Дело № 2-2649-11 Р Е Ш Е Н И Е ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 03 августа 2011 года. Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе: председательствующего судьи Левшуковой Т.Л., при секретаре Анхеевой У.И., рассмотрев в предварительном открытом судебном заседании в помещении суда г.Улан-Удэ гражданское дело по иску Бурятского транспортного прокурора в защиту прав Шарова В.И., Прытковой Э.П., Носакова В.Я. к НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ ОАО «РЖД» о признании незаконным предоставления медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования на платной основе, У С Т А Н О В И Л: Обращаясь в суд, истец просит признать незаконным предоставление на платной основе ответчиком медицинских услуг пенсионерам Шарову В.И. в период с *** по ***, Прытковой Э.П. с *** по ***, Носакову В.Я. с *** по *** и с *** по *** в рамках обязательного медицинского страхования, указывая на то, что в соответствии с Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2010 г. от 12.01.2010 г. и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключенным между Отделенческой клинической больницей и ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 23.09.2009 г. страховой компанией денежные средства за пролеченных пациентов были перечислены по 5-ти статьям расходов (заработная плата, начисления на выплаты по оплате труда, прочие работы, услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов). Страховой компанией ответчику из стоимости оказанных медицинских услуг <данные изъяты> руб. за лечение Шарова В.И. возмещена сумма - <данные изъяты> руб., из суммы <данные изъяты> руб. за лечение Прытковой Э.П. возмещено - <данные изъяты> руб., из суммы <данные изъяты> руб. за лечение Носакова В.Я. возмещено - <данные изъяты> руб. Для оплаты остальной части расходов медицинских услуг ответчиком выставлены счета Улан-Удэнскому ЛВРЗ в рамках заключенного между организациями договора. Заводом произведена оплата лечебному учреждению разница между себестоимостью койко-дня установленной в больнице и тарифом, установленным для больницы Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования РБ на 2010 г. от 12.01.2010 г. Пенсионеры Шаров В.И., Прыткова Э.П., Носаков В.Я. имеют полисы обязательного медицинского страхования ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в период стационарного лечения медицинские услуги им были оказаны в рамках программы обязательного медицинского страхования, дополнительных медицинских услуг не оказывалось, что подтверждается результатом проведенной страховой компанией экспертизы историй болезни пациентов № ГМф-38/299. Отделенческая клиническая больница согласно Приложению №2 Постановления Правительства РБ от 25.12.2009 г. № 501 « О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории РБ на 2010 г.» включена в Перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. За оказанные медицинские услуги в рамках ОМС больнице оплата за пенсионером осуществлена Улан-Удэнским ЛВРЗ - филиалом ОАО «Желдорреммаш», т.е. третьим лицом. Фактически медицинские услуги оказаны пенсионерам в рамках ОМС на платной основе. Об условиях предоставления медицинской помощи пенсионеры предупреждены не были. Суммы, уплаченные Улан-Удэнским ЛВРЗ ответчику, были указаны в справках о доходах физических лиц по форме 2 НДФЛ и представлена в налоговые органы в виде дохода, полученного пенсионерами, что повлекло возникновение обязанности уплатить налог. Представитель истца пом.прокурора Меньшикова И.В., действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала по основаниям, указанным в исковом заявлении и дала аналогичные пояснения. Представитель ответчика Соков А.В., Халматова Т.Г., исковые требования не признали, указывая на то, что прокурором не учитываются особенности финансирования медицинских услуг в рамках ОМС. Если медицинская услуга оказывается в рамках ОМС, то это не означает, что данная услуга вообще не подлежит оплате и оказывается медицинским учреждением безвозмездно за счет собственных средств. Особенности финансирования оказания медицинских услуг в рамках ОМС состоят в том, что часть стоимости услуги покрывается за счет средств ОМС, что составляет 5 статей расходов, а в части не покрытой установленными тарифами ОМС, что составляет 13 статей расходов, оплата производится за счет иных средств. При этом государственным и муниципальным учреждениям данная разница возмещается за счет средств бюджетов различных уровней, в том числе из муниципальных бюджетов, а иным медицинским учреждениям оплата может производиться как из бюджетов, так и из других источников. В рамках ОМС граждане получают медицинскую помощь в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Из Программы следует, что тариф ОМС не покрывает всей стоимости медицинских услуг в рамках ОМС, оставшаяся часть стоимости покрывается за счет иных источников, в том числе бюджетных средств. Больница является участницей ОМС согласно приложению № 2 к Программе, но не является медицинской организацией, финансируемой за счет средств бюджетов, приложение № 3 к Программе. Больнице выделяются средства из бюджета только за прием больных по скорой помощи, которые принимаются раз в неделю, во время дежурства больницы по городу. Учитывая, что больница не получает бюджетные средства в виде компенсации затрат, она вправе получить их от иных лиц. В данном случае больница получила компенсацию своих затрат частично за счет средств ОМС, частично за счет средств Улан-Удэнского ЛВРЗ. Пенсионеры личные свои денежные средства больнице не оплачивали. То, что пенсионерам указали в справке 2-НДФЛ как доход, к больнице не имеет никакого отношения. Данный вопрос не урегулирован налоговым кодексом. Считают, что пенсионеры ставились в известность Улан-Удэнским ЛВРЗ об условиях предоставления услуги, поскольку заводом предоставлялись списки неработающих пенсионеров и пенсионеры обращались к ним в больницу, а не в муниципальные или государственные больницы. Истец Шаров В.И. суду пояснил, что иск он подавал к ЛВРЗ и Налоговой инспекции. В Отделенческую больницу он поступил по направлению врача полклиники *** В больнице не было специалиста <данные изъяты>, ему пришлось самому ехать к <данные изъяты> и получать назначение. Затем на праздники не оставили лекарства, пришлось родственникам искать и покупать лекарство, чтобы не прерывать лечение. Он является пенсионером ЛВРЗ, не понимает, почему в настоящее время, их вывели из числа пенсионеров Улан-Удэнского ЛВРЗ. Не согласен с тем, что должен оплачивать подоходный налог. Представитель истца Прытковой Э.П. Кузьмин А.Н., действующий на основании доверенности, исковые требования поддержал, пояснил, что его супруга была доставлена в больницу по скорой помощи. О том, что медицинские услуги им будут оказываться платно, в известность не ставили, никакой калькуляции он не видел. Супруга 2-3 раза в год ложится на стационарное лечение. Они на заводе отработали до пенсии, а теперь стали никому не нужными. Он не согласен оплачивать подоходный налог. Истец Носаков В.Я. просил дело рассмотреть в его отсутствие, доводы и требования искового заявления поддерживает. Заинтересованное лицо директор Территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ Самбуев Д.Ц. суду пояснил, что согласно Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденной Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10.11.1999 г. № 01-23/4-10, 01-02/41 включены все расходы стоимости медицинских услуг: оплата труда, начисления на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы, трансферты населению, износ мягкого инвентаря и основных фондов, расходы по страхованию профессиональной ответственности и другими видами страхования и другие, всего 18 статей. За счет ФОМСа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования лечебному учреждению возмещаются затраты по 5-ти статьям расходов. Остальные статьи расходов муниципальным и государственным лечебным учреждениям компенсируются за счет бюджетов различных уровней. НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» является негосударственным лечебным учреждением и должны изыскивать иные способы возмещения затрат. Завод возместил больнице затраты, лично пациенты никаких затрат в рамках ОМС не несли и оплату не производили. Представитель заинтересованного лица Улан-Удэнского ЛВРЗ – филиала ОАО «Желдорреммаш» Башкуев Н.