Дело № 2-370/2011 Р Е Ш Е Н И Е Именем Российской Федерации 22 июня 2011 года Заречный районный суд Свердловской области в составе судьи Вахониной С.Н. при секретаре Булатовой И.Е., с участием ст.помощника прокурора Мальцевой А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Белоярского межрайонного прокурора к Муниципальному дошкольному образовательному учреждению ГО «Заречный» «<данные изъяты>», администрации ГО Заречный, ФГУЗ МСЧ-32 ФМБА России о признании деятельности незаконной, о понуждении к действиям, У С Т А Н О В И Л: Белоярский межрайонный прокурор обратился в суд с требованиями к детскому дошкольному образовательному учреждению о признании медицинской детальности в отсутствии лицензии незаконной, о понуждении к действиям. В обоснование иска ст.помощник Белоярского межрайонного прокурора Мальцева А.В. суду пояснила, что по заданию областной прокуратуры была проведена проверка исполнения законодательства об охране жизни и здоровья несовершеннолетних в дошкольных образовательных учреждениях ГО Заречный. В ходе проверки МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» было выявлено, что в штате детского сада состоит несколько должностей медицинских сестер - 2 старшие медицинские сестры, медсестра физиотерапии, медсестра плавательного бассейна. Также в ходе проверки установлено, что дошкольное образовательное учреждение осуществляет медицинскую деятельность в отсутствии лицензии. К медицинской деятельности в данном случае относится первая доврачебная помощь, утренние медицинские осмотры детей, измерение температуры, осуществление вакцинации детей, проведения лечения детей по назначению врача, проведение физиопроцедур, лечебной физкультуры. Проведение указанной медицинской деятельности предусмотрено должностными обязанностями медицинских сестер. Детское дошкольное учреждение не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности, поэтому действия МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» по осуществлению медицинской деятельности просят признать незаконной. Просят исключить из штатного расписания должности медицинских сестер и обязать администрацию ГО Заречный, как муниципальный орган, на который возложена обязанность органа по управления здравоохранением на территории городского округа, обеспечить медицинское обслуживание воспитанников и сотрудников детского дошкольного учреждения путем заключения договора с медицинским учреждением. Требования об исключении из штатного расписания должностей медицинских сестер и понуждении заключить договор с медицинским учреждением, прокурор обосновывает нормами ст.51 Федерального закона «Об образовании» и п.25 Типового положения о дошкольном образовательном учреждении, утвержденном постановлением Правительства РФ от 12 сентября 2008 года, согласно которым дошкольные учреждения предоставляют только помещения, где будут осуществлять медицинские услуги воспитанникам и сотрудникам дошкольных образовательных учреждений. Ссылки на какой-либо нормативный правовой акт, предусматривающий обязанность администрации ГО Заречный заключать договоры на оказание медицинских услуг в ДОУ с медицинским учреждением прокуратура в иске и в пояснениях в судебном заседании не сделала. Представитель ответчика МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» Эйзенбраун Т.Ф. суду пояснила, что требования не признают. Детский сад не может функционировать в отсутствии медицинских сестер, поскольку данные работники выполняют обязанности не только по приему и осмотру детей, выполнению назначений врача, вакцинации, но также осуществляют контроль за соблюдением в детском саду санитарно-эпидемиологических правил, за питанием воспитанников детских садов, то есть выполняет обязанности шире, чем только осуществление медицинской деятельности. Медицинская сестра в течение всего дня (12 часов) должна находится в детском саду, и осуществлять контроль по охране здоровья детей. Приходящая медицинская сестра из медицинского учреждения не сможет выполнять все необходимые для детского сада функции. Работающие в детском саду медицинские сестры имеют стаж работы, соответствующую квалификацию, проходят необходимое обучение и имеют об этом сертификаты. Кроме того, наличие в штатном расписании медицинских сестре решает учредитель детского сада, которым является администрация ГО Заречный. Они понимают, что медицинская деятельность должна быть лицензирована, в настоящее время работа в этом направлении ведется. Кроме этого представитель ответчика суду пояснила, что воспитатели не являются специалистами в области медицины, и не имеют соответствующего медицинского образования, чтобы определить при утреннем осмотре ребенка, является он больным или здоровым, и может ли быть принят в детский сад. Также возникают ситуации, при которых необходимо оказание первой медицинской помощи. Так, в апреле этого года, в детском саду ребенку стало плохо, у него начались судороги, вызвали скорую помощь из МСЧ-32, но она приехала только через 20 минут. Поэтому в это время медицинская сестра, имея соответствующее образование, опыт