Дело № 2-1296/2011
Р Е Ш Е Н И ЕИменем Российской Федерации
13 мая 2011 года Восточный районный суд г.Бийска Алтайского края в составе:
председательствующего Сухаревой С.А.,
при секретаре Лузгиной М.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ребик НД к ООО «РГС-Медицина» в лице филиала «Росгосстарх-Алтай-Медицина» о возложении обязанности заключить договор обязательного медицинского страхования, взыскании компенсации морального вреда,
У С Т А Н О В И Л:
Ребик Н.Д. обратился в суд с указанным иском.
В обоснование своих требований ссылается на то, что истец получил страховой медицинский полис обязательного страхования граждан в Филиале ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина». Согласно этому полису он имеет право получать бесплатную медицинскую помощь по договору бесплатного медицинского страхования в соответствие с утвержденной программой обязательного медицинского страхования. Договор обязательного медицинского страхования руководство Филиала отказалось с ним заключать. В результате таких действий руководства Филиала он получил нравственные страдания. Просит возложить на ответчика обязанность заключить с ним договор обязательного медицинского страхования, взыскать компенсацию морального вреда в размере <...........>.
В судебном заседании истец исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, указанным в исковом заявлении. Дополнительно суду пояснил, что ООО «РГС-Медицина» ему был выдан страховой медицинский полис Д.М.Г. сроком действия до Д.М.Г. В 2010г. истец обратился в филиал страховой компании в г. Бийске с просьбой заключить с ним договор обязательного медицинского страхования, на что получил отказ. Считает, что данным отказом нарушены его права получать бесплатную медицинскую помощь. В лечебные учреждения в 2011 году он не обращался, в связи с чем подтвердить отказ в предоставлении ему медицинских услуг по имеющемуся страховому полису не может. Истец считает, что страховая компания обязана заключить договор обязательного медицинского страхования с ним лично.
Представитель ответчика по доверенности Осипова О.Н. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований Ребик Н.Д. Указала, что в соответствие со ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991 г. № 1499-1 медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между
субъектами медицинского страхования. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствие с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Страхователями для неработающего населения при ОМС являлись органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис.
Ребик Н.Д., житель г. Бийска, является застрахованным по ОМС на основании государственного контракта <номер> от Д.М.Г. на оказание услуг по ОМС неработающих граждан АК. Полис ОМС получен истцом лично на следующий день после обращения в страховую компанию. При обращении Ребик Н.Д. в филиал страховой компании по вопросу заключения с ним договора обязательного медицинского страхования последнему была дана устная консультация о действующем в отношении него государственном контракте. В настоящее время Закон РФ от Д.М.Г. утратил силу в связи с вступлением в действие ФЗ от Д.М.Г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
В соответствие с действующим законодательством ОМС граждан осуществляется на основании заявления граждан, то есть носит заявительный характер и заключение договоров на ОМС как неработающих, так и работающих граждан законом не предусмотрено.
Статьей 16 ФЗ установлено, что застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, и замену страховой медицинской организации путем подачи соответствующего заявления.
На основании указанного заявления застрахованному лицу страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования.
Таким образом, заключение договора по обязательному медицинскому страхованию гражданина со страховой медицинской организацией действующим законодательством не предусмотрено, на момент выдачи истцу полиса ОМС в отношении него, как неработающего гражданина, был заключен договор (госконтракт) с Главным управлением АК по здравоохранению и фармацевтической деятельности-Государственный контракт <номер> от Д.М.Г. На основании изложенного, просила в иске отказать.
Изучив материалы дела, выслушав пояснения истца, представителя ответчика, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований.
Материалами дела установлено, что Ребик Н.Д. является пенсионером, что подтверждается пенсионным удостоверением, выданным Д.М.Г.
Д.М.Г. между Главным управлением АК по здравоохранению и фармацевтической деятельностью, выступающего в качестве «Страхователя» и ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице Филиала «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина», выступающего в качестве «Страховщика», заключен государственный контракт на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан Алтайского края.
Общая численность застрахованных лиц на момент заключения Контракта составила ..... человек.
На основании данного контракта Ребик Н.Д. был выдан полис ОМС ООО «РГС-Медицина», сроком действия с Д.М.Г. по Д.М.Г., что подтверждается реестром граждан, получивших медицинские полиса, приобщенной к материалам дела копией медицинского полиса на имя Ребик Н.Д.
Правила оказания бесплатных медицинских услуг гражданам, включая неработающих граждан, были установлены ранее действующим Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991 г. № 1499-1.Согласно положениям указанного Закона медицинское страхование осуществлялось в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствие с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объеме и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Страхователями для неработающего населения при ОМС являлись органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получал страховой медицинский полис.
В отношении Ребик Н.Д. заключен договор медицинского страхования, поскольку он получил страховой медицинский полис обязательного страхования граждан и имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан от Д.М.Г. на период действия договора с Д.М.Г. по Д.М.Г.
С 01 января 2011 года вступил в силу ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Согласно ст. 37 ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Таким образом, ни ранее действующим законом, ни приведенными нормами действующего ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» не предусмотрено право застрахованного лица заключать индивидуальный договор по обязательному медицинскому страхованию с страховой организацией.
Кроме того, согласно пп 19,30 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н, если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В соответствие с ч. 2 ст. 31 ФЗ полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу ФЗ, являются действующими до замены их на полисы единого образца.
В судебном заседании истец пояснил, что не намерен менять страховую организацию. Соответственно, в настоящее время Ребик Н.Д. считается застрахованным лицом, имеющим право по выданному ранее (до замены на полис нового образца) полису получать бесплатное медицинское обслуживание. Доказательств отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи истцом суду не представлено.
При указанных обстоятельствах требование Ребик Н.Д. о возложении на ответчика обязанности заключить с ним договор обязательного медицинского страхования не имеет правового основания и удовлетворению не подлежит.
Согласно ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Исследованными по делу доказательствами нарушения прав истца, соответственно вины ответчика в их нарушении, не установлено.
Таким образом, оснований для взыскания с ответчика компенсации морального вреда в пользу истца не имеется.
Поскольку законность и обоснованность исковых требований Ребик Н.Д. в судебном заседании не нашла своего подтверждения, суд отказывает в их удовлетворении в полном объеме.
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
В удовлетворении исковых требований Ребик НД отказать в полном объеме.
На решение суда может быть подана кассационная жалоба в течение 10 дней со дня изготовления его в окончательной форме в Алтайский краевой суд через Восточный районный суд г.Бийска.
=.....
.....
.....
Судья : С.А. Сухарева