РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
02 июня 2011 года Замоскворецкий районный суд города Москвы в составе: председательствующего судьи Мусимович М.В., при секретере Шумиловой Л. С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело за № 2-384/2011 по иску Лященко Г.Л. к ОСАО «Ингосстрах» о взыскании суммы страховой возмещения,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании суммы страховой возмещения.
Истец в обосновании иска указал, что 7 декабря 2009 года между истцом и ответчиком был заключен договор медицинских расходов при выезде за границу полис №*** для поездки в США на период с 15.12.2009 по 01.05.2010 года. Истец внесла страховую премию в размере 457 долларов США 47 центов. Страховая сумма, подлежащая выплате истцу в случае наступления страхового случая, составила 50 000 долларов США
29 марта 2010 года в период действия договора страхования и у истца возникли резкие боли в груди, в связи с чем, ее госпитализировали в госпиталь <данные изъяты> в США штате Аризона.
Истец утверждает, что ранее никаких хронических заболеваний, а также заболеваний, связанных с сердцем и сосудами, известных или существует к моменту заключения договора страхования не было, что подтверждается выпиской из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного городской поликлиники №*** г. Москвы, где истец наблюдается по месту жительства.
В результате обследования у истца выявили <данные изъяты>, что представляло реальную угрозы жизни для истца.
С 29 марта 2010 года по 1 апреля 2010 года истцу было проведено стентирование закупоренных сосудов.
Общая стоимость медицинских расходов составила 79 090 долларов США 79 центов, которые истец оплатила согласно счета №*** от 1 апреля 2010 года.
04 августа 2010 года ответчик отказал в выплате страхового возмещения, сославшись на пункты 5.1.1 и 5.1.5 правил страхования, в соответствии с которыми страховщик не покрывает расходы, связанные с лечением заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, а также не покрывает расходы на проведение операции на сердце.
Истец считает, что отказ страховой компании является не правомерным, так как данное заболевание не является хроническим,
Ссылаясь на статьи 931, 934 ГК РФ истец просила взыскать с ответчика в пользу истца 50 000 долларов США в рублевом эквиваленте в размере 1 500 000 рублей 00 копеек, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 13 200 рублей 00 копеек, судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 95 000 рублей 00 копеек, моральный вред в размере 300 000 рублей 00 копеек.
Истец и ее представитель по доверенности Смирнов П. Ю. с полным объемом процессуальных прав в суд явились, на удовлетворении исковых требований настаивали.
Представитель ответчика по доверенности Жуков Р. А., с полным объемом процессуальных прав в суд явились, возражал против удовлетворения исковых требований, по доводам, изложенным в отзыве, пояснил, что стентирование сосудов фактически является операционным вмешательством. Правилами страхования данный случай страховым не является.
Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материала дела, находит требования истца не обоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Судом установлено, что 07 декабря 2009 года между истцом и ответчиком был заключен договор медицинских расходов при выезде за границу полис №*** для поездки в США на период с 15.12.2009 по 01.05.2010 года. Истец внесла страховую премию в размере 457 долларов США 47 центов. Страховая сумма, подлежащая выплате истцу в случае наступления страхового случая, составила 50 000 долларов США. /л.д. 7/
В соответствии с медицинской картой истца, ранее никаких хронических заболеваний, а также заболеваний, связанных с сердцем и сосудами, известных или существует к моменту заключения договора страхования не было/л.д. 8-10,42/.
29 марта 2010 года в период действия договора страхования и у истца возникли резкие боли в груди, в связи с чем, ее госпитализировали в госпиталь <данные изъяты> в США штате Аризона. /11-13, 34-35/
В результате обследования у истца выявили <данные изъяты>, что представляло реальную угрозы жизни для истца. С 29 марта 2010 года по 1 апреля 2010 года истцу было проведено стентирование закупоренных сосудов. Общая стоимость медицинских расходов составила 79 090 долларов США 79 центов, которые истец не оплатила /счет №*** от 1 апреля 2010 года, /л.д.12-13/.
В соответствии со статьей 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
Сторонами при заключении договора страхования все существенные условия были оговорены, истица ознакомилась с правилами страхования в полном объеме, что подтверждается подписью в договоре страхования.
В соответствии с пунктом 5.1.1. правил страхования страховщик не покрывает следующие расходы, связанные с лечением хронических заболеваний, а также заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет.
В соответствии с выпиской из истории болезни, выданной госпиталем, истцу был поставлен диагноз «<данные изъяты>
Вышеуказанные заболевания не могут носить внезапный характер, так как их развитие в организме носит длительный характер.
В соответствии со статьей 5.1.5. правил страхования страховщик не покрывает расходы на ангиографию, а также расходы, связанные с операциями на сердце и сосудах, в том числе ангиопластику и шунтирование даже при наличии медицинских показаний к их проведению.
Кроме того, согласно Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу, страхователю возмещаются понесенные им медицинские расходы, указанные в главе 9 Правил страхования /л.д.38/, при этом страхователь должен представить страховой компании счета медицинских учреждений за оказанные услуги, а также документы, подтверждающие факт оплаты представленных счетов.
Как пояснила в ходе судебного разбирательства истец, она не оплачивала предъявленный ей счет медицинским учреждением в сумме 79 090 долларов США 79 центов /счет №*** от 1 апреля 2010 года, /л.д.12-13/.
Таким образом, суд приходит к выводу, что оснований для взыскания со страховой компании в пользу истца суммы в размере 50 000,00 долларов США в силу Правил страхования не имеется, поскольку оплата за медицинские расходы производится только в случае, если страхователь оплатил счет медицинскому учреждению.
Руководствуясь ст.ст. 194-197 ГПК РФ, суд,
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований Лященко Г.Л. к ОСАО «Ингосстрах» о взыскании суммы страховой возмещения отказать в полном объеме.
Решение может быть обжаловано в Мосгорсуд через Замоскворецкий районный суд г. Москвы в течение 10 дней.
Судья: