
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.
При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены (п.3).
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты (п.9).
Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.
Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации (п.11).
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год (п.12).
Истец при расчете размера ежемесячных страховых выплат просит суд исходить из размера его заработной платы, указанной в справке ООО «ТС «Незабудка» о средней заработной плате от 19.01.2007 (л.д.8).
По мнению представителя ГУ ЧРО ФСС указанная справка не может быть учтена при расчете среднего заработка, поскольку в ней не указано, из чего состоит размер заработной платы, не включена ли в размер заработной платы материальная помощь, не указаны основания выдачи справки. При отсутствии справки о заработке установленного образца, необходимо исходить из тарифной ставки, установленной в отрасли для профессии истца.
Данные доводы представителя ГУ ЧРО ФСС суд считает не обоснованными.
Пунктом 7 ст. 12 Закона «Об обязательном социальном страховании…» предусмотрено, что при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.
Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Российской Федерации.
Из материалов дела следует, что на запросы ГУ ЧРО ФСС были получены ответы Главного управления по труду и занятости населения Челябинской области, Министерства экономического развития Челябинской области, Федеральной службы государственной статистики, согласно которым мониторинг о размерах заработка или тарифных ставок (окладов) установленной в отрасли (подотрасли) работника определенной квалификации (профессии) не производится и необходимые сведения отсутствуют (л.д. 133-135).
На основании вышеизложенного, суд полагает возможным положить в основу решения сведения о заработной плате истца, указанные в справке ООО «ТС «Незабудка» от 19.01.2007, поскольку иных данных о размере его заработной платы не имеется, работодателем из указанного в справке размера заработной платы было исчислено пособие по временной нетрудоспособности Дюмеева Р.Ф. (справка, обороты листов нетрудоспособности л.д. 165-171), что позволяет суду прийти к выводу, что в справке указаны только суммы, подлежащие учету при расчете среднемесячного заработка.
Из справки о заработке Дюмеева Р.Ф. от 19.01.2007 следует, что за период работы с 03.07.2006 по 07.12.2006 фактически начисленный заработок истца составил: в июле – 7296,89 руб., в августе – 5141,32 руб., в сентябре – 2880,46 руб., в ноябре – 910,12 руб., в декабре – 4109,48 руб.
В период с 20.09.2006 по 29.11.2006 истец находился на больничном в связи с травмой, полученной при ДТП 20.09.2006.
При расчете среднего заработка истца в соответствии с требованиями ст. 12 Закона, подлежат учету полностью отработанные им месяцы.
Дюмеевым Р.Ф. полностью были отработаны два месяца – июль 2006 года (согласно производственному календарю на 2006 год 3 число являлось первым рабочим днем в данном месяце, это число соответствует дате приема истца на работу), а также август 2006 года.
Следовательно, среднемесячный заработок Дюмеева Р.Ф., исчисленный из заработной платы за июль, август 2006 года, составил: (7296,89 руб. + 5141,32 руб.) : 2 = 6219 руб. 10 коп.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 15 марта 2007 г. N 163 с 1 января 2007 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2007 г., составляет 1,075.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 19 ноября 2007 г. N 786 с 1 января 2008 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2008 г., составляет 1,085.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18 августа 2008 г. N 615 с 1 июля 2008 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 июля 2008 г., составляет 1,019.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 3 марта 2009 г. N 190 с 1 января 2009 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2009 г., составляет 1,13.
Сводный индекс коэффициента индексации составляет 1,34305 (1,075 х 1,085 х 1,019 х 1,13)
С учетом индексации размер ежемесячной страховой выплаты истца составляет: 6219 руб. 10 коп. х 10% х 1,34305 = 835 руб. 26 коп.
Размер ежемесячной страховой выплаты за период с 06.05.2009 по 31.05.2009 составляет: 835,26 руб. : 31 дн. х 26 дн. = 700 руб. 54 коп.
Размер ежемесячной страховой выплаты за период с 01.06.2009 по 31.12.2009 (7 мес.) составляет: 835,26 руб. х 7 мес. = 5846 руб. 82 коп.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 2 февраля 2010 г. N 36 с 1 января 2010 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2010 г., составляет 1,1.
Следовательно, размер ежемесячной страховой выплаты с 01.01.2010 с учетом индексации составил: 835,26 руб. х 1,1 = 918 руб. 79 коп.
Размер ежемесячных страховых выплат за период с 01.01.2010 по 01.06.2010 (5 мес.) составляет: 918,79 руб. х 5 мес. = 4593,95 руб.
Всего в пользу истца подлежат взысканию с ГУ ЧРО ФСС 17 868 руб. 81 коп., в том числе ежемесячные страховые выплаты за период с 06.05.2009 по 01.06.2010 в размере 11 141 руб. 31 коп., единовременная страховая выплата в размере 6 727 руб. 50 коп.
Произведенный по запросу суда ГУ ЧРО ФСС расчет размера ежемесячных страховых выплат (л.д. 149-151) не может быть положен в основу решения, поскольку в нем неверно определены месяцы, за которые подлежит исчислению среднемесячный заработок, в связи с чем среднемесячный заработок исчислен неверно.
Требования Дюмеева Р.Ф. о взыскании с ГУ ЧРО ФСС пени за задержку страховых выплат суд считает не обоснованными.
Согласно п. 8 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" при задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.
Из вышеуказанной нормы следует, что законом предусмотрена ответственность за задержку страховых выплат, которые были назначены в установленном порядке страховщиком. Поскольку страховые выплаты Дюмееву Р.Ф. ГУ ЧРО ФСС назначены не были в связи с непредставлением им необходимых для их назначения документов, обязанность по выплате страховых выплат возложена на ГУ ЧРО ФСС только настоящим решением суда, оснований для взыскания пени не имеется.
Также не подлежащими удовлетворению суд находит требования истца о взыскании с ответчиков солидарно компенсации морального вреда в размере 100 000 руб.
Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Каких-либо доказательств, подтверждающих причинение истцу физических или нравственных страданий действиями ответчиков, нарушающими его личные неимущественные права, Дюмеевым Р.Ф. суду не предоставлено.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 198 ГПК РФ, суд
р е ш и л :
Удовлетворить исковые требования Дюмеева Р.Ф. частично.
Взыскать с Государственного учреждения Челябинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Дюмеева Р.Ф. страховое обеспечение в связи с несчастным случаем на производстве, произошедшим 20 сентября 2006 года:
единовременную страховую выплату в размере 6 727 рублей 50 копеек,
ежемесячные страховые выплаты за период с 6 мая 2009 года по 1 июня 2010 года в размере 11 141 рубль 31 копейку,
а всего 17 868 (семнадцать тысяч восемьсот шестьдесят восемь) рублей 81 копейку.
В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через суд, вынесший решение.
Председательствующий О.Н. Карпова
Решение не вступило в законную силу