В. просил отказать в удовлетворении исковых требований, указывая на то, что медицинские услуги, оказанные пенсионерам, не могли быть оказаны медицинским учреждением совершенно бесплатно. Все услуги платные, только часть из этих услуг возмещается ФОМСом, а другая часть расходов была оплачена за пенсионеров Улан-Удэнским ЛВРЗ, которые являются бывшими работниками ЛВРЗ. До 2009 г. ЛВРЗ входило в состав РАО «РЖД» и все счета за работников завода и пенсионеров, больницей выставлялись в РАО «РЖД». В сентябре 2009 г. был проведен аудит и РАО «РЖД» запретили возмещать затраты больницы, которые были затрачены на лечение работников и пенсионером ЛВРЗ. 19.01.2010 г. между НУЗ «Отделенческая клиническая больница» и ОАО «Желдорреммаш» был заключен договор на предоставление стационарной медицинской помощи. По указанному договору ОАО «Желдорреммаш» принял на себя обязательство по возмещению затрат на стационарное лечение неработающих пенсионеров Улан-Удэнского ЛВРЗ ( разница между себестоимостью услуги и тарифом ОМС). Завод возмещает разницу, пенсионеры оплату разницы стоимости лечения не производят. Истцам было известно о том, что завод возмещает разницу больнице. Указанное положение содержится в Коллективном договоре, истцы являются членами Совета ветеранов, где данное положение обсуждалось, издавалась газета и направлялась пенсионерам. В соответствии с Налоговым кодексом, они обязаны были указать данные выплаты как доход пенсионеров в справке 2НДФЛ, поскольку не облагаются подоходным налогом, только суммы, которые были оплачены заводом больнице за работников ЛВРЗ. Суд, выслушав мнение сторон, изучив представленные доказательства, не находит оснований для удовлетворения исковых требований. В соответствии со ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1 ( в ред. от 24.07.2009 г) действовавшим до 31.12.2010 г. обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Согласно ст.20 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» утв. Верховный Советом РФ 22.07.1993 г. № 5487-1 гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 г. № 811 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 г., которой определены виды, условия и источники финансового обеспечения медицинской помощи. В соответствии с разделом 3 Программы медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации Постановлением Правительства Республики Бурятия от 25.12.2009 г. № 501 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2010 г. НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» ОАО «РЖД» включена в перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. В соответствии с разделом 6 Программы бесплатная медицинская помощь оказывается гражданам, проживающим на территории Республики Бурятия и других субъектов Российской Федерации, иностранным гражданам при представлении: - документа, удостоверяющего личность; - полиса обязательного медицинского страхования. 23.09.2009 г. между ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» ОАО «РЖД» заключен договор № 27/2009-09 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым страховщик поручает, а Учреждение в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия, берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь ( медицинские услуги) гражданам, в отношении которых Страховщиком заключен договор обязательного медицинского страхования. В соответствии с разделом 5 Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока). Истцы проходили лечение в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» по направлению поликлиники Шаров В.И. с *** по ***, Носаков В.Я. с *** по *** и с *** по ***, Прыткова Э.П. доставлена по скорой помощи и проходила лечение с *** по *** Стоимость медицинских услуг, оказанных ответчиком, Шарову В.И. составила - <данные изъяты> руб., Прытковой Э.П. - <данные изъяты> руб., Носакову В.Я. – <данные изъяты> руб. В соответствии с договором от 23.09.2009 г. ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возместила НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» в соответствии с Тарифным соглашением на 2010 г. от 12.01.2010 г. за оказанные медицинские услуги по 5-ти статьям расходов ( заработная плата, начисления на выплаты по оплате труда, прочие работы, услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов) Шарову В.И. – <данные изъяты> руб., Прытковой Э.П. – <данные изъяты> руб., Носакову В.