Дело № 2-1272/2012

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 апреля 2012 года г.Зеленодольск РТ

Зеленодольский городской суд Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Садыкова И.И.

при секретаре Гурьяновой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Бакусова И.М. к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Зеленодольская центральная районная больница» о компенсации морального вреда,

установил:

Бакусов И.М. обратился в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Зеленодольская центральная районная больница» (далее ГАУЗ «ЗЦРБ») о компенсации морального вреда.

В обоснование иска указал, что он является инвалидом 2-й группы, имеет третью степень ограничения способности к самообслуживанию. ДД.ММ.ГГГГ был госпитализирован в кардиологическое отделение МБУЗ «ЗЦРБ» ныне ГАУЗ «ЗЦРБ» в плановом порядке по направлению врача приемного отделения. При поступлении предъявлял жалобы на боли в груди давящего характера, купирующиеся анальгетиками. Во время лечения в стационаре просил дополнительного обследования, поскольку неоднократно переносил инфаркт миокарда, ауто-коронарное шунтирование, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Однако полноценного лечения истец не получил, состояние его здоровья не улучшилось. Со стороны медицинского персонала он чувствовал к себе пренебрежительное отношение. По факту некачественно оказанной медицинской помощи обратился в ООО «СК «АК БАРС-Мед» с заявлением о проведении соответствующей экспертизы, по результатам которой выявлены следующие замечания: при описании жалоб нет характеристики болевого синдрома в области сердца; неполно собран анамнез заболевания, не назначено и не проведено исследование АЧТВ (показатель свертываемости крови) при поступлении, ОАМ; не назначено и не проведено суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости (в биохимическом анализе крови от ДД.ММ.ГГГГ – повышение уровня AST, креатинина); в формулировке диагноза не указан ФК ХСН. Оказание медицинской помощи в ГАУЗ «ЗЦРБ» не соответствовало стандарту медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РТ от 21.06.2005г. № 554 «Об утверждении протоколов ведения больных с заболеваниями органов кровообращения (взрослое население)». Кроме того, ненадлежащего качества была оказана медицинская помощь в отделении кардиологии ГАУЗ «ЗЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и в отделении хирургии ГАУЗ «ЗЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским персоналом, приведшее к ухудшению здоровья, предвзятое и пренебрежительное отношение, причинили истцу моральный вред, который он оценивает в 70000 рублей.

На судебном заседании истец Бакусов И.М. на требованиях настаивал, мотивируя доводами, изложенными в исковом заявлении.

Представитель ГАУЗ «ЗЦРБ» Беззубова А.Ф., действующая на основании доверенности, исковые требования не признала.

Представитель ООО «СК «Ак Барс-Мед» Федулова В.В., действующая по доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержала.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст.4 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;…

В силу ст.16 РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» застрахованные лица имеют право на: …9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;…

Статья 27 Федерального закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» (утратил силу с 01.01.2011г.) гласит, что медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Статья 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан гласит, что в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Статья 66 указанных основ поясняет, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

На основании ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу ст.1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.

3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

В соответствии со ст.1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Из пояснений истца Бакусова И.М. и материалов дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ он проходил курсами лечение в кардиологическом отделении и ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» во время лечения в стационаре он просил неоднократно дополнительного обследования, поскольку несколько раз переносил инфаркт миокарда, перенес операцию ауто-коронарного шунтирования, имеет облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Однако медицинский персонал не принимал к сведению его жалобы, после госпитализации в кардиологическое отделение он полноценного лечения не получил, состояние его здоровья не улучшилось.

По факту некачественно оказанной медицинской помощи Бакусов И.М. обратился в ООО «СК «АК БАРС-Мед» с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ». Из экспертных заключений усматривается следующее.

