Дело №2-62/2010г.
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
п. Чегдомын 19 мая 2010г.
Верхнебуреинский районный суд Хабаровского края в составе-
председательствующий – судья Л.В. Руденко,
с участием истца Д.,
представителя ответчика по доверенности М.,
третьего лица Р.,
при секретаре К.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Д. к ГУЗ «Верхнебуреинский Центр организации специализированных видов медицинской помощи» о признании незаконными действий председателя врачебной комиссии по закрытию листа нетрудоспособности, выдаче листа нетрудоспособности с 14 ноября 2009г. и по день вынесения решения суда и на полтора месяца вперед, взыскании компенсации морального вреда.
третье лицо – председатель врачебной комиссии Р.,
УСТАНОВИЛ:
Д. обратился в суд с иском о признании незаконными действий ГУЗ «Верхнебуреинский Центр организации специализированных видов медицинской помощи» (ГУЗ «ВЦОСВМП») в лице лечащего врача и председателя врачебной комиссии по признанию его трудоспособным и закрытию больничного листа, обязании ГУЗ «ВЦОСВМП» продлить ему листок нетрудоспособности до момента его госпитализации в краевую клиническую больницу №1 (далее - ККБ №1), возмещении морального вреда в размере 5000руб., обосновывая свои требования тем, что в октябре 2008г. он получил рабочую травму и был отправлен в ККБ №1 г. Хабаровска для прохождения лечения. С 14 мая по 27 ноября 2009г. он находился на больничном листе в связи с последствиями несчастного случая на производстве, в течение которого ему было проведено две операции. На основании медицинского заключения травматолога-ортопеда ККБ№1 от 06.10.2009г. ему необходимо было явиться на контрольный осмотр в декабре 2009г., где должен был решиться вопрос о его госпитализации для проведения заключительной операции, после которой его трудоспособность была бы восстановлена. Не смотря на указанные рекомендации его больничный лист был закрыт 27 ноября 2007г., чем было по отношению к нему проявлено негуманное отношение, а также нарушено «право пациента на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи» (ст.22 Федерального закона «О правах пациентов»). Закрытие больничного листа врач мотивировал тем, что он уже долго находится на больничном. Его доводы о том, что осталась последняя операция, не были услышаны. Согласно Приказу Минздравсоцразвития от 01.08.2007г. №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» п.14 «по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций)- на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней». У него был благоприятный клинический и трудовой прогноз (кость срослась, штифт в декабре 2009г. должен был быть удалён), его заболевание указано в данном пункте Приказа - травма – двойной перелом, было проведена реконструкция кости, следовательно, закрытие больничного листа было необоснованным, он лишился возможности своевременно получить необходимое медицинское лечение для полного выздоровления, а также он недополучил положенное пособие по нетрудоспособности.
В судебном заседании Д. уточнил требования, просил суд признать действия ответчика и третьего лица по признанию его трудоспособным и закрытию больничного листа незаконным, выдать ему больничного листа с 14 ноября 2009г. и по день вынесения решения суда и продлении его ещё на полтора месяца вперёд для окончания лечения. Просит также взыскать компенсацию морального вреда в сумме **. Истец дополнительно пояснил, что ему причинены физические и нравственные страдания, он выезжал в г. Хабаровск на прием к травматологу, стоимость дороги он оценивает в 3000 рублей в плацкарте, платно посещал травматолога, что также просит взыскать с ответчика, на 27 ноября 2009г. ему было назначено МРТ головного мозга в г. Хабаровске, поскольку у него имеется расстройство нервной системы, пройти МРТ он не мог т.к. Р. закрыла ему лист нетрудоспособности. Ущемлялись его права, что отразилось на его психике, юридическая сила всегда была на его стороне, он затратил много времени.
На удовлетворении заявленных требований настаивает.
Представитель ответчика согласно пояснениям представителя В. иск не признал, считает, что истцу было обоснованно отказано в продлении больничного листа. 17.11.2009г. лечащий врач Мусаев Э.Р. на основании проведенного рентгеновского снимка дал своё заключение о том, что Д. трудоспособен, 23 ноября 2009г. лечащим врачом в медицинской карте Д. была сделана запись о направлении его на МСЭ, а 25 ноября 2009г. лечащим врачом была сделана запись в медицинской карте о том, что больничный лист истца закрыт, с 27 ноября 2009г. истец нетрудоспособен. Д. был направлен на МСЭ для того, чтобы установить, необходимо ли ему продлить больничный лист или нет, инвалидность ему установлена не была, он был признан трудоспособным, поэтому в продлении больничного листа ему было отказано.
