Мировой судья Зинин А.Н.
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
02 апреля 2012 года город Ульяновск
Заволжский районный суд города Ульяновска в составе:
председательствующего судьи Грудкиной Т.М.
при секретаре Щербаковой Е.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Блохиной ФИО11 на решение мирового судьи судебного участка №4 Заволжского района г.Ульяновска от ДД.ММ.ГГГГ, по которому мировой судья решил:
В удовлетворении исковых требований Блохиной ФИО12 к закрытому акционерному обществу «Страховая компания «Самара-Мед» и Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска» о взыскании стоимости эндоскопического исследования, наркоза, проведенной операции в сумме <данные изъяты> руб., стоимости составления искового заявления в размере <данные изъяты> руб., оплаты юридических услуг в сумме <данные изъяты> руб., расходов по составлению нотариальной доверенности в сумме <данные изъяты> руб., почтовых расходов в сумме <данные изъяты> коп., госпошлины в сумме <данные изъяты> руб. отказать,
УСТАНОВИЛ:
Блохина Т.Е. обратилась к мировому судье с иском к закрытому акционерному обществу «Страховая компания «Самара-Мед» и Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска», мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ её госпитализировали в экстренном порядке на скорой помощи в МУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска», сделали эндоскопическое исследование 12-перстной кишки с осмотром большого дуаденального соска. Во время нахождения на стационарном лечении ей были определены показания к операции. ДД.ММ.ГГГГ ей провели операцию по удалению желчного пузыря. После операции ей сказали, что она должна оплатить в кассу больницы <данные изъяты> руб. в течение двух дней. Она пояснила, что у неё имеется полис ОМС и её пребывание оплатит страховая медицинская организация, на что ей сказали все равно оплатить. Она оплатила данную сумму, о чем имеется договор и кассовый чек. Операция прошла успешно. Она обратилась в страховую медицинскую организацию ЗАО «Страховая Компания «Самара-Мед» с претензией о возмещении необоснованно понесенных расходов на оплату медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования, но ответа не получила. Просит взыскать с надлежащего ответчика <данные изъяты> руб. за ущерб – стоимость эндоскопического исследования, операции по удалению желчного пузыря при помощи лапараскопической аппаратуры, эндотрахеального наркоза с использованием искусственной вентиляции легких, взыскать с ответчиков в равных долях <данные изъяты> руб. – убытки, связанные с нарушением её прав как страхователя по программе ОМС по составлению заявления, расходы по составлению искового заявления в размере <данные изъяты> руб., расходы по госпошлине в размере <данные изъяты> руб.
Мировой судья вынес приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе истица Блохина Т.Е. не согласна с постановленным решением, просит его отменить и вынести решение об удовлетворении исковых требований. В обоснование своих доводов истица указала, что в основу решения мирового судьи положено предположение о том, что «в соответствии с постановлением главы города Ульяновска № 1740 от 05.06.2006 года «О платных медицинских услугах, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения г. Ульяновска», установлены медицинские услуги, не вошедшие в программу государственных гарантий по оказанию населению Ульяновской области бесплатной медицинской помощи. Исходя из преамбулы вышеназванного постановления становится понятно, что речь идет о платной медицинской помощи, не вошедшей в базовую программу ОМС. В ходе судебного разбирательства было установлено, что лапароскопическая холецистэктомия входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, и согласно исковым требованиям истца речь идет об услугах, вошедших в базовую программу обязательного медицинского страхования. Следовательно, постановление №1740 в данном судебном разбирательстве не применимо. Исходя из норм закона об оказании медицинской помощи, вошедшей в базовую программу ОМС, страховой случай оплачивается из средств ТФОМС, а не за счет средств пациентов, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Суд проигнорировал доводы Ответчика ЗАО Страховая компания «Самара - Мед», указанные в отзыве на исковое заявление о том, что лапароскопическая холецистэктомия входит в базовую программу обязательного медицинского страхования и должна оказываться застрахованным гражданам при наступлении страхового случая бесплатно. Также Министерство здравоохранения Ульяновской области дает разъяснение, что согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №461 от 02.07.2007 года холецистэктомия лапароскопическая входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с желчекаменной болезнью и проводится с частотой предоставления 0,05 (листы 81-93 дела).
