РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
14 марта 2011 года Замоскворецкий районный суд г. Москвы в составе председательствующего судьи Мусимович М.В., при секретаре Куликове М.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-118/2011 по иску Володина В.Г. к ОСАО "Ингосстрах" о взыскании страхового возмещения,
У С Т А Н О В И Л:
Истец обратился в суд с исковым заявлением, в обоснование заявленных требований указав, что между ним и ОСАО «Ингосстрах» был заключен договор страхования №*** Указанный договор заключен на условиях Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу.
22.10.2009 года на отдыхе в Египте в отеле <данные изъяты> произошел страховой случай - во время прогулки по территории Отеля истец почувствовал приступ кашля и затруднение дыхания вследствие попадания в дыхательные пути продуктов отработки горения и паров химических составов, которыми был насыщен воздух в результате обработки территории Отеля от насекомых. Супруга истца, _, незамедлительно сообщила по телефону, указанному в страховом полисе, о состоянии истца.
Доктор из медицинского учреждения <данные изъяты> измерил давление, пульс, температуру и поставил диагноз «сильный приступ бронхиальной астмы», руководствуясь только видимыми симптомами без надлежащего, для постановки такого диагноза, обследования. За услуги доктора было уплачено 30 долларов США, так как указанная сумма в страховом полисе является безусловной франшизой. После согласования по телефону с Ответчиком истец был госпитализирован санитарным транспортом в <данные изъяты> Госпиталь. Ответчик заверил, что все лечение и пребывание в госпитале будет покрыто за счет страховой компании. В госпитале предприняли необходимые меры для нормализации состояния истца, после чего у него пропали приступ кашля и затруднение дыхания.
23.10.2009 года лечащий врач истца в <данные изъяты> Госпиталь предъявил истцу от <данные изъяты>, без подписи и печати, которое было адресовано ответственному лицу <данные изъяты> Госпиталь. В указанном письме истцу было отказано в покрытии стоимости медицинских услуг, основываясь на том, что диагноз истца «хроническое заболевание бронхиальной астмой».
Истец ссылался на то, что без тщательного обследования, постановка такого диагноза не может быть осуществлена за 1 день, проведенный в госпитале и только на основании стандартного рентгена грудной клетки и сердца, где не ставиться конкретного диагноза. Ранее заболевания «бронхиальная астма» у истца не наблюдалось, на учете по данному виду заболевания не состоял. Истец наблюдался в районной поликлинике по месту регистрации, а также в поликлинике Медицинского отдела ГУВД Мособлисполкома (ранее работал в структуре ГУВД). Истец ранее неоднократно выезжал в Египет, и если бы у него было данное хроническое заболевание, то он бы не мог отдыхать в этой стране.
По возвращению в Москву из Египта, истец обратился к Ответчику с заявлением на выплату страхового возмещения по страховому случаю в размере 2 000 долларов США и представил все документы, которые были выданы <данные изъяты> Госпиталем, однако ему было отказано со ссылкой на п. 5.1.1. Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу, где прописано следующее: «5.1. Страховщик не покрывает следующие расходы: 5.1.1. связанные с лечение хронических заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет».
Истец, считая, что данный отказ является незаконным, необоснованным и нарушающим его законные права как Страхователя, просил взыскать с Ответчика в свою пользу сумму страхового возмещения в рублях эквивалентную 2 000 долларов США по курсу ЦБ РФ на момент фактической оплаты; 2 700 рублей - услуги перевода и нотариального удостоверения документов; 2 126, 14 рублей расходы на оплату государственной пошлины.
В судебное заседание истец явился, требования поддержал, просил удовлетворить в полном объеме.
Представитель ответчика ОСАО «Ингосстрах» по доверенности Ганатовский Д.А., в судебное заседание явился, поддержала доводы представленного в суд отзыва на исковое заявление (л.д.44-45), ссылался на то, что согласно медицинскому рапорту истец обратился к доктору с жалобой на затруднение дыхания. В соответствии с медицинским рапортом по результатам обследования, проведенному в <данные изъяты> Госпитале истцу был поставлен диагноз «бронхиальная астма».
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 астма является хронической легочной болезнью. Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей, которое не обладает признаками внезапности.
Согласно п. 5.1.1. Правил не являются страховым случаем расходы, связанные с лечением хронических заболеваний, а также заболеваний, известных к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет.
На основании вышеизложенного иск не признал, просил в удовлетворении иска полностью отказать.
Суд, выслушав доводы сторон, исследовав письменные материалы дела, находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Как установлено в судебном заседании, 16.10.2009 г. между Володиным В.Г. и ОСАО «Ингосстрах» был заключен договор страхования медицинских расходов при выезде за границу №***.
22.10.2009 года истец находился на отдыхе в Египте в отеле <данные изъяты>, где с ним произошел страховой случай. Истцу вызвали доктора из медицинского учреждения <данные изъяты>, который измерил давление, пульс, температуру и поставил диагноз «сильный приступ бронхиальной астмы».
Страховая компания была извещена о произошедшем страховом случае, страховое возмещение выплатить отказалась, ссылаясь на то, что в соответствии с п.п. 3.2.- 3.3. Правил страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное в договоре страхования, которое обладает признаками внезапности и возникает неожиданно во время действия договора страхования.
Согласно медицинскому рапорту истец обратился к доктору с жалобой на затруднение дыхания. В соответствии с медицинским рапортом по результатам обследования, проведенному в Нил Госпитале истцу был поставлен диагноз «бронхиальная астма».
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 астма является хронической легочной болезнью. Бронхиальная астма- хроническое заболевание дыхательных путей, которое не обладает признаками внезапности.
Согласно п. 5.1.1. Правил не являются страховым случаем расходы, связанные с лечением хронических заболеваний, а также заболеваний, известных к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет.
Учитывая все вышеизложенное, суд приходит к следующим выводам.
В силу ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.
В соответствии со ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.
Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Согласно п.1-2 ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
Сторонами при заключении Договора страхования было согласовано, что Правила страхования медицинских расходов при выезде за границу от ДД.ММ.ГГГГ являются неотъемлемой частью Договора страхования.
В соответствии с п.п. З.2.- 3.3. Правил страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное в договоре страхования, которое обладает признаками внезапности и возникает неожиданно во время действия договора страхования.
Как уже указывалось выше, страховщик отказал истцу в выплате страхового возмещения, ссылаясь на медицинский рапорт по результатам обследования, проведенному в Нил Госпитале, где истцу был поставлен диагноз «бронхиальная астма», которая в свою очередь, не обладает признаками внезапности.
Однако, следует учесть, что истец находился в данном госпитале один день, полного обследования не проходил. Судом были направлены запросы в поликлинику по месту регистрации истца и в поликлинику Медицинского отдела ГУВД Мособлисполкома.
Согласно ответа из Управления здравоохранения ЮАО г. Москвы, сведений об обращаемости Володина В.Г. в поликлинику не имеется (л.д.61); согласно ответа из ГУВД по Московской области, Володин В.Г. был прикреплен к Поликлинике МСЧ ГУВД по Московской области с 26.02.2002 г. по 31.12.2002 г.
26.02.2011 г. Володин был на приеме у терапевта, диагноз – обострение хронического гастрита.
Учитывая ответы на запросы, суд приходит к выводу, что истец не состоял на учете по заболеванию «хронический бронхит». Таким образом, отказ страховщика не обоснован, а исковые требования подлежат удовлетворению.
В пользу истца надлежит взыскать страховое возмещение в размере 2 000 долларов США по курсу ЦБ РФ на момент выплаты (л.д.21,22).
Расходы истца по оплате услуг перевода и нотариального удостоверения в размере 2 700 рублей также подлежат удовлетворению (л.д.14).
В силу ст.98 ГПК РФ с ответчика ОСАО «Ингосстрах» в пользу истца подлежит взысканию уплаченная государственная пошлина в размере 2 126, 14 рублей (л.д.2,3,42).
Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,
Р Е Ш И Л:
Исковые требования Володина В.Г. к ОСАО "Ингосстрах" о взыскании страхового возмещения, удовлетворить.
Взыскать с ОСАО «Ингосстрах» в пользу Володина В.Г. денежные средства в размере 2 000 долларов США по курсу ЦБ РФ на день взыскания; расходы по оплате услуг перевода и нотариального удостоверения в размере 2 700 рублей; расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 126, 14 рублей.
Решение суда может быть обжаловано в Мосгорсуд суд через Замоскворецкий районный суд в течение 10 дней со дня постановления решения суда в окончательной форме.
Судья: