Судья Надбитова Г.П. Дело № 33-133/2010 г.
КАССАЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ25 февраля 2010 года г. Элиста
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия в составе:
председательствующего Габунова Н.Э.
судей Дорджиева Б.Д. и Пюрвеевой А.А.
при секретаре Д.
рассмотрела в судебном заседании гражданское дело по иску М. к Государственному учреждению – Региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РК о взыскании страховых выплат по кассационной жалобе ответчика на решение Элистинского городского суда РК от 29 января 2010 года.
Заслушав доклад судьи Пюрвеевой А.А., объяснения представителя ответчика О-Г., заключение прокурора Владимировой Д.А. об изменении решения суда, судебная коллегия
установила:
М. обратился в суд с иском к Государственному учреждению – Региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РК (далее – ГУ РОФСС РФ по РК) о взыскании страховых выплат за прошлое время.
В обоснование иска с уточнений указал, что является получателем страхового обеспечения в виде ежемесячной страховой выплаты. На основании решения Малодербетовского районного суда РК от 11 июня 2009 года с учетом изменений, внесенных кассационным определением судебной коллегии по гражданским дела Верховного суда РК от 9 июля 2009 года ему произведен перерасчет и установлена страховая выплата в размере 2 566,40 руб. Согласно справке МСЭ-2006 № 028***, выданной филиалом № 3 ГБ МСЭ по РК от 7 сентября 2009 года ему установлена степень утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время с 6 сентября 2000 года по 29 января 2007 года в размере 40 %. В связи с этим, он обратился в Фонд социального страхования о назначении страховой выплаты за прошлое время за три года предшествующих его обращению в Фонд. Ответчик отказал по мотиву, что ему выплачено страховое возмещение за период с 12 октября 2006 года по 29 января 2007 года в сумме 5 812,45 руб. Отказ Фонда является незаконным. Согласно его расчету просит взыскать страховую выплату за прошлое время за период с 12 марта 2004 года по 12 марта 2007 года в размере 52 424,95 руб. На момент обращения в Фонд он также имел право на получение единовременной страховой выплаты. Фонд эту выплату не производил. Просит взыскать единовременную страховую выплату с учетом районного коэффициента в сумме 3 752 руб., исходя из установленной Федеральным законом № 234 от 19 декабря 2006 года «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» суммы в размере 46 900 руб. (46 900 руб. х 40 % х 1,2) – 18 760 руб. выплаченные Фондом).
Истец М. надлежаще извещенный о времени и месте судебного разбирательства в судебное заседание не явился.
Представитель истца К. в судебном заседании поддержала заявленные истцом требования в полном объеме.
Представитель ответчика О-Г. иск не признал, пояснив, что расчет задолженности по ежемесячным страховым выплатам за прошлое время и единовременной страховой выплаты произведен Фондом правильно.
Решением Элистинского городского суда РК от 29 января 2010 года исковые требования М. удовлетворены. Взысканы с Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РК в пользу М. единовременная задолженность за прошлое время за период с 12 марта 2004 года по 29 января 2007 года в сумме 53 368,87 руб., единовременная страховая выплата с учетом районного коэффициента в размере 16 340 руб. и госпошлина в доход бюджета г. Элисты в размере 1 994,18 руб.
В кассационной жалобе управляющий ГУ РОФСС РФ по РК просит отменить решение суда и дело направить на новое рассмотрение, ссылаясь на нарушение судом норм материального и процессуального права. Указывает, что суд вышел за пределы заявленных требований, взыскав единовременную страховую выплату с учетом степени утраты трудоспособности 50 %, установленной истцу только в 2009 году и рассчитав указанную выплату на основании установленного законом максимального размера единовременной выплаты на 2009 год. Между тем, такая выплата осуществляется один раз при обращении за страховым возмещением и применяется степень утраты профессиональной трудоспособности при возникновении права на выплаты, то есть в 2007 году. Применение районного коэффициента к такой выплате ошибочно. Право на получение страхового возмещения за прошлое время у истца возникло с момента установления степени утраты трудоспособности за прошлое время, то есть в 2009 году. Исчисление трехлетнего срока за прошлое время по страховой выплате возможно с момента обращения истца за обеспечением по страхованию. Истец обратился за выплатой задолженности за прошлое время в 2009 году. Следовательно, указанный истцом период не входит в 3-х летний срок с момента его обращения за обеспечением по страхованию.
Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия находит решение суда подлежащим изменению.
Разрешая требования, суд руководствовался ст. 4 ГК РФ, п. 3 ст. 15, ст. ст. 3, 8, 10, 11, 28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 8 ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» и исходил из того, что заключением МСЭ истцу установлена утрата профессиональной трудоспособности 40 % за прошлое время. С учетом того, что М. обратился в ГУ РОФСС РФ по РК за назначением страховой выплаты 12 марта 2007 года, с ответчика подлежат взысканию страховые выплаты за прошлое время, но не более чем за три года, исходя из ежемесячной суммы назначенной в 2007 году за период с 12 марта 2004 года по 29 января 2007 года. Истец имеет право на единовременную страховую выплату, которая подлежит взысканию исходя из суммы, установленной Федеральным законом № 216 от 25 ноября 2008 года «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» (58 500 руб.) и утраты профессиональной трудоспособности 50 % с учетом районного коэффициента 20 %.