Я. – <данные изъяты> руб. Согласно Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденной Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10.11.1999 г. № 01-23/4-10, 01-02/41 включены все расходы стоимости медицинских услуг: оплата труда, начисления на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы, трансферты населению, износ мягкого инвентаря и основных фондов, расходы по страхованию профессиональной ответственности и другими видами страхования. Таким образом, тарифы ОМС не охватывают всех затрат на оказание медицинской помощи лечебным учреждением. В соответствии с разделом 3 Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2010 г. медицинская помощь на территории Республики Бурятия оказывается за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе, средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования. Являясь негосударственным лечебным учреждением НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» не имеет право на возмещение разницы расходов, не возмещенных ОМС за счет бюджетных средств. Между НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» и ОАО «Желдорреммаш» 19.01.2009 г.заключен договор на предоставление стационарной медицинской помощи по условиям которого, ОАО «Желдорреммаш» принимает на себя обязательства по возмещению затрат на стационарное лечение неработающих пенсионеров Улан-Удэнского ЛВРЗ / разница между себестоимостью услуги и тарифом ОМС/. На основании выставленных НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» счетов-фактур Улан-Удэнским ЛВРЗ филиалом ОАО «Желдорреммаш» произведена оплата разницы за оказанные медицинские услуги за Шарова В.И. в сумме <данные изъяты> руб., Носакову В.Я. – <данные изъяты> руб., Прытковой Э.П. – <данные изъяты> руб. Стороны не отрицают, что медицинские услуги оказывались в рамках программы обязательного медицинского страхования. Согласно ст. 255 ГПК РФ к решениям, действиям (бездействию) органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственной или муниципальных служащих, оспариваемых в порядке гражданского судопроизводства, относятся коллегиальные и единоличные решения и действия (бездействие), в результате которых: нарушены права и свободы гражданина; созданы препятствия к осуществлению гражданином его прав и свобод; на гражданина незаконно возложена какая-либо обязанность или он незаконно привлечен к ответственности. Суд считает необоснованными доводы истца в той части, что Шарову В.И., Прытковой Э.П., Носакову В.Я. были оказаны платные услуги в рамкам обязательного медицинского страхования, в связи с чем, были нарушены права пенсионеров по бесплатному получению медицинских услуг. Оплата третьим лицом Улан-Удэнским ЛВРЗ филиалом ОАО «Желдорреммаш» НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ» разницы между себестоимостью медицинской услуги и тарифом ОМС не свидетельствует о том, что Шарову В.И., Прытковой Э.П., Носакову В.Я. были оказаны платные услуги в рамках обязательного медицинского страхования. В рамках обязательного медицинского страхования все медицинские услуги лечебными учреждениями оказываются на платной основе. Муниципальным и государственным лечебным учреждениям, расходы, не покрытые страховой организацией в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2010 г. возмещаются за счет бюджетов различных уровней. Отделенческая больница на ст.Улан-Удэ не является государственным лечебным учреждением и, выставляя счета Улан-Удэнскому ЛВРЗ филиалу ОАО «Желдорреммаш», фактически возмещала расходы, не покрытые страховой организацией в рамках ОМС в соответствии с заключенным договором от 19.01.2010 г. Учитывая, что ответчик действовал в рамках, заключенного договора с ОАО «Желдорреммаш», Шаров В.И., Прыткова Э.П., Носаков В.Я. не производили непосредственно лечебному учреждению какую-либо оплату за оказанные медицинские услуги, суд считает, что права истцов на оказание бесплатных медицинских услуг в рамках ОМС, ответчиком нарушены не были, как и не были созданы препятствия к осуществлению прав и свобод истцов. Ответчик не имеет никакого отношения к действиям Улан-Удэнского ЛВРЗ филиала ОАО «Желдорреммаш» по заполнению справок о доходах истцов и направлении их в налоговый орган. На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд Р Е Ш И Л: В удовлетворении исковых требований Бурятского транспортного прокурора в защиту прав Шарова В.И., Прытковой Э.П., Носакова В.Я. к НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.Улан-Удэ ОАО «РЖД» о признании незаконным предоставления медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования на платной основе отказать. Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение 10 дней. Судья: Т.Л.Левшукова. Копия верна:судья: Т.Л.Левшукова.