В мотивировочной части решения суд пишет абсолютно обратные доводы по имеющимся доказательствам: «установлено что, данная операция не диагностическая и вышеназванная медицинская помощь не входит в базовую программу ОМС». Так как законных оснований для вышеприведенного довода суд не нашёл, суд не указал, чем предусмотрены вышеназванные доводы.
Суд проигнорировал доказательства и в судебном решении данный факт не отразил, что в соответствии с приказом №750 главного врача, согласно которому «По результатам проверки денежные средства, потраченные на проведение ФГДС и эндотрахеального наркоза в сумме <данные изъяты> рублей подлежат возврату. В данном, случае обстоятельства дела указывают на то, что ответчик признал в части исковые требования, являющиеся неотъемлемой частью оспариваемого договора.
В судебное заседание истица не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, просила рассмотреть апелляционную жалобу в свое отсутствие.
Представитель истицы Крылов Е.Г. в судебном заседании поддержал апелляционную жалобу по доводам, изложенным в жалобе.
Представители ответчика Богатов В.А., Еремина О.В. в судебном заседании с апелляционной жалобой не согласились по доводам, изложенным в суде первой инстанции, просили оставить решение мирового судьи без изменения.
Представитель ответчика ЗАО «Страховая компания «Самара-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, просил рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие представителя.
Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.
Выслушав представителей истицы и ответчика МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска», изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Судом установлено, что Блохина Т.Е. находилась на лечении в МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом ЖКБ, Острый катаральный калькулезный холецистит, Острый панкреатит, Механическая желтуха. Поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в верхних отделах живота. ДД.ММ.ГГГГ ФГДС. ДД.ММ.ГГГГ проведена операция - лапараскопическая холецистэктомия с применением эндотрахеального наркоза.
ДД.ММ.ГГГГ между МУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» и Блохиной Т.Е. заключен договор № на оказание платных медицинских услуг: эндоскопическое исследование 12-ти перстной кишки с осмотром большого дуоденального соска, №; операция «Удаление желчного пузыря при помощи лапароскопической аппаратуры», №; эндотрахеальный наркоз с использованием искусственной вентиляции легких (ИВЛ), №. Стоимость услуг – <данные изъяты> руб. В подтверждение оплаты вышеуказанных медицинских услуг имеется кассовый чек от ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб.
Истица обратилась в суд, требуя возместить уплаченные денежные средства в размере <данные изъяты> руб., полагая, что она необоснованно понесла данные расходы за медицинские услуги, которые ей должны быть оказаны бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования.
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, которые определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности…
В соответствии с п.2 Правил платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.
Согласно пунктам 4, 11, 12 Правил государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением; предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон; оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении.
МБУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» дано право оказывать платные медицинские услуги согласно разрешению №45 Комитета здравоохранения мэрии г.Ульяновска (Решение комиссии от 19.11.2010).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04 октября 2010 г. №782 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, которая определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.
В соответствии с данной Программой Постановлением Правительства Ульяновской области от 20 января 2011 г. №12-П разработана Территориальная Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2011 год.
Данная Территориальная программа включает в себя перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Ульяновской области и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области, условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний…, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
В перечень групп заболеваний и состояния пациентов, специальностей врачей и профилей стационарных отделений при оказании бесплатной медицинской помощи населению под №14 входят и болезни органов пищеварения (специальность врача – хирург в хирургическом отделении).
Из материалов дела следует, что Блохина Т.Е. находилась в хирургическом отделении МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» на лечении с заболеванием органов пищеварения – желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, панкреатит. Лечение данного заболевания с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Блохиной Т.Е. было оказано бесплатно.
Из акта врача-эксперта Земсковой Л.Г. о проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи Блохиной Т.Е., представленного в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области, следует, что показаний для экстренного оперативного лечения не имелось. По мере проведения интенсивного лечения имелась положительная динамика (улучшилось общее состояние больной, боли в животе прошли, биохимические анализы крови практически пришли к норме). Поскольку ЖКБ имеет рецидивирующее течение, имеется необходимость в оперативном лечении, которое предложено больной с целью санации желчнокаменной болезни. Блохиной Т.Е. предложена холецистэктомия классическим лапаратомным методом (бесплатно) или лапароскопическая холецистэктомия на основе платных услуг. Больная выразила и дала письменное согласие оплатить её за свой счет. ДД.ММ.ГГГГ проведена лапароскопическая холецистэктомия. Выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции. Диагностическая и лечебная помощь пациентке оказана своевременно и адекватно на высоком профессиональном уровне.
Согласно п.2.2. Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2011 год медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными в соответствии законодательством Российской Федерации.
Существует стандарт медицинской помощи больным с желчекаменной болезнью (при оказании специализированной помощи), утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 июля 2007 г. №461. Лапароскопическая холецистэктомия входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с желчекаменной болезнью и проводится с частотой предоставления 0,05. Согласно данному стандарту удаление желчного пузыря возможно тремя видами: холецистэктомия, холецистэктомия малоинвазивная, холецистэктомия лапараскопическая.
Свидетель Герасимов А.Н. в судебном заседании подтвердил, что больной Блохиной Т.Е. было предложено право выбора между холецистэктомией классическим лапаротомным методом (проведение которой предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Ульяновской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год), и оперативным лечением лапароскопическим методом, проводимым платно или бесплатно, но в порядке очереди, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 г. №461 в пределах частоты предоставления данной медицинской услуги 0,05.
На момент оказания истице медицинской помощи в Примерный перечень платных медицинских и иных услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения города Ульяновска, являющийся приложением №1 к постановлению Главы города от 05 июня 2006 г. №1740, действующему до 01.01.2012 г., эндоскопические операции (кроме диагностических), к которым относится холецистэктомия лапароскопическая, входили в медицинские услуги, не вошедшие в Программу государственных гарантий по оказанию населению Ульяновской области бесплатной медицинской помощи.
Таким образом, из анализа вышеприведенных норм законодательства в этой области Блохиной Т.Е. в МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» при наличии её диагноза ЖКБ было оказано лечение бесплатно, и после оказанного лечения её состояние улучшилось, симптомы болезни сняты, но поскольку ЖКБ имеет рецидивирующее течение, в дальнейшем имелась необходимость в оперативном лечении, которое предложено больной с целью санации желчнокаменной болезни, чтобы она не проявилась в будущем. Блохиной Т.Е. бесплатно предложена холецистэктомия классическим лапаратомным методом, поскольку данная услуга входит в программу государственных гарантий по оказанию населению Ульяновской области бесплатной медицинской помощи, но она отказалась от данной услуги, согласившись на проведение другой операции - лапароскопической холецистэктомии на основе платных услуг. Она выразила и дала письменное согласие оплатить её за свой счет. Данная операция проводится бесплатно только с частотой предоставления 5% из 100%, т.е. в плановом порядке при наличии определенных условий, остальные случаи не входят в Программу государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи и выполняются как эндоскопические операции, кроме диагностических, на платной основе. Лечащий врач сам определяет объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
В случае отказа истицы от проведения операции обычным лапаратомным методом, истица имела право на проведение лапароскопической холецистэктомии бесплатно, т.е. в плановом порядке при наличии определенных условий.
Так, согласно п.2.2. Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2011 год при оказании медицинской помощи в стационаре необходимо:
- наличие направления на плановую госпитализацию;
- наличие очередности на плановую госпитализацию до одного месяца (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных действующим законодательством);
- определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи…
На основании Приказа Комитета здравоохранения мэрии г.Ульяновска №01-18/378 от 17.07.2009 и Приказа МУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» №429 от 02.09.2009, изданного во исполнение вышеуказанного Приказа, утверждено Положение о порядке направления больных, в том числе и желче-каменной болезнью, на плановую санацию.
Блохина Т.Е. не захотела в плановом порядке провести данную операцию, а выразила желание на момент нахождения её в стационаре на оперативное вмешательство лапароскопическим методом платно, дала на это согласие и подписала договор на оказание данных платных медицинских услуг.
Таким образом, мировой судья правильно пришел к выводу об отказе в части взыскания денежных средств, оплаченных истицей за проведение операции - лапароскопической холецистэктомиии. Доводы апелляционной жалобы в этой части по вышеуказанным основаниям суд находит необоснованными, и они не могут являться основанием для удовлетворения иска в этой части.
В то же время мировой судья необоснованно отказал в иске в полном объеме, а именно в части возмещения расходов за медицинские услуги в размере 2381 рубль, понесенных истицей за эндоскопическое исследование и эндотрахеальный наркоз. В этой части выводы суда ничем не мотивированы.
Согласно приказу № от ДД.ММ.ГГГГ главного врача МУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» «О возмещении денежных средств» в связи с поступившей претензией Блохиной Т.Е. принято решение о возмещении Блохиной Т.Е. денежных средств в размере <данные изъяты> руб. в соответствии с договором № на оказание платных медицинских услуг и кассовым чеком.
Как следует из письма с МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» от ДД.ММ.ГГГГ в адрес Блохиной Т.Е., оснований для выплаты денежных средств, затраченных на лапараскопическую холецистоэктомию, нет. По результатам проверки, денежные средства, потраченные на проведение ФГДС и эндотрахеального наркоза, в сумме 2381 руб. подлежат возврату.
Соответственно, ответчиком необоснованно платно истице оказаны медицинские услуги в виде проведения ФГДС и эндотрахеального наркоза и ответчик это не оспаривает, поскольку издан приказ главного врача о возврате данных денежных средств истице, и как пояснили представители ответчика, истица может получить данные денежные средства.
В связи с чем, решение мирового судьи подлежит отмене. В пользу истицы следует взыскать в счет возмещения расходов за медицинские услуги 2381 рубль, а в части возврата денежных средств, оплаченных за проведение операции, следует отказать.
Поскольку данные денежные средства истица оплатила в МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» и имеется приказ главного врача о их возврате истице, то денежные средства подлежат взысканию с МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска», а в иске к ЗАО «Страховая компания «Самара-Мед» следует отказать в полном объеме.
Не подлежат удовлетворению требования о взыскании расходов истицы по составлению заявления (претензии) в ЗАО «Страховая компания Самара-Мед» в размере <данные изъяты> руб. и по отправке данного заявления в размере <данные изъяты> руб., поскольку заявление о возврате денежных средств адресовано в страховую компанию, а не МБУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска».
В соответствии со статьей 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
Поскольку исковые требования истицы подлежат удовлетворению частично, в её пользу следует взыскать судебные расходы по составлению искового заявления в размере <данные изъяты> рублей, по составлению нотариальной доверенности в размере <данные изъяты> рублей, по оплате госпошлины в размере <данные изъяты> рублей.
Руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК РФ, суд
О П Р Е Д Е Л И Л:
Решение мирового судьи судебного участка №4 Заволжского района г.Ульяновска от ДД.ММ.ГГГГ отменить.
Исковые требования Блохиной ФИО14 удовлетворить частично.
Взыскать с Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска» в пользу Блохиной ФИО15 в счет возмещения расходов за медицинские услуги <данные изъяты> рубль, судебные расходы по составлению искового заявления в размере <данные изъяты> рублей, по составлению нотариальной доверенности в размере <данные изъяты> рублей, по оплате госпошлины в размере <данные изъяты> рублей, в остальной части иска отказать.
В удовлетворении исковых требований Блохиной ФИО16 к закрытому акционерному обществу «Страховая компания «Самара-Мед» о возмещении расходов за медицинские услуги отказать.
Определение суда вступает в законную силу со дня его принятия.
Судья: Т.М. Грудкина