Председательствующий – Алеховиков В.А. Дело № 33-704
КАССАЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
14 сентября 2011 года г. Горно-Алтайск
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Алтай в составе:
председательствующего – Алексиной М.В.,
судей – Ялбаковой Э.В., Солоповой И.В.,
при секретаре – Тогочаевой К.А.,
рассмотрела в судебном заседании дело по кассационной жалобе Суразовой Л.В. на решение Кош-Агачского районного суда Республики Алтай от 22 июля 2011 года, которым
в удовлетворении исковых требований Суразовой Л.В. к МУЗ МО «Кош-Агачский район» «Кош-Агачская центральная районная больница» о признании незаконным приказа № 89 от 24 марта 2011 года и его отмене отказано в полном объеме.
Заслушав доклад судьи Алексиной М.В., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Суразова Л.В. обратилась в суд с иском к МУЗ МО «Кош-Агачский район» «Кош-Агачская центральная районная больница» о признании незаконным приказа № 89 от 24 марта 2011 года о наложении на нее дисциплинарного взыскания в виде выговора и его отмене. Исковые требования мотивированы тем, что она работает в должности заместителя главного врача МУЗ МО «Кош-Агачский район» «Кош-Агачская ЦРБ» со 02 марта 2009 года. Приказом № 89 от 24.03.2011 г. на нее наложено дисциплинарное взыскание в виде выговора в связи с ненадлежащим исполнением трудовых обязанностей за отсутствие организации работы участковых врачей педиатров, среднего медицинского персонала СВА, ФАПов по наблюдению детей раннего возраста, оценки состоянии ребенка, своевременному оказанию медицинской помощи при критических неотложных состояниях, соблюдению преемственности, информационному обеспечению. Основанием послужило представление прокуратуры от 16.03.2011 г. № 7-5/2011, выписка из протокола лечебно-контрольной комиссии МУЗ МО «Кош-Агачский район» «Кош-Агачская ЦРБ» от 18.03.2011 г. Считает дисциплинарное взыскание наложено незаконно, поскольку работа ею организована на должном уровне. Наблюдение детей средним медицинским персоналом допускалась в связи со срывом выездов из-за перебоев с ГСМ, отсутствие дорог в зимнее время, транспорта, перегруженности по количеству детей на одного врача-педиатра. Вместо 9 положенных педиатрических участков в Кош-Агачском районе фактически имеется 6 участков, поэтому на одного врача-педиатра приходится вместо 600-800 детей по 1000-1500 детей. Контроль за работой подчиненного ей персонала также с ее стороны осуществлялся.
Суд вынес вышеуказанное решение, об отмене которого и направлении дела на новое рассмотрение просит в кассационной жалобе Суразова Л.В., указывая, что в Кош-Агачском районе всего проживают 7 177 детского населения, из них до 1-го года 536 детей, до 3-х лет – 1 749 детей. Педиатрическая службы состоит из 7 участков, из них 2 участка без врачей. Она курирует педиатрическую службу, а именно непосредственно работу участковых педиатров и акушеров-гинекологов. Участковые врачи-педиатры и акушеры-гинекологи налаживают свою работу внутри участка и при необходимости должны вовремя ставить ее в известность. Работа педиатрической службы строится на основе плана работы педиатрической службы, должностных инструкций врача и среднего медицинского персонала (паспорт педиатрической службы, планы работ, должностные инструкции). Дети в течение первого месяца жизни наблюдаются врачом 4 раза на дому, далее ежемесячно 1 раз в поликлинике. Подтверждением этого могут служить амбулаторные карты формы № 112. Оценка состояния здоровья детского населения ежегодно проводится по группам здоровья. Ответственность за своевременность оказания медицинской помощи при критических и неотложных состояниях несет сам главный врач. Участковые врачи-педиатры ведут прием согласно графика работы, выезжают по приписным селам 3 раза в месяц также в соответствии с графиком. При выездной работе стараются осмотреть в первую очередь детей до трехлетнего возраста. Отчеты о выездах сдаются в оргмедкабинет. За выездную работу должен отвечать заместитель главврача по ОМР (оргмедработа). Из-за загруженности участковых врачей-педиатров не всегда совпадают выезды с датами полных возрастов всех детей, поэтому вынуждены прибегать к помощи детских медицинских сестер, чтобы дети были осмотрены своевременно. По количеству детского населения в Кош-Агачском районе должно быть 9 детских участков, а их 7, из них 2 участка без врачей. Из 5 врачей-педиатров фактически работают 4, поскольку кто-то один в отпуске или на больничном. Дети в возрасте до 1 месяца осматриваются на дому 4 раза, затем ежемесячно в детской амбулатории и должны быть оформлены этапные эпикризы в возрасте 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев, 1 год и 3 месяца, 1 год и 6 месяцев, 1 год и 9 месяцев, в 2 года, далее по одному разу в год. При такой загруженности достигнуть 100% результат невозможно, но участковые педиатры стараются все сделать во время. Детей, проживающих на стоянках, стараются осматривать один раз в квартал. На основании приказа № 200-К от 01.04.2009 г. ею было организовано информационное обеспечение в виде «диспетчерского часа». При проведении собрания все присутствующие, в том числе П.А.Н., были лично ознакомлены с приказом о подаче своевременной информации. Информация подается детскими медсестрами участковым врачам-педиатрам и лично ей ежедневно. Ежемесячно по вторым средам проводятся собрания с детскими медсестрами. В этот же день они сдают ежемесячные работы по вакцинации и родовым сертификатам. За три года ее работы в должности заместителя главврача по детству и родовспоможению удалось улучшить основные показатели по педиатрической службе. С марта до октября 2010 года информационное обеспечение велось ежедневно, поскольку была медсестра на 0,25 ставки. Решением главврача данную ставку убрали, поэтому пришлось переходить на еженедельную подачу информации, так как ежедневно обзванивать 13 ФАПов отнимает около трех часов рабочего времени. По причине нехватки врачей-педиатров ею были привлечены к работе врачи с многолетним стажем Л.О.С. и Б.А.Б., но главврачом им было отказано в работе. Она неоднократно обращалась к главврачу с вопросом о большой загруженности врачей-педиатров и ею принимались приказы по оптимизации участков, но данные приказы главврачом отменялись, вопрос с загруженностью не решался. В зимний период объезд стоянок не был осуществлен по причине того, что не выдавали ГСМ. С приказом № 89 от 24.03.2011 г. не согласна, так как в связи со смертью ребенка Д. фельдшером с. Старый Бельтир Ч.А.М., врио детской медсестры бельтирской СВА П.А.Н. и заведующей бельтирской СВА С.Т.М. не соблюдены ряд нормативных актов Кош-Агачской ЦРБ, а именно приказ № 254 от 28.10.2010 г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2010-2011 годах», в соответствии с которым все дети до трех лет с признаками ОРВИ со средней и тяжелой степенью должны быть госпитализированы в обязательном порядке. Не сработало экстренное информационное обеспечение между службами, так как терапевт никому из педиатров не сообщил. Временно работающая детской медсестрой П.А.Н. недооценила состояние здоровья девочки. О больном ребенке было сообщено в ЦРБ только после ее смерти. Также был нарушен приказ № 20 от 19.02.2010 г. «Об оказании скорой неотложной медицинской помощи в Кош-Агачском районе», в котором указаны стандарты лечения и тактика медицинского персонала на первом этапе. П.А.Н. проходила все медсестринские совещания, сдавала дифференцированные зачеты. В СВА имеется блокнот, заведенный П.А.Н., в котором написаны номера телефонов врачей и родителей. Среди этих номеров имеется и ее номер сотового телефона, поэтому показания П.А.Н. о том, что она ей не давала номер телефона, несостоятельны. Смерть ребенка наступила вследствие неправильной тактики медперсонала 1-го этапа (ФАПа) и несвоевременной госпитализации ребенка.
Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав Суразову Л.В., поддержавшую доводы жалобы в полном объеме, представителя МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» Матаеву Г.Б., полагавшую решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия находит решение суда подлежащим отмене в связи с нарушением норм процессуального права.
Из материалов дела следует, что Суразова Л.В. со 02 марта 2009 года занимает должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ». Как усматривается из должностной инструкции заместителя главного врача по детству и родовспоможению (л.д. 84, 85), данный заместитель главного врача возглавляет педиатрическую службу района.
12 марта 2011 года в 8 ч. 10 мин. на дому на стоянке «Ада-Кол» в урочище «Ялонгаш» на территории МО «Бельтирское сельское поселение» Кош-Агачского района умерла малолетняя Д., <данные изъяты> года рождения.
В ходе проверок, проведенных прокуратурой Кош-Агачского района и Лечебно-контрольной комиссией МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ», установлено, что прием больного ребенка с резаной раной пальца и высокой температурой 11 марта 2011 года проводила фельдшер Бельтирской врачебной амбулатории Ч.А.М., которая наложила на раненый палец повязку и измерила температуру ребенка на ощупь рукой, определив ее как не высокую. Какой-либо иной врачебной помощи больной ребенок не получил. Заболевание фельдшером диагностировано не было, никакие записи во врачебные документы не произведены и меры по госпитализации ребенка не приняты.
12 марта 2011 года родители ребенка снова обратились в Бельтирскую врачебную амбулаторию для оказания медицинской помощи их ребенку, поскольку температура у дочери не понижалась. В амбулатории их приняла дежурная детская медсестра П.А.Н., которая провела осмотр ребенка и поставила диагноз: «Инфицированная рана указательного пальца правой верхней конечности». Резаная рана была обработана медсестрой трехпроцентным раствором перекиси водорода и наложена повязка с мазью Вишневского. При этом температура тела ребенка была проверена на ощупь руками без использования термометра и установлена, что она высокая. Медсестра ввела внутримышечно литическую смесь для понижения температуры тела и отпустила ребенка домой, не приняв меры для ее госпитализации в инфекционное отделение.
13 марта 2011 года заведующая Бельтирской врачебной амбулаторией С.Т.М. своевременно не отреагировала на вызов для оказания скорой неотложной медицинской помощи малолетнему ребенку, поступившему в амбулаторию от родственников родителей ребенка, допустив тем самым необоснованную волокиту с выездом автомобиля скорой помощи. Медицинский работник прибыл по вызову только спустя 4 часа, на тот момент ребенок, не получив необходимой квалифицированной медицинской помощи, скончался.
На заседании Лечебно-контрольной комиссии МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» по случаю детской смертности Д. 18 марта 2011 года принято решение ходатайствовать перед главным врачом о наложении дисциплинарного взыскания на заинтересованных лиц и решить вопрос о служебном соответствии фельдшера Бельтирской врачебной амбулатории Ч.А.М., медицинской сестры П.А.Н., о чем в материалах дела имеется выписка из протокола заседания Лечебно-контрольной комиссии (л.д. 63, 64).
Разрешая дело и отказывая Суразовой Л.В. в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции пришел к выводу, что Суразова Л.В. привлечена к дисциплинарной ответственности обоснованно. Однако данные выводы суда первой инстанции судебная коллегия находит преждевременными в силу нижеследующих обстоятельств.
В названной выписке из протокола заседания Лечебно-контрольной комиссии указано, в чем заключаются действия (бездействия) фельдшера Ч.А.М., дежурной детской медсестры П.А.Н. и заведующей Бельтирской врачебной амбулаторией С.Т.М., выразившиеся в нарушении локальных актов МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» и нормативных правовых актов о здравоохранении. В чем именно заключаются действия (бездействия) заместителя главного врача по детству и родовспоможению МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» Суразовой Л.В., выразившиеся в нарушении локальных актов МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» и нормативных правовых актов о здравоохранении, приведшие к смерти малолетней Д., комиссией не описаны.
Из оспариваемого приказа № 89 от 24.03.2011 г. «О случае детской смертности Д.» следует, что к заместителю главного врача по детству и родовспоможению Суразовой Л.В. применено дисциплинарное взыскание в виде выговора за отсутствие организации работы участковых врачей-педиатров, среднего медицинского персонала СВА, ФАПов по наблюдению детей раннего возраста, оценки состояния ребенка, своевременному оказанию медицинской помощи при критических, неотложных состояниях, соблюдению преемственности, информационному обеспечению, с чем согласился суд первой инстанции.
В соответствии со ст. 192 ТК РФ работодатель вправе применить к работнику меры дисциплинарного взыскание при совершении последним дисциплинарного проступка, под которым понимается неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей.
Таким образом, работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности лишь при наличии его вины за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него трудовых обязанностей.
Заместитель главного врача по детству и родовспоможению МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» Суразова Л.В. привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора за смерть малолетней Д., <данные изъяты> года рождения.
Однако суд первой инстанции, в нарушение ч. 4 ст. 196 ГПК РФ, в мотивировочной части решения не указал, в чем заключается виновное действие (бездействие) Суразовой Л.В., выразившиеся в неисполнении или ненадлежащем исполнении возложенных на нее трудовых обязанностей в соответствии с должностной инструкцией, в частности, какие работы Суразова Л.В. не провела по организации участковых врачей-педиатров, среднего медицинского персонала СВА, ФАПов по наблюдению детей раннего возраста, оценки состояния ребенка, своевременному оказанию медицинской помощи при критических, неотложных состояниях, соблюдению преемственности, информационному обеспечению, именно применительно к факту смерти Д., <данные изъяты> года рождения, обращавшуюся за медицинской помощью в Бельтирскую врачебную амбулаторию. Какие именно вышеуказанные организационные работы Суразова Л.В. не провела с медицинским персоналом Бельтирской СВА, ФАП и врачом-педиатром, закрепленным за данным участком, в том числе исходя из Оргметодработы на декабрь 2010 года, январь и март 2011 года (л.д. 42 - 44), Плана работы педиатрической службы в Кош-Агачском районе на 2011 год за период январь-март соответствующего года (л.д. 36, 37).
Исходя из этого, судом первой инстанции не установлена причинно-следственная связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением заместителем главного врача по детству и родовспоможению МУЗ «Кош-Агачская ЦРБ» Суразовой Л.В. возложенных на нее трудовых обязанностей и смертью малолетней Д..
Судебная коллегия находит допущенные судом нарушения норм процессуального права существенными, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможно правильное рассмотрение и разрешение дела, в связи с чем, судебное постановление подлежит отмене с направлением дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции.
При новом рассмотрении дела суду следует учесть вышеизложенное, разрешить возникший спор в соответствии с установленными по делу обстоятельствами и требованиями закона.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 361, 362 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Кош-Агачского районного суда Республики Алтай от 22 июля 2011 года отменить, направить дело в тот же суд на новое рассмотрение.
Председательствующий М.В. Алексина
Судьи Э.В. Ялбакова
И.В. Солопова