Номер обезличен
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Дата обезличена г. Зея, Амурской области
Зейский районный суд Амурской области в составе:
председательствующего судьи Кадырова Ю.Х.,
при секретаре Зинковской Е.В.,
с участием представителя истца – ОАО МСК «Дальмедстрах» - ТВВ, ответчика – ГАА,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» к ГАА о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
Постановлением Зейского районного суда <адрес> от Дата обезличена уголовное дело в отношении ГАА, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ, прекращено по ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, преступление ГАА было совершено в отношении ВЕА.
При этом ВЕА были причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома средней трети правого плеча со смещением, сотрясения головного мозга с ушибленной раной в области переносицы, ушибленной раной в области предплечья, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
В связи с полученными телесными повреждениями ВЕА проходил лечение в травматологическом отделении МУЗ «Зейская ЦРБ им. Б.Е. Смирнова» с Дата обезличена по Дата обезличена. Поскольку ВЕА, был застрахованным по обязательному медицинскому страхованию ОАО МСК «Дальмедстрах», за его лечение ОАО МСК «Дальмедстрах» заплатило МУЗ «Зейская ЦРБ им. Б.Е. Смирнова», с которым состоит в договорных отношениях 25836 рублей.
Дата обезличена истец обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ГАА 25836 рублей, затраченных на лечение застрахованного ВЕА.
В судебном заседании представитель истца на удовлетворении исковых требований настаивала, при этом пояснила, что постановлением Зейского районного суда Амурской области от Дата обезличена установлено, что ГАА вину в совершении преступления признал полностью, дело прекращено за примирением сторон, потерпевший ВЕА, который был застрахован по обязательному медицинскому страхованию ОАО МСК «Дальмедстрах». В результате полученных телесных повреждений, ВЕА проходил лечение в травматологическом отделении МУЗ «Зейская ЦРБ им. Б.Е. Смирнова» с Дата обезличена по Дата обезличена. За его лечение ОАО МСК «Дальмедстрах» заплатило 25836 рублей согласно реестрам, поданным МУЗ «Зейская ЦРБ им. Б.Е. Смирнова», с которым ОАО МСК «Дальмедстрах» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Амурской области, утверждаемым АОФОМС и министерством здравоохранения Амурской области. Согласно Положению, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги, оказываемые по Программе ОМС населению области. Порядок формирования и применения тарифов на медицинские услуги по ОМС определяется Тарифным соглашением Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги, оказываемые по Программе ОМС. В 2010 году в системе ОМС использовались тарифы, которые дифференцировались: по территориальному принципу на 4 группы с учетом поясных и региональных коэффициентов (1,6; 1,7; 1,8; 2,2); по уровням (областной, городской (клинический), городской, ЦРБ) и по категориям видов медицинской помощи, определенных в установленном порядке. Поясной, региональный коэффициент для г. Зея и Зейского района (местности приравненной к районам Крайнего Севера области) установлен в размере 2,2. Согласно перечню лечебно-профилактических учреждений по уровням оказания медицинской помощи для применения тарифов в системе ОМС Зейская центральная районная больница относится к городскому уровню оказания медицинской помощи. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационаре, осуществляется по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении. Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, предоставляемых по ТП ОМС лечебно-профилактическими учреждениями городского уровня, для оплаты медицинской помощи, оказанной ВЕА в травматологическом отделении МУЗ «Зейская ЦРБ им. Б.Е.Смирнова», был применен тариф 25836 рублей. Кроме того, согласно приказа министерства имущественных отношений Амурской области Государственное Унитарное Предприятие «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» преобразовано в открытое акционерное общество Медицинская страховая компания «Дальмедстрах».
Ответчик ГАА в судебном заседании исковые требования признал в полном объёме.
Заслушав пояснения представителя истца, ответчика, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему:
Согласно ст. 1064 ГК РФ,
1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.
В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
В соответствии со ст. 67 Основ законодательства Российской Федерацииоб охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I (с изменениями от 24 декабря 1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля, 29 декабря 2006 г., 24 июля, 18 октября 2007 г., 23 июля, 8 ноября, 25, 30 декабря 2008 г., 24 июля, 25 ноября, 27 декабря 2009 г., 27 июля, 28 сентября 2010 г.), средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с лиц, ответственных за причинённый вред в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы.
Согласно предоставленных суду сведений ГАА Дата обезличена года рождения, то есть несет самостоятельную ответственность за причиненный вред на общих основаниях.
Постановлением Зейского районного суда от Дата обезличена, установлено, что ГАА предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. Вину в совершении указанного преступления ГАА признал полностью. Уголовное дело прекращено по ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Из описательной части указанного постановления следует, что ВЕА были причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома средней трети правого плеча со смещением, сотрясения головного мозга с ушибленной раной в области переносицы, ушибленной раной в области предплечья, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
Из приказа № 1186-ОД от 01 октября 2010 года Министерства имущественных отношений Амурской области следует, что Государственное Унитарное Предприятие «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» преобразовано в открытое акционерное общество Медицинская страховая компания «Дальмедстрах».
Оплата истцом затрат произведенных на оказание медицинской помощи ВЕА подтверждается: справкой выданной МУЗ «Зейская ЦРБ им. Смирнова», о том, что ВЕА находился на стационарном лечении в травматологическом отделении Зейской ЦРБ в период с 17 октября по Дата обезличена, возмещение затрат Зейской ЦРБ производилось ГУП МСК «Дальмедстрах» в сумме 25836 рублей; ведомостью счет – фактуры пациентов на имя ВЕА в сумме 25836 рублей.
Расчет расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, проверен судом и сторонами не оспаривается.
Таким образом, изложенное свидетельствует о том, что ГАА должен отвечать за причиненный вред в полном объеме, в том числе и по расходам, которые истец понес на оплату лечения потерпевшего ВЕА.
С учетом изложенного, суд считает необходимым взыскать расходы, затраченные на лечение ВЕА с ответчика ГАА в сумме 25836 рублей.
Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования открытого акционерного общества «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» удовлетворить.
Взыскать с ГАА в пользу открытого акционерного общества «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» в возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица 25836 рублей (двадцать пять тысяч восемьсот тридцать шесть) рублей.
Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд в течение десяти дней со дня провозглашения.
Председательствующий: Ю.Х. Кадыров