работы и квалификацию, оказала ребенку первую медицинскую помощь до приезда врача скорой помощи, сделала необходимую инъекцию. Также в детском саду имеется изолятор, куда помещаются дети до прихода родителей или скорой помощи МСЧ-32, если в течение дня у них появились признаки заболевания, например, температура. Для ухода и присмотра за детьми, находящими в изоляторе, также требуется медицинская сестра. Медицинская сестра детского сада осуществляет вакцинацию, выполняет назначения врача по физиопроцедурам, так как дети после болезни приходят в детский сад ослабленными и они продолжают лечение прогревание электрофорезом, ингаляции. Эти процедуры возможно проводить в условиях детского сада в связи с тем, что в детском саду оборудован кабинет для прохождения физиопроцедур. Все обязанности, перечисленные в должностных инструкциях, медицинские сестры выполняют. В принципе медицинский кабинет для специального лицензирования подготовлен, но не обходимы денежные средства для прохождения процедуры лицензирования. А пока детский сад осуществляет свою деятельность на основании лицензии, выданной на осуществление образовательной деятельности. В ходе лицензирования образовательной деятельности, проверялась и медицинская деятельность. Согласно экспертному заключению медицинская деятельность детского сада соответствует санитарно-эпидемиологическим нормам. Действие лицензии на образовательную деятельность заканчивается в 2016 году. Лицензии органа здравоохранения на осуществление медицинской деятельности не имеется. Представитель администрации ГО Заречный в судебное заседание не явился. Уведомлены о рассмотрении дела судебной повесткой, что подтверждается распиской представителя администрации ГО Заречный. Согласно письменному отзыву администрации ГО Заречный, приобщенному к материалам гражданского дела в судебном заседании 6 июня 2011 года указали, что исковые требования не признают. В соответствии со ст.16 ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» к вопросам местного значения городского округа относится организация оказания на территории городского округа медико-санитарной помощи (за исключением территорий городских округов, включенных в утвержденный Правительством РФ перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий). Распоряжением правительства РФ от 21 августа 2006 года № 1156-р город Заречный входит в перечень территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России. Поэтому на территории ГО Заречный медицинское обслуживание осуществляет ФГУЗ МСЧ-32 ФМБА России, муниципальное учреждение здравоохранения отсутствует. Считают медицинскую деятельность детского образовательного учреждения (ДОУ) законной, так как учреждением получена лицензия на образовательную деятельность, в ходе лицензирования оценивалась и медицинское обслуживание в ДОУ. Исключение из штатного расписания медицинских сестер приведет к снижению медицинского обслуживания детей в детском садике. В настоящее время проводится работа по лицензированию медицинской деятельности в ДОУ, запланированы бюджетные средства на 2012 год. Кроме этого, представитель администрации поясняла, что прокурором не доказана, какая конкретно медицинская деятельность осуществляется детским садом. Представитель ФГУЗ МСЧ-32 ФМБА России в судебное заседание не явился. О рассмотрении дела уведомлены. Заслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. Согласно п.2.4 Устава, утвержденного 6 мая 2010 года постановлением администрации ГО Заречный № 446-П, МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» осуществляет образовательный процесс, а в соответствии с п.1.4 Устава является дошкольным образовательным учреждением (л.д.10-11). Действительно, согласно представленным приказам о трудоустройстве и штатному расписанию, МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» имеет медицинский персонал в количестве 2 старших медицинских сестер, медсестры по физиотерапии, медсестры плавательного бассейна (л.д. 27, 45-51). Из должностной инструкции старшей медсестры МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» усматривается, что она осуществляет проведение лечебно-профилактической работы в детском саду; осмотр детей при приеме в ДОУ, проводит профилактические прививки, готовит детей к врачебному осмотру, участвует в этом осмотре; организует уход за детьми, находящими в изоляторе, выполняет медицинские назначения и процедуры в соответствии с указаниями врача (л.д.38-39). Кроме этого, к должностным обязанностям медицинской сестры в связи с введением в действие санитарных норм и правил Сан ПиН 2.4.1-10, относятся следующие трудовые функции: осмотры детей при поступлении в учреждение с целью выявления больных, ежедневный амбулаторный прием с целью оказания медицинской помощи, выявления заболевших детей, осмотр детей на педикулез, медицинский контроль за организацией физического воспитания (л.д.57-59). В соответствии с должностной инструкцией медсестры по физиотерапии, утвержденной 20 января 2011 года, в ее должностные обязанности входит проведение своевременного лечения детей по назначению врача, проведение ингаляционной терапии; проведение физиопроцедур, оказание первой медицинской помощи (л.д.42-44). В соответствии с должностной инструкцией медицинской сестры плавательного бассейна, в ее обязанности входит медицинский контроль за физическим состоянием детей; осмотр перед каждым занятием в случае отсутствия врача и освобождение от занятий плаванием по показаниям (л.д.39-41). В судебном заседании представитель ответчика МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» Эйзенбраун Т.Ф. подтвердила, что все должностные обязанности, указанный в инструкциях медицинские сестры детского сада выполняют. В силу нормы ст.12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию. В соответствии с нормой ст.15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» лицензирование медицинской деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Законодательством предусмотрен порядок лицензирования медицинской деятельности, который утвержден постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности, в соответствии с п.4 которого медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в которую входит и первичная медико-санитарная помощь), стационарной, и другой медицинской помощи в соответствии с перечнем согласно приложению. В перечень работ при осуществлении медицинской деятельности к указанному выше Положению о лицензировании включаются работы (услуги) по лечебной физкультуре, медицинским осмотрам, сестринскому делу в педиатрии. В соответствии с п. 8 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" амбулаторно-поликлиническая помощь включает: - оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости. В силу нормы ст.38"Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 28.09.2010)) первичная медико-санитарная помощь может осуществляться и средним медицинским персоналом. Таким образом, на основании анализа выше названных норм, регулирующих оказание медицинской деятельности, и должностных обязанностей, указанных в инструкциях старшей медсестры, медсестры физиопроцедур, медицинской сестры плавательного бассейна МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» суд приходит к выводу, что МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» осуществляет доврачебную, первичную медико-санитарную помощь воспитанникам детского сада, которая подлежит лицензированию в соответствии с законодательством. О фактическом оказании перечисленных в должностных обязанностях медицинских услуг свидетельствует и акт санитарно-эпидемиологического обследования МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>», согласно которому, детский сад имеет медицинский блок, состоящий из кабинета старшей медицинской сестры, процедурного кабинета, изолятора. В процедурном кабинете проводят профилактические прививки детям, оказывают медицинскую помощь при необходимости. Медицинская деятельность в МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» проводится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 (л.д.24-26). Кроме того, представитель МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» в судебном заседании также не отрицала, что медсестры в детскому саду выполняют все возложенные на них должностной инструкцией обязанности, что также указывает на фактическое осуществление МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» медицинской деятельности. Как установлено в судебном заседании, МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности. Действительно, МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» имеет действующую до 10 декабря 2016 года лицензию на осуществление образовательной деятельности, которая была получена в период действия нормы ст.33 Федерального закона «Об образовании», в соответствии с которой лицензия на право ведения образовательной деятельности выдается федеральным органом исполнительной власти на основании заключения экспертной комиссии. Предметом и содержанием экспертизы является установление соответствия условий осуществления образовательного процесса, предлагаемых образовательным учреждением, государственным и местным требованиям в части строительных норм и правил, санитарных и гигиенических норм, охраны здоровья обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения (л.д.71-74). Вместе с этим, заключение экспертизы при лицензировании образовательной деятельности не касается вопросов и объема оказания медицинских услуг, которые также подлежат лицензированию. При этом суд исходит из того, что согласно приложению к лицензии и санитарно-эпидемиологическому заключению (л.д.71-74), при лицензировании оценивалось соблюдение охраны здоровья воспитанников и сотрудник ДОУ с точки зрения санитарно-эпидемиологического законодательства. В соответствии же с нормой ст.2 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (принят ГД ФС РФ 22.04.2011) лицензирование отдельных видов деятельности осуществляется в целях, в том числе и предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, возможность нанесения которого связана с осуществлением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов деятельности. При лицензировании медицинской деятельности осуществляется проверка оказываемых юридическими и физическими лицами видов услуг, подлежащих лицензированию, требованиям законодательства в определенной сфере деятельности, оценивается помещение, в котором оказывается медицинская деятельность, профессиональный уровень сотрудников, оказывающих медицинские услуги, наличии необходимой медицинской техники и т.п., что следует из Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30. При этом лицензия четко определяет виды медицинских услуг (работ) и место их оказания, что в последующем служит основанием для осуществления контроля за оказываемой деятельностью. Также кроме органа исполнительной власти субъекта РФ, наделенного правами по выдаче лицензий, иной орган или физическое лицо не вправе давать оценку на соответствие оказываемых медицинских услуг установленным законодательством правилам. Поэтому соблюдение всех необходимых правил, установленных лицензированием медицинской деятельности и являются гарантом соблюдения права воспитанников ДОУ на охрану здоровья. В связи с изложенным, суд не может согласиться с доводами представителя администрации ГО Заречный и представителя ответчика МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>», о том, что при прохождении лицензирования на образовательную деятельность МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>», также получил разрешение и на осуществление медицинской деятельности. С учетом изложенного, суд полагает возможным в рамках заявленных прокурором исковых требований, удовлетворить требования прокурора в части признания незаконной деятельности МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>», по оказанию медицинских услуг, поскольку ответчик не имеет соответствующей лицензии. Что касается требований об исключении из штатного расписания должностей среднего медицинского персонала (старшей медсестры, медсестры по физиотерапии, медсестры плавательного бассейна) то данные требования удовлетворению не подлежат по тем основаниям, что СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольном учреждении» установлены требования к детским сада, которые входят в должностные обязанности медсестры, но не являются медицинской деятельностью, в частности по соблюдению санитарному состоянию детского сада, питанию воспитанников, и других, указанных в главе XIX санитарных норм и правил. Кроме того, п.46 Типового положения о ДОУ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12 сентября 2008 года № 666, предусматривает право ДОУ утверждать штатное расписание. Ни в Федеральном законе «Об образовании», ни в Типовом положении о ДОУ не имеется запрета на содержание в штате дошкольных образовательных учреждений медицинских сестер. Поэтому включение в штат МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» среднего медицинского персонала является правом ответчика и не подлежит изменению в принудительном порядке по решению суда. Также не обоснованы и требования прокурора о понуждении администрации ГО Заречный заключить договор с медицинским учреждением на оказание медицинских услуг в ДОУ, поскольку г.Заречный относится к территории, которая обслуживается федеральным медицинским учреждением в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 21 августа 2006 года № 1156-р, система муниципального здравоохранения отсутствует. Как установлено в судебном заседании из представленных ФГУЗ МСЧ-32 ФМБА России документов, медицинское учреждение не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности в медицинских кабинетах дошкольных образовательных учреждений. С учетом изложенного, оснований для удовлетворения требований в части заключения договора не имеется. При этом суд также принимает во внимание, что на законодательном уровне не предусмотрено оказание медицинских услуг в дошкольных образовательных учреждениях путем обязательного заключения договора с учреждениями здравоохранения. А исходя из норм СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольном учреждении» наличие медицинской сестры, как штатного работника ДОУ, является необходимостью. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12, 194-199 ГПК РФ, Р Е Ш И Л: Исковые требования Белоярского межрайонного прокурора удовлетворить частично. Признать незаконной деятельность МДОУ ГО Заречный «<данные изъяты>» в части осуществления медицинской деятельности без лицензии. В удовлетворении исковых требований об исключении из штатного расписания должностей старших медицинских сестер, медицинской сестры физиотерапии, медицинской сестры плавательного бассейна, о понуждении обеспечить медицинское обслуживание воспитанников и сотрудников муниципального дошкольного образовательного учреждения путем заключения договора с медицинским учреждением - отказать. Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд через Заречный районный суд в течение 10 дней со дня изготовления мотивированного решения. Судья Мотивированное решение изготовлено 27 июня 2011 года.