Мотивированное решение

                                                                                                                                  изготовлено 25.07.2011г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург        07 июля 2011 года

Верх- Исетский районный суд г. Екатеринбурга,

в составе председательствующего судьи Огородниковой Е.Г.,

при секретаре судебного заседания Бараевой Н.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Таранушич <Иные данные> к ООО Медицинское объединение «Новая больница» о признании незаконным отказа в праве на выбор медицинской организации, обязании ответчика оказывать медицинские услуги,

УСТАНОВИЛ:

     Истец Таранушич А.А. обратилась в суд с указанным иском, мотивируя свои требования следующим образом. На протяжении <Иные данные> истец получала медицинское обслуживание в поликлинике ГКБ № 33 ООО Медицинское объединение «Новая больница», расположенной по <адрес>. С <Иные данные> года распоряжением Городского управления здравоохранения № 882 от 14.12.2010 г. «Об изменении численности обслуживаемого населения Верх-Исетского района» медицинское обслуживание дома, в котором проживает, в том числе, истец, перенесено в ЦГБ № 2 по <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ истцом было подано заявление на имя главного врача ГКБ № 33 ООО Медицинское объединение «Новая больница» с просьбой о прикреплении на медицинское обслуживание к поликлинике ГКБ № 33. ДД.ММ.ГГГГ истцу было отказано в выборе данного медицинского учреждения в целях получения медицинской помощи. Истец считает, что данный отказ не соответствует подп. 4 п. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и нарушает право истца на выбор медицинской организации. ООО Медицинское объединение «Новая больница» является медицинской организацией, участвующей в программе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области. Мотивируя свой отказ, ООО МО «Новая больница» ссылается на «Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Свердловской области, бесплатной медицинской помощи», утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 25.11.2010 года за № 1690-ПП, которая, по их мнению, организует оказание первичной медицинской помощи оказание первичной медицинской помощи населению по месту жительства в рамках закрепленной за ЛПУ территории и установленными зонами обслуживания. В связи с тем, что распоряжением ГУЗ № 882 дом по <адрес> отнесен к зоне обслуживания ЦГБ № 2 медицинскую помощь истец должна получать только в поликлинике ЦГБ № 2. Однако, в данной территориальной программе, которая действовала до ДД.ММ.ГГГГ и утратила силу, в связи с принятием Постановления Правительства Свердловской области от 29.12.2010 года № 1913-ПП «Об утверждении Территориальной программы на <Иные данные> г.» не было указано, что медицинская помощь оказывается гражданам по месту жительства в соответствии с системой прикрепления. В территориальной программе, действующей в настоящее время в п. 31 указано, что на территории Свердловской области амбулаторная помощь в рамках Программы оказывается гражданам преимущественно по месту жительства. Таким образом, нормы действующей программы не содержат обязательного условия об оказании медицинской помощи исключительно по месту жительства в соответствии с системой прикрепления. Отказ ответчика от предоставления истцу медицинской помощи нарушает право истца на выбор медицинской организации, предусмотренное подп. 4 п.1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 2 ст. 30 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан». На основании изложенного, истец просила признать незаконным отказ ответчика в реализации права на выбор медицинской организации и обязать ответчика оказывать медицинскую помощь в объеме Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Свердловской области, бесплатной медицинской помощи.

      Представитель ответчика Горина О.А., действующая на основании доверенности, указала, что с исковыми требованиями не согласна по следующим основаниям. Статья 41 Конституции РФ закрепляет положение об оказании медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Статья 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан гарантирует право гражданам на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системе здравоохранения в соответствии с законодательством. Гарантированный объем бесплатной помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программами государственных гарантий (ст. 35 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010г.). Согласно ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ в <Иные данные>.на территории Свердловской области бесплатная медицинская помощь предоставляется населению на условиях Территориальной программы государственных гарантий, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010г. № 1913-ПП. Действующая Территориальная программа (п.п. 8,31), а также Приказ МЗ и СР РФ от 487 от 29.07.2005г. «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» регламентируют оказание первичной медико-санитарной (амбулаторно-поликлинической) помощи населению города по месту жительства в рамках закрепленной за лечебно-профилактическим учреждением территории и установленным зонам обслуживания. Эти критерии для ЛПУ определяются городским управлением здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территории. При этом, согласно Приказа ФФОМС № 230 от 01.12.2010г. «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС», а также Тарифного соглашения № 2 по ОМС «О порядке оплаты медицинской помощи» от 25.03.2011г. оплата медуслуг медицинским организациям производится в размере, не превышающем согласованные объемы помощи, установленные уполномоченным органом в рамках муниципального (областного) заказа на соответствующий период (квартал). ООО Медицинское объединение «Новая больница» является медицинской Организацией с частной формой собственности и участвует в реализации вышеуказанной Территориальной программы в части оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению города на основании муниципального задания (копия соглашения № 1 от 25.01.2011г., копии Распоряжений ГУЗ № 882 от 14.12.2010г., № 115 от 01.03.2011г., № 920 от 24.12.2010г. ) на оказание услуг по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию населения Верх-Исетского района г. Екатеринбурга в количестве <Иные данные> чел (с учетом корректировки численности). Так, с ДД.ММ.ГГГГ по Распоряжению ГУЗ № 882 от 14.12. 2010г. «Об изменении численности обслуживаемого населения Верх-Исетского района» МО «Новая больница» изменено муниципальное задание, в связи с передачей <Иные данные> человек для амбулаторного обслуживания в МУ ЦГБ № 2, в том числе, и население жилого дома по <адрес>. Медицинская документация по акту от ДД.ММ.ГГГГ также передана в ЦГБ №2. Таким образом, организация медицинского обслуживания Таранушич А.А. должна быть осуществлена на базе территориальной поликлиники МУ ЦГБ № 2. По направлению лечащего врача или другого врача-специалиста территориальной поликлиники в рамках Территориальной программы на базе действующих Городских центров МО «Новая больница» оказывается консультативно-диагностическая помощь. В соответствии с п. 33 Территориальной программы прикрепление граждан к амбулаторно-поликлиническому учреждению по месту пребывания осуществляется на основании личного заявления. Для прикрепления необходимо также наличие производственных мощностей и площадей, материально-технических возможности и кадровый потенциал, а также соблюдение условий Распоряжения ГУЗ № 429 от 16.10.2006г., в том числе, документация об откреплении по месту регистрации. В настоящее время у поликлинической службы МО «Новая больница», в связи с высокой загруженностью работы отсутствует какая-либо возможность прикрепить для медицинского обслуживания даже единичных желающих. Подтверждением данного факта служит и следующее. Согласно п 3. Приказа МЗ и СР № 584 от 04.08.2006г «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» руководитель амбулаторно-поликлинического учреждения прикрепляет гражданина вне зоны обслуживания к участковому врачу не превышая численности населения на одну должность врача более чем на 15 % от нормативной (п. 8 Приказа). Пункт 11 Приказа № 584 регламентирует нормативную штатную численность на терапевтическом участке - 1 700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше). В поликлинике МО «Новая больница» количество прикрепленного населения на один участок и одну врачебную должность составляет от 3022 чел до 3189 чел. (Приказ по Объединению № 142 от 29.04.2011). Кроме того, распоряжением ГУЗ № 920 от 24.12.2010г. по амбулаторно-поликлинической помощи определено муниципальное задание по работе районной поликлинике на 2011г. Так, в <Иные данные>. по нормативу за январь месяц было положено <Иные данные> посещения, а фактически - <Иные данные>, за февраль месяц по нормативу <Иные данные> посещений, фактически -<Иные данные>, за март- <Иные данные> посещений, фактически- <Иные данные> Необходимо принять во внимание, что имея форму собственности - общество с ограниченной ответственностью, Медицинскому объединению «Новая больница», выполняющему муниципальный заказ, не выплачивают и федеральную надбавку за оказание дополнительной медицинской помощи участковыми врачами-терапевтами и медсестрами участковых врачей-терапевтов. Помимо этого, «Порядок и условия предоставления амбулаторной помощи», утвержденные вышеуказанной Терпрограммой № 1913-ПП, предполагают не только оказание медицинской помощи непосредственно на базе лечебного учреждения, но и в том числе, возможность обслуживания пациента на дому. В условиях распределения пациентов по участковому принципу обслуживание врачом на дому осуществляется с учетом критериев территориальности (Приказ № 584, п. 34 Терпрограммы.). Пункт 2 статьи 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, пункт 4 статьи 16 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010г. « Об ОМС в РФ» устанавливают право пациента на выбор врача, но с его согласия, и право на выбор медицинской организации, но в соответствии с действующим законодательством. Таким образом, в объеме программы обязательного медицинского страхования оказание медицинской помощи организуется по территориальному принципу (п. 31 Территориальной программы).

Представитель 3-го лица ООО Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» в судебное заседание не явился, извещен в срок, причина неявки неизвестна. Представитель ответчика представлен письменный отзыв, в котором изложил позицию по настоящему делу, просил в иске истцу отказать.

Представитель 3-го лица Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга в судебное заседание не явился, извещен в срок, причина неявки неизвестна. Представитель ответчика представлен письменный отзыв, в котором изложил позицию по настоящему делу, просил в иске истцу отказать.

      Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

      В силу ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации- каждая сторона должна доказывать те обстоятельства на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

      Как установлено в судебном заседании и не оспорено сторонами, истец с <Иные данные> года зарегистрирована и проживает по адресу: <адрес> ()и до ДД.ММ.ГГГГ была прикреплена для медицинского обслуживания (амбулаторное лечение) к амбулаторно-поликлиническому учреждению ООО МО «Новая больница», которая действует в рамках муниципального задания.

     Также, как следует из материалов дела, согласно страхового медицинского полиса №, Таранушич А.А. заключила с ООО Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» договор обязательного медицинского страхования граждан, согласно которого Таранушич А.А. является застрахованным лицом.

     Согласно ст. 31 (приложения 9) Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, на <Иные данные> год, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010 года № 1913 -ПП - на территории Свердловской области амбулаторная помощь в рамках Программы оказывается гражданам преимущественно по месту жительства

     Согласно ст. 33 (приложения 9) указанной Программы - прикрепление застрахованных граждан к амбулаторно-поликлиническому учреждению по месту пребывания, в том числе граждан, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, осуществляется на основании личного заявления гражданина на имя руководителя медицинского учреждения.

     Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производится органами управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области в целях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территорий.

     Как следует из материалов дела, согласно распоряжения начальника Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 14.12.2010 года № 882 об изменении численности обслуживаемого населения Верх-Исетского района г. Екатеринбурга, главный врач ООО «МО Новая больница» передал МУ ЦГБ № 2 до 01.01.2011 года медицинскую документацию на передаваемое население в количестве <Иные данные> человек по адресам обслуживания, в который вошел, в том числе, дом <адрес>. Также данным распоряжением на главных врачей ООО МО «Новая больница» и МУ ЦГБ № 2 с <Иные данные> года возложена обязанность по принятию к медицинскому обслуживанию новой численности прикрепленного контингента.

    Согласно акта передачи медицинской документации, ООО МО «Новая больница» на основании вышеназванного Распоряжения передала МУ ЦГБ № 2 всю медицинскую документацию на прикрепленное население по адресам, в том числе, по <адрес>.

     Данное Распоряжение от 14.12.2010 года издано Управлением здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга в рамках своей компетенции, на момент рассмотрения дела не оспорено, действует в настоящее время.

     Таким образом, суд приходит к выводу о том, что истцу обосновано отказано в прикреплении к ООО МО «Новая Больница».

     Более того, суд отмечает, что данное распоряжение направлено на своевременное и доступное оказание медицинских услуг (исключает очередность и т.д.).

     В соответствии с п.п. 4 п. 1 ст. 16 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года - застрахованные лица имеют право, в том числе, на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

     В соответствии со ст. 30 « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года - При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

     Согласно ст. 3 (приложения 9) Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, на <Иные данные> год, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010 года № 1913 -ПП - в зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке, в условиях поликлиники, дневного стационара, стационара круглосуточного пребывания, а также бригадой скорой медицинской помощи.

    Согласно ст. 4 указанной Программы - Экстренная медицинская помощь оказывается гражданину безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни, медицинской организацией, в которую он обратился. Если в указанной медицинской организации не может быть оказана необходимая медицинская помощь, медицинская организация обеспечивает перевод гражданина в другую медицинскую организацию, в которой предусмотрено оказание необходимой медицинской помощи.

    Фактов обращения истца с экстренной помощью в ООО МО «Новая больница», а соответственно и отказа последней от оказания экстренной медицинской помощи судом не установлено, следовательно, права истца не нарушены. Истцом таких доказательств не представлено. Более того, истцом и не представлено доказательств тому, что она обращалась в ООО МО «Новая больница» за медицинской помощью после ДД.ММ.ГГГГ и в оказании медицинских услуг ей было также отказано, что свидетельствует о том, что исковое заявление истца преждевременно, поскольку право ее ответчиком не нарушено. Закрепление истца на основании Распоряжения Управления здравоохранения г. Екатеринбурга на медицинское обслуживание (амбулаторное лечение) в МУ ЦГБ № 2 после ДД.ММ.ГГГГ не влечет нарушения прав истца, поскольку в указанном учреждении ей в соответствии с законом будет оказана необходимая амбулаторная помощь в рамках Программы преимущественно по месту жительства (территория Верх- Исетского района г. Екатеринбурга). Данное обстоятельство также подтверждено отзывом ООО Страховой медицинской компании «Урал-Рецепт М», из которого следует, что они гарантируют истцу обеспечить доступность и бесплатность медицинской помощи в МУ ЦГБ № 2 г. Екатеринбурга.

    Доказательств того, что МУ ЦГБ № 2 были некачественно оказаны истцу медицинские услуги либо в их оказании отказано суду не представлено.

    Поскольку не установлено нарушения прав истца, следовательно, не подлежат удовлетворению исковые требования истца в полном объеме.

    На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

                                                                       РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Таранушич <Иные данные> к ООО Медицинское объединение «Новая больница» о признании незаконным отказа в праве на выбор медицинской организации, обязании ответчика оказывать медицинские услуги, отказать в полном объеме.

Решение в течение 10 дней со дня вынесения решения в мотивированном виде может быть обжаловано в Свердловский областной суд через суд, вынесший решение.

Судья: