ПОСТАНОВЛЕНИЕ по делу об административном правонарушении п.Заиграево 02 ноября 2011 г. Судья Заиграевского районного суда Республики Бурятия Тугульдурова И.Б., с участием представителей МУЗ «Заиграевская ЦРБ» Оленниковой Н.С. и Тулесоновой И.Э., главного специалиста отдела медицинской помощи взрослому и детскому населению и лицензирования МЗ РБ Анисимовой Е.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении МУЗ «Заиграевская ЦРБ», УСТАНОВИЛ: 28 сентября 2009 года главным специалистом отдела медицинской помощи взрослому и детскому населению и лицензирования МЗ РБ Анисимовой Е.Б. по результатам выездной проверки составлен административный протокол в отношении МУЗ «Заиграевскя ЦРБ», согласно которому в деятельности юридического лица выявлены грубые нарушения лицензионных условий и требований при осуществлении медицинской деятельности. Так, в нарушение пп.а п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности в кабинете медицинского осмотра в больнице п.О. отсутствуют алкометры и тес системы для определения наркотиков и психоактивных веществ, в больницах п.З и с.Н.Б. отсутствуют вторые алкометры. В кабинете функциональной диагностики п.З отсутствуют спиртограф, реовазограф, в кабинете отоларинголога - аудиометр. В п.З и с.Н.Б. по 2 санитарные автомашины, вторые из них не оснащены медицинским оборудованием. В нарушение порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного приказом МЗиСР № 808н от 02.10.2009г., в кабинете гинеколога с.Н.Б. отсутствует кольпоскоп, в кабинете акушера и гинеколога с.НВ отсутствует КТГ. В палате интенсивной терапии с.Н.Б. потребность в обеспечении мониторами в количестве 2 шт. в соответствии с имеющимися койками согласно приказу МЗ № 317 от 13.04.2011г. В больницах с.Н.Б. и п.З отсутствует аппарат для УЗИ сердца, СМАРТ, в с.Н.Б. - аппарат для холтеровского мониторирования, временный ЭКС, что является нарушением приказа МЗ от 19.09.2009г. № 599. В хирургическом отделении отсутствует система палатной сигнализации. В операционной ихрургического отделения имеется потребность в замене второго операционного стола, отсутствует термоматрас. В кабинете врача-дерматолога с.Н.Б. отсутствует лампа Вуда (приказ МЗ от 16.03.2010г. № 151н). По набору помещений стационар п.З не соответствует СанПиН 2.1.3.2630-10: нет санпропускника для пациентов, в отделении терапии нет кабинета для небулайзеротерапии. В нарушение пп.г, д п.5 Положения у врача Г., проводящего эндоскопические исследования в ЦРБ, нет первичной подготовки по эндоскопии в объеме 500 часов, сертификата и ТУ по специальности эндоскопия, у врача акушера-гинеколога С.Н.Л.., осуществляющей УЗИ - исследование беременных и женщин гинекологического профиля, нет первичной специализации по УЗИ-диагностике в объеме 500 часов, сертификата и ТУ, у врача-педиатра Н.Б. районной больницы Б.Т.Б.., работающей врачом-неонатологом на 0,25 ставки в родильном доме, нет сертификата и ТУ по неонатологии. Ни один член врачебной комиссии Н.Б. районной больницы не имеет тематического усовершенствования по ЭВН. В судебном заседании представитель МУЗ «Заиграевская ЦРБ» Тулесонова И.Э. признала факты выявленных нарушений, однако полагала, что юридическое лицо не в состоянии выполнить все требования законодательства по оснащению в связи с недостаточным финансированием. Денежные средства поступают в бюджет ЦРБ из Фонда обязательного медицинского страхования и из районного бюджета, однако они расходуются по предусмотренным статьям бюджета. Заявка на оборудование производится по мере поступления финансирования, в настоящее время по 12 пунктам заявки по программе модернизации выполнено 10. Требования к оснащению медицинских кабинетов постоянно меняются, например, ранее было достаточно наличия одного алкотестера и алкометра. В 2009 году ЦРБ проходила лицензирование и тогда врачам, работавшим до 1995 года, было не обязательно проходить первичную подготовку. К таким лицам относятся врачи Г. и С.Н.Л.. Врач Б.Т.Б. как педиатр также имеет познания в области неонатологии. Кроме того, ЦРБ укомплектована кадрами на 52%, что влечет высокий процент совмещения деятельности работающими врачами. Молодые специалисты не обеспечиваются жильем, не заинтересованы в работе в сельских районах. Направление врачей на обучение влечет дополнительные расходы, отрыв специалистов от работы. Должностное лицо, составившее протокол в отношении МУЗ «Заиграевская ЦРБ», Анисимова Е.Б. суду пояснила, что юридическое лицо ограничено в средствах на приобретение дорогостоящего медицинского оборудования. Больницей принимаются надлежащие меры по оснащению медицинских помещений (приобретается оборудование по программе модернизации, выделяются средства из местного бюджета). Привлечение к работе специалистов без первичной подготовки и тематического усовершенствования также объясняется кадровым дефицитом и ограниченным лимитом бюджетным средств. Суд, заслушав пояснения представителя привлекаемого лица и исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам. Наличие в деятельности МУЗ «Заиграевская ЦРБ» нарушений нормативных актов, перечисленных в протоколе, подтверждается актом проверки от 23 августа 2011 года, проведенной в присутствии главного врача и иных работников МУЗ «Заиграевская ЦРБ», объяснением главного врача Д.Д.Ж. и не оспаривается представителями привлекаемого лица в судебном заседании. В соответствии с пп. «а», «г» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 30 от 22.01.2007г., лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям; наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг). Согласно п.6 невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подпунктами «а» и «г» пункта 5 настоящего Положения, является грубым нарушением лицензионных требований и условий, соответственно, образует состав правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Вместе с тем суд не установил вины МУЗ «Заиграевская ЦРБ» в рассматриваемом деянии. Так, в соответствии со ст.2.1 Кодекса юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Как установлено в судебном заседании, источниками доходов МУЗ «Заиграевская ЦРБ» являются средства местного бюджета, фонда обязательного медицинского страхования, а также полученные от оказания платных услуг. Кроме того, медицинское учреждение имеет возможность приобрести оборудование в ходе реализации программы модернизации здравоохранения. Согласно смет расходов МУЗ «Заиграевская ЦРБ» на 2010 и 2011 годы на увеличение стоимости основных средств (приобретение оборудования) запланированы расходы в размере 3 827 300 рублей и 93 767 рублей соответственно. Данные средства использованы по целевому назначению в полном объеме, что не привело к полному оснащению лицензиата техникой и оборудованием и свидетельствует о явной недостаточности выделяемых денежных средств на выполнение требований нормативных актов. В рамках модернизации здравоохранения также происходит укрепление материально-технической базы учреждения, объемы которого связаны лишь с объемом федерального финансирования. Не усматривается виновного бездействия лица и в отсутствии у врачей-специалистов, указанных в протоколе, первичной подготовки и тематического усовершенствования. В условиях нехватки кадров, отсутствия средств на оплату обучения специалистов привлечение к отдельным видам работ лиц, не отвечающих характеру именно этих работ, объясняется необходимостью оказания медицинской помощи населению. При этом суд принимает во внимание невозможность одновременного обучения большого количества специалистов без ущерба для производственного процесса, длительность времени, необходимого для устранения данных нарушений, и планирование надлежащих мер на ближайший период - 2012 год. При таких обстоятельствах невозможно сделать вывод об умышленном осуществлении юридическим лицом медицинской деятельности с грубым нарушением требований и условий лицензий. На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.29.9-29.11 КоАП РФ, судья ПОСТАНОВИЛ: Производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении МУЗ «Заиграевская ЦРБ» прекратить в связи с отсутствием состава правонарушения. Постановление может быть обжаловано в Верховный суд РБ в течение 10 дней. Судья Тугульдурова И.Б.