С выводом суда о взыскании с ГУ РОФСС РФ по РК в пользу истца страхового возмещения за прошлое время за период с 12 марта 2004 года по 29 января 2007 года следует согласиться, поскольку он основан на фактических обстоятельствах дела и соответствует требованиям закона.
В соответствии с п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
Пунктом 4.11 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ, утв. приказом ФСС РФ от 13 января 2000 года № 6 предусмотрено, что при обращении пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты по истечении трех лет с момента возникновения права на указанный вид возмещения, страховые выплаты за прошлое время назначаются не более чем за три года, предшествовавшие обращению. Днем обращения пострадавшего за назначением страховых выплат считается день представления страхователю, в отделение (филиал отделения) Фонда заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов, а при направлении документов по почте - дата, указанная на почтовом штемпеле отправления данного заявления.
Согласно смыслу приведенных положений нормативных актов, момент возникновения права на страховые выплаты за прошлое время закон связывает с днем, когда пострадавший обратился за назначением страховых выплат.
Как установлено судом, и это обстоятельство не оспаривается ответчиком, истец М., представив необходимые документы, обратился в ГУ РОФСС РФ по РК за обеспечением по страхованию в связи с производственной травмой 12 марта 2007 года. Ответчик назначил ему страховые выплаты, однако М. не согласившись с их размером, обратился в суд. Согласно решению Элистинского городского суда РК от 11 июня 2009 года с учетом изменений, внесенных кассационным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда РК от 9 июля 2009 года произведен перерасчет и на ГУ РОФСС РФ по РК возложена обязанность по выплате М. ежемесячной страховой выплаты в размере 2 566,40 руб. с последующей индексацией исходя из уровня инфляции.
Таким образом, поскольку право М. на получение страховых выплат за прошлое время возникло с момента его обращения к ответчику 12 марта 2007 года, довод жалобы ответчика о возникновении такого права с 2009 года (повторного обращения), и в связи с этим невозможности взыскания страховых выплат за прошлое время с 12 марта 2004 года по 29 января 2007 года, несостоятелен.
Следовательно, суд обоснованно взыскал страховую выплату за три года, предшествующих обращению истца в Фонд в сумме 53 368,87 руб. с учетом выплаченной Фондом страховой выплаты в размере 5 812,45 руб.
С доводом кассационной жалобы о неправильном исчислении размера единовременной страховой выплаты и о том, что суд вышел за пределы заявленных требований в этой части, следует согласиться.
В соответствии со ст. ст. 10, 11 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» единовременная страховая выплата назначается и выплачивается застрахованному если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
Статьей 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 года № 234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» установлено, что в 2007 году сумма из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний составляет 46 900 руб.
По смыслу данных норм закона, единовременная страховая выплата осуществляется при назначении впервые ежемесячных сумм в возмещение вреда, причиненного в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, и не подлежит перерасчету в случае последующего увеличения степени утраты профессиональной трудоспособности.
Как видно из материалов дела, страховой случай, а также степень утраты профессиональной трудоспособности (40 %) истцу впервые установлены 30 января 2007 года, что подтверждается заключением МСЭ от 30 января 2007 года.
С учетом изложенного, вывод суда о взыскании единовременной страховой выплаты исходя из суммы, установленной ст. 8 Федерального закона № 216 от 25 ноября 2008 года «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» и степени утраты профессиональной трудоспособности 50 % установленным МСЭ 29 января 2009 года, сделан с нарушением приведенных норм материального закона.
Довод жалобы о неправильном применении районного коэффициента ошибочен, так как применение указанного коэффициента при единовременной выплате прямо предусмотрено п. 2 ст. 11 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Следовательно, единовременная страховая выплата должна быть выплачена истцу исходя из суммы, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, установленных Федеральным законом от 19 декабря 2006 года «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» которая составляет 46 900 руб. и степени утраты профессиональной трудоспособности установленной истцу в 2007 году – 40 % с учетом районного коэффициента 20 %.
Таким образом, с учетом того, что Фонд выплатил 18 760 руб., с ответчика в пользу истца подлежит взысканию единовременная страховая выплата 3 752 руб. (46 900 руб. х 40 % х 1,2) – 18 760 руб.).
Руководствуясь ст.ст. 361, 366 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия
определила:
Решение Элистинского городского суда РК от 29 января 2010 года в части взыскания с Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РК в пользу М. единовременной страховой выплаты с учетом районного коэффициента 16 340 руб. изменить.
Взыскать с Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РК в пользу М. единовременную страховую выплату с учетом районного коэффициента в размере 3 752 руб.
В остальной части решение суда оставить без изменения.
Кассационную жалобу удовлетворить частично.
Председательствующий Н.Э. Габунов
Судьи Б.Д. Дорджиев
А.А. Пюрвеева