Третье лицо Р. возражала против удовлетворения заявленных требований, в судебном заседании пояснила, что ответственность за своего пациента непосредственно несёт лечащий врач. Первоначально истец был выписан из больницы 17.11.2008г., в связи с выздоровлением, истец был выписан из ККБ №1. 14 мая 2009г. в связи с возникшими осложнениями истец обратился в больницу п. Чегдомын, ему был выписан больничный лист и выдано направление в ККБ №1, где ему был удалён штифт из локтевой кости. Его следующая госпитализация была связана с аутопластикой кости, в дальнейшем истец амбулаторно наблюдался у хирурга в п. Чегдомын. О трудоспособности пациента врач может высказываться только при его осмотре. В связи со спорным вопросом о продлении больничного листа Д., пациент был направлен на МСЭ с целью определения его стойкой утраты нетрудоспособности и для решения вопроса о продлении в случае необходимости больничного листа. МСЭ истца инвалидом не признала, функция руки истца не нарушена, рука у него рабочая, Д. был признан трудоспособным, в связи с чем больничный лист ему был закрыт и он был направлен к труду. Общий нетрудоспособный период истца составил 124 дня, т.е. 4 месяца, в установленные сроки они уложились. Заключение травматолога от декабря 2009г. об оперативном лечении в плановом порядке предусматривает собой обтекаемый период, в данном случае врач с пациентом должны договориться о конкретной дате, когда бы пациент прибыл в больницу и был бы госпитализирован для проведения операции по удалению металлоконструкции и на этот период ему был бы выдан больничный лист в этом лечебном учреждении. На период обследования и сдачи анализов больничный лист не выдаётся. Лист нетрудоспособности Д. был закрыт правомерно, с учетом его диагноза.
Выслушав пояснения истца, представителей ответчика, третьего лица, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
В ходе судебного заседания установлено, что 21.10.2008г. Д. на производстве получил травму - перелом обеих костей левого предплечья, в связи с чем, был направлен в ККБ для оперативного лечения, что подтверждается актом о несчастном случае на производстве, записями амбулаторной карты (л.д.4-5, 33-37).
23 ноября 2009г. Д. направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно- профилактическую помощь, поскольку хирургом принято решение о его трудоспособности с учетом условий трудовой деятельности. (л.д. 10, 61)
Согласно заключения филиала №-6 ФГУ « Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю» от 24 ноября 2009г. в установлении инвалидности Д. отказано (л.д. 11)
Из выписного эпикриза ККБ №1от 05.11.2008г. следует, что Д. поступил в травмоортопедическое отделение по поводу перелома обеих костей левого предплечья. После обследования проведено оперативное лечение в объёме репозиции отломков, внутрикостного остеосинтеза стрежнями. Дренажи удалены на 4 сутки. Рекомендовано швы снять 12.11.2008г., наблюдение у хирурга по месту жительства, продление больничного листа, к травматологу явка через 8 недель с момента операции. Явка к врачу по месту жительства 14.11.2008г. (л.д.38 – оборотная сторона).
Согласно записям амбулаторной карты 26 ноября 2008г. хирурга Д. предоставлена отсрочка от службы на 12 месяцев по ст. 86Г (л.д. 41)
Из выписного эпикриза от 16.06.2009г. следует что Д. находился на лечении в ККБ-1 г. Хабаровска с 10 июня по 16 июня 2009г. с клиническим диагнозом - сросшийся перелом с-З левой локтевой кости, при поступлении обследование и подготовка к оперативному лечению, 11 июня 2006г. удаление металла, рекомендовано снять швы 22 июня 2009г., больничный лист с 12 июня по 19 июня 2009г. на прием к хирургу по месту жительства. (л.д.50)
Из выписного эпикриза-04.08.09., выданного ГУЗ «Краевая клиническая больница №1» (далее – ККБ №1), следует, что Д. ** г. рождения, находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ККБ №1 г. Хабаровска с 23.07.2009г. по 04.08.2009г. с клиническим диагнозом – ложный сустав левой лучевой кости МОС штифтом. 28.07.2009г. проведена операция – костная аутопластика. В отделении проведено лечение – курс консервативного лечения, антибактериальная сосудистая терапия, местное лечение ран. Д. в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение у врача хирурга по месту жительства, со швами. Больничный лист продлен по 08.08.2009г. (ВН с 14.05.2009г. всего 85 дней). Рекомендации – продление больничного листка у хирурга по месту жительства, явка на приём 06.08.2009г., контроль ортопеда в ККП №1 через 3 недели, ограничение нагрузок, после снятии швов циркулярная гипсовая повязка на 3 недели. Продолжить курс консервативного лечения перевязки ежедневно, снятие швов на 10 сутки (л.д.38).
Из медицинского заключения от 14. 12. 2009г. состояние у Д., сросшийся перелом левой лучевой кости, состояние после костной аутопластики, оперативное лечение в плановом порядке.(л.д.7)
Согласно экспертного заключения по случаю оказания медицинской помощи от 15.04.2010 г. выполненного экспертом качества медицинской помощи (КМП) Рыковым А.Г. филиала «Хабаровск-РОСНО-МС» следует, что:
«-на всех этапах медицинская помощь Д. оказана своевременно, на основании принятых стандартных методов лечения данной сложной травмы. Возникли типичные для данного повреждения осложнения, выявлены и устранены в срок, достигнут удовлетворительный клинический, рентгенологический и функциональный результат.
- Такая тактика ведения правильна.
- Сроки и показания для удаления фиксатора из локтевой кости выбраны правильно и определены миграцией конструкции и сокращением перелома.
- Прогнозы для жизни, трудоспособности и восстановления функции- положительны, достигнут окончательный результат в виде сращения. В течение года прогнозируется дальнейшее улучшение функции суставов руки, будет удален фиксатор из лучевой кости.
- При стабильном остеосинтезе, который был выполнен в ККБ 1, достигается состояние «функционального сращения перелома», и возможна работа по специальности не связанной с физическими нагрузками. Д. выполнял работу с ноября 2008 года по апрель 2009 года и жалоб не предъявлял.
- Удаление фиксаторов, ранее установленных с целью лечения переломов возможно планово и досрочно. Фиксатор из локтевой кости удален досрочно в связи с его миграцией и беспокойством пациента. Фиксатор из лучевой кости, вероятно будет удален планово.
- За период лечения Д. трижды находился на больничном листе (по поводу острой травмы 1 раз, по поводу острого заболевания 1 раз, по поводу осложнения травмы – 1 раз). Во всех случаях выдача больничного листа обоснована и правильно. Продление и закрытие больничного листа проведено в соответствии с принятыми инструкциями и законами. Во всех случаях нарушений не усматривается.
- Закрытие больничного листа проведено в связи с окончанием периода нетрудоспособности, обосновано восстановлением функции руки, достаточной для выполнения работы по специальности. В связи с конфликтом, решение о закрытии листа принято комиссией МСЭК. Решение правильное, согласно данным медицинской документации.
- Выдача листка нетрудоспособности правомочна в связи с наступлением факта нетрудоспособности. В данном случае – это факт нарушения функции руки не позволяющий выполнять профессиональные обязанности. Сам факт перелома вообще, не является основанием к выдаче листка нетрудоспособности на весь срок сращения. Например: при переломе 5 пальца левой руки сращение может быть достигнуто через 5-6 недель, а нетрудоспособность вахтера в среднем составит 5-7 дней (на период болевого синдрома), в том же случае у пианиста – срок нетрудоспособности может составить несколько месяцев – в связи с другими требованиями к функции руки. Лист нетрудоспособности при производственной травме выдается и закрывается на общих основаниях. Никаких особых условий при этом не существует.
- Лист нетрудоспособности Д. во всех случаях закрывался в связи с достаточным для работы по профессии, уровнем восстановления функции с точки зрения лечащих врачей и медицинских экспертов (комиссии КЭК). Несогласие пациента имело место в последнем случае, поэтому решение было проведено коллегиально, комиссией МСЭК, признавшей пациента трудоспособным по специальности».
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 6 октября 2004 г. N 301 "Об утверждении Временного положения о контроле качества медицинской помощи на территории Хабаровского края" участниками вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи являются: экспертные структурные подразделения Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и его филиалов, застрахованный гражданин, страхователь, медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, врач, страховые медицинские организации, врачи-эксперты, экспертные комиссии различных уровней, экспертные организации.
Согласно договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией №- 623/ 07 от 21 декабря 2006г., дополнительных соглашений №- 623/7-06-1 от 8 мая 2007г., 1 июня 2009г., 16 февраля 2009г.- страховщик ( ОАО « страховая компания « Росно- МС» оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Программой ОМС; страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанным застрахованным.
Таким образом, право экспертов ОАО «Страхования компания Росно-МС» на проведение экспертизы качества медицинской помощи подтверждено предоставленными документами.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", п.12. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.
В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерацию выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ). п.14. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.
Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.
Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации, который продлевается в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка.
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), - с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите*(3), по заключению врачебной комиссии при:очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза- свыше 12 месяцев);
Все вышеизложенное свидетельствует о том что травма и последующие операции имевшиеся у истца сами по себе не означают что лист нетрудоспособности должен быть продлен на указанное им время, лист нетрудоспособности продляется с учетом многих обстоятельств и основным из них является наступление трудоспособности, истец с учетом характера выполняемой им работы стал трудоспособен и лист нетрудоспособности ему был закрыт. При необходимости проведения операции по удалению металлического штифта в лечебном учреждении ему был бы выдан лист нетрудоспособности.
С учетом изложенного выше в судебном заседании доводы истца не нашли своего подтверждения, доводы представителя ответчиков и третьего лица подтверждаются заключением врачей- экспертов.
Истец до получения травмы работал**, в настоящее время имеет возможность работать по специальности.
Таким образом, суд полагает что заявленные истцом требования не обоснованны и не подлежат удовлетворению.
Руководствуясь ст.ст.198, 199 ГПК РФ, суд -
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований Д. к ГУЗ «ВЦОСВМП» о признании незаконными действий председателя врачебной комиссии по закрытию листа нетрудоспособности, выдаче ему листа нетрудоспособности с 14 ноября 2009г. и по день вынесения решения суда и на полтора месяца вперед для окончания лечения, взыскании компенсации морального вреда в сумме 10000 рублей отказать за необоснованностью.
Решение суда может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд в течение 10 дней через Верхнебуреинский районный суд со дня изготовления мотивированного решения.
Мотивированное решение изготовлено 24 мая 2010г..
Судья Л.В. Руденко