ДД.ММ.ГГГГ Бакусов И.М. госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» по направлению врача приемного отделения МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» с установленным диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II ПИКС. ХСН I. При поступлении наличествовали жалобы на боли в груди давящего характера, купирующиеся анальгетиками. Период лечения составил с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Из заключения эксперта (протокола оценки качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ) следует, что оказание медицинской помощи в кардиологическом отделении МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в части диагностики не соответствует стандарту медицинской помощи больным с ИБС, утвержденному Приказом МЗ РТ от 21 июня 2005 года №554 «Об утверждении протоколов ведения больных с заболеваниями органов кровообращения (взрослое население)»: при описании жалоб нет характеристики болевого синдрома; неполно собран анамнез заболевания; не назначено и не проведено исследование АЧТВ при поступлении, ОАМ; с учетом имеющихся заболеваний назначен препарат клопидогрел, показанный для предупреждения развития атеротромботических осложнений на фоне имеющегося заболевания сосудов нижних конечностей, но указанный препарат не входит в Республиканский формулярный справочник лекарственных средств и в формулярный список лекарственных средств МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ», назначен без заключения врачебной комиссии и приобретен пациентом на свой счет; пациенту не назначено и не проведено суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости (в биохимическом анализе крови от ДД.ММ.ГГГГ - повышение уровня AST, креатинина) (л.д.20-22).

ДД.ММ.ГГГГ Бакусов И.М. госпитализирован в экстренном порядке в кардиологическое отделение МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ», куда поступил с диагнозом ИБС. ПИКС (1998г.,2008г.). Стенокардия напряжения. ФК III. АКШ в 2008г. Гипертоническая болезнь III ст. с ПОМ (ГЛЖ), риск 4. ХСН-I-II. ФК III. Сопутствующий диагноз: носительство вирусного гепатита С, период прохождения лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В заключении эксперта (протокола оценки качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ) указаны следующие нарушения, допущенные при оказании медицинской помощи Бакусову И.М.: нет описания данных ЭХО-КГ, назначено но не проведено УЗИ органов брюшной полости, нет интерпретации ЭКГ в динамике (ДД.ММ.ГГГГ) лечащим врачом; в сопутствующем диагнозе не указан атеросклероз сосудов нижних конечностей, ампутационная культя правого бедра; небрежное оформление медицинской документации - согласно листу врачебных назначений пациент получал препарат «зилт» (колопидогрел), назначение которого отсутствует в записях лечащего врача, кроме того, данный препарат назначен без заключения врачебной комиссии и приобретен пациентом на свой счет (л.д.23-25).

ДД.ММ.ГГГГ Бакусов И.М. госпитализирован в хирургическое отделение МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в плановом порядке с диагнозом атеросклероз. Окклюзия левой подколенной артерии, проксимальной трети передней большеберцовой и задней большеберцовой артерии слева. ХАН левой нижней конечности II ст. с осложнением в виде ампутационной культи правого бедра, период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Согласно заключения эксперта (протокола оценки качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ) с учетом наличествующего диагноза показаны консультации терапевта и ЭКГ (назначена, но не проведена); в дневниках лечащего врача не отражена динамика заболевания с оценкой эффекта от проведенного лечения – жалобы «прежние»; небрежное оформление медицинской документации – в описании локального статуса при осмотре в день поступления указано: культя справа на уровне средней трети голени, в диагнозе - ампутационная культя правого бедра (л.д.9-11).

ДД.ММ.ГГГГ истец госпитализирован в кардиологическое отделение МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» по направлению участкового терапевта поликлинического отделения МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ». Жалобы при поступлении – появление отдышки и боли в груди жгучего характера в покое, при физической нагрузке болевой синдром отмечался и ранее. Выявленные нарушения: при описании жалоб нет характеристики болевого синдрома; неполно собран анамнез заболевания – не описана динамика болезни; недостаточный объем проведенных диагностических мероприятий; отсутствие динамического наблюдения за состоянием пациента в течение 3 дней после поступления в стационар; неоказание консультации хирурга (согласно записям врача от ДД.ММ.ГГГГ – жалобы на боли в ноге при ходьбе); в дневниках лечащего врача нет интерпретации ЭКГ в день поступления ДД.ММ.ГГГГ, а также в динамике ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; в диагнозе не указан ФК ХСН; небрежное заполнение медицинской документации – получение пациентом препарата зилт (колопидогрел), назначение которого отсутствует в записях лечащего врача (л.д.16-19).

ДД.ММ.ГГГГ Бакусов И.М. поступил на дневной стационар инфекционного отделения МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в плановом порядке с диагнозом хронический вирусный гепатит С, генотип 1а, 2а с минимальной активностью, синдром цитолиза, персистирующие течение, ИБС, ПИКС, СН, ампутационная культя средней трети бедра, ХАН, эрозивный гастрит, ГЭРБ, рефлюксэзофагит. Сопутствующий диагноз: ИБС. СН. Атеросклероз коронарных артерий (АКШ 2008г.). Облитерирующий эндоартериит нижних конечностей. Период нахождения на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Из заключения эксперта (протокола оценки качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ) следует, что при оказании пациенту медицинской помощи были допущены следующие нарушения: не назначено УЗИ печени, ЭКГ, которые включены в стандарт диагностики и лечения больных хроническим вирусным гепатитом С согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 21 июля 2006 года №571 (л.д.13-15).

ДД.ММ.ГГГГ госпитализирован в кардиологическое отделение МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в плановом порядке по направлению ВОП поликлинического отделения МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» с установленным диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III. ПИКС (2008г.). АКШ (2008г.). Гипертоническая болезнь III ст. II ст. с поражением органов-мишеней (ГЛЖ?). Риск 4. ХСН I. ФК II. Хронический вирусный гепатит С. При поступлении в стационар жаловался на периодические давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 100 м., иногда в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина, отдышку при ходьбе, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., сердцебиение, слабость, тяжесть в правом подреберье. Выписан ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворительном состоянии. Из заключения эксперта (протокола оценки качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ) следует, что при оказании пациенту медицинской помощи были допущены следующие нарушения: недостаточный объем проведенных диагностических мероприятий – назначена, но не проведена ЭХО-КС, не назначено УЗИ органов брюшной полости, Холтеровское мониторирование ЭКГ (л.д.26-28).

Согласно выводов о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи Бакусову И.М. за период с 2005 года по 2010 год, изложенных в акте № экспертизы качества медицинской помощи МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» поликлиническое отделение, составленном врачом-экспертом Гариповой Б.Г. – терапевтом высшей квалификационной категории, оказание медицинской помощи Бакусову И.М. в поликлиническом отделении МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в части сбора анамнеза, диагностики не соответствует утвержденному приказом МЗ РТ от ДД.ММ.ГГГГ стандарту медицинской помощи больным с ИБС, утвержденному Приказом МЗ РТ от 21 июня 2005 года №554 «Об утверждении протоколов ведения больных с заболеваниями органов кровообращения (взрослое население)». Объем оказанной медицинской помощи не соответствует объему медицинской помощи (в части диагностики, лечения), оказываемой ВОП в области кардиологии, гастроэнтерологии в соответствии с Письмом МЗ РТ от 07 апреля 2004 года №09/726 (л.д.29-44).

Согласно пояснений представителя ответчика ГАУЗ «ЗЦРБ» следует, приказ МЗ РТ от 21 июня 2005 года №554 «Об утверждении протоколов ведения больных с заболеваниями органов кровообращения (взрослое население)», на который ссылаются эксперты, официально опубликован не был и, соответственно, носит рекомендательный характер при назначении лечения. Кроме того, данный Приказ противоречит постановлению Кабинета Министров РТ от 18 июля 2002г. № 426 «Об утверждении Правил подготовки нормативных актов республиканских органов исполнительной власти, их государственной регистрации и опубликования», приказу Министерства юстиции РТ от 24.12.2002г. № 01-01/19 «Об утверждении Разъяснений о применении правил подготовки нормативных правых актов республиканских органов исполнительных власти, их государственной регистрации и опубликования» и приказу Министерства здравоохранения РТ от 6 мая 2003г. № 823 «О порядке опубликования ведомственных нормативно-правовых актов, признанных Министерством юстиции РТ не нуждающимся в государственной регистрации» соответственно применяться не может.

Как следует из пояснений Н К С Г допрошенных на судебном заседании в качестве свидетелей, истцу назначалось стандартное лечение, медицинскую помощь, оказываемую ему медицинским учреждением получал в полном объеме. Выявленные экспертами нарушения касаются ведения медицинской документации, испори болезни и на объем и качество оказываемой Бакусову И.М. медицинской помощи влияния не оказывают. Препарат зилт не предусмотрен Республиканским формулярным списком, является дорогостоящим и не используется при назначении лечения в ГАУЗ «ЗЦРБ». Заболевание гепатит С у Бакусова И.М. хроническое, наблюдается он с 2005 года и его диагноз не изменялся, а потому ЭКГ и другие обследования при каждом обращении не проводятся. УЗИ органов брюшной полости и сердца достаточно делать один раз в год. Более того, факт ухудшения здоровья истца ими не отрицается, указав, что идет беспрерывный процесс системного заболевания, необходимо хирургическое вмешательство, которое в его случае противопоказано.

Суд не может согласиться с доводами представителя ответчика и показаниями свидетелей, поскольку согласно Приказа МЗ РТ от 21.06.2005 N 554 "Об утверждении протоколов ведения больных заболеваниями органов кровообращения (взрослое население)", стандарты диагностики и лечения болезней органов кровообращения обязательны для применения во всех медицинских учреждениях Республики Татарстан. Руководители органов и учреждений здравоохранения Республики Татарстан обязаны ознакомить с ними исполнителей. Незнание "Стандартов диагностики и лечения болезней органов кровообращения" не является оправданием недостаточных лечебных действий или бездействия врача. Несмотря на то, что указанный приказ и утвержденные им стандарты диагностики и лечения болезней органов кровообращения официально опубликованы не были, их применение носит обязательный характер.

Настоящий приказ в установленном законом порядке противоречащим действующему законодательству признан не был, не отменен и продолжает оставаться действующим.

В силу ст. 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Из свидетельских показаний и пояснений представителя ответчика следует, что с актами и заключениями экспертизы качества медицинской помощи, оказанной истцу ГАУЗ «ЗЦРБ», они ознакомлены, но не обжаловали их в установленном законом порядке.

Таким образом, судом установлено, что ответчик ГАУЗ «ЗЦРБ» со своей стороны не оказал Бакусову И.М. соответствующую стандарту медицинскую помощь как страдающему ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, а именно: нет описаний данных ЭХО-КГ; назначено, но не проведено УЗИ органов брюшной полости; назначено, но не проведено мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ; для исключения эпизода острой коронарной патологии при поступлении не исследованы кардиоспецифические ферменты (тропин, МВ КФК); не назначена консультация терапевта, сосудистого хирурга.

Согласно заключенному договору по предоставлению лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным по обязательному страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ «ЗЦРБ» обязано оказывать застрахованным лицам медицинские услуги надлежащего качества в объеме и на условиях территориальной программы ОМС в соответствии с разрешенными видами медицинской деятельности.

Суд считает доказанным, что Бакусову И.М. ответчиком причинены нравственные страдания. Следовательно, ответчик должен компенсировать ему нанесенный моральный вред.

В соответствии с п.8 постановления Пленума Верховного Суда РФ N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", при определении компенсации морального вреда должны учитывается требования разумности их страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

При определении размера компенсации морального вреда суд исходит из требований разумности и справедливости, учитывает возраст истца, что он является инвалидом 2 группы, имеет третью степень ограничения способности к самообслуживанию, нуждается в постоянном постороннем уходе (л.д.50). Также суд учитывает, что у Бакусова И.М. идет беспрерывный процесс системного заболевания, ему обязаны оказывать стандартную медицинскую помощь, а потому считает возможным определить размер компенсации морального вреда в сумме 10000 рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, подлежат удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика судебных расходов по ксерокопированию документов в сумме 264 рубля.

Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку Бакусов И.М. является инвалидом второй группы и освобожден от уплаты государственной пошлины. Государственная пошлина в размере 400 руб., от которой он был освобожден, в доход государства должна быть взыскана с ответчика ГАУЗ «ЗЦРБ».

На основании ст.ст.151,1094,1101 ГК РФ, ФЗ "Об обязательном медицинском страхования в РФ", Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", руководствуясь ст.ст.55-57,98,103,194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Бакусова И.М. удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Зеленодольская центральная районная больница» в пользу Бакусова И.М. компенсацию морального вреда в сумме 10 000 (десять тысяч) рублей, судебные расходы в размере 264 (двести шестьдесят четыре) рубля, а всего 10264 (десять тысяч двести шестьдесят четыре) рубля.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Зеленодольская центральная районная больница» в доход государства государственную пошлину 400 (четыреста) рублей.

С мотивированным решением стороны могут ознакомиться в Зеленодольском городском суде РТ 20 апреля 2012 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РТ через Зеленодольский городской суд РТ в течение месяца, начиная с 21 апреля 2012 года.

Судья: