копия Дело №г.
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
02 марта 2011 года Вахитовский районный суд г.Казани в составе:
председательствующего судьи Андреяновой Г.В.,
при секретаре Шакировой Р.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Сулеймановой ФИО7 к Открытому акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страховой выплаты по договору страхования,
У С Т А Н О В И Л:
Истица Сулейманова М.Г. обратилась в суд с иском к Открытому акционерному обществу «СОГАЗ» (далее по тексту – ОАО) о взыскании страховой выплаты по договору страхования, указав в обоснование требований, что в связи с выездом за границу истица была застрахована в ОАО «СОГАЗ» на период с .... на условиях страховых программ «Медицинские и экстренные расходы». ...., находясь в поездке в Германии, с истицей произошел несчастный случай – был поврежден большой палец левой руки, в результате чего истица была вынуждена обратиться в клинику «Кардинал Шварценбергшес Кранкенхаус», где на основании обследования и рентгена был поставлен диагноз «...» и оказана первичная медицинская помощь в виде наложения шины на травмированную конечность. .... истица сообщила в ООО «КЛАСС-Ассист» о наступлении страхового случая. .... истица обратилась в клинику с жалобами на ухудшение здоровья, и .... была проведена операция .... .... истица была выписана из клиники. За услуги клиники истицей было оплачено 285.557 рублей 21 копейка, расходы по транспортировке составили 8.922 рубля 44 копейки. В общей сумме понесенные расходы составили 294.814 рублей 35 копеек. По приезде домой .... истица обратилась в ОАО «СОГАЗ» с заявлением о производстве страховой выплаты, приложив все необходимые документы. Страховая компания произвела истице частичную выплату в размере 19.439 рублей 97 копеек. Истица просит взыскать с ответчика страховую выплату в размере 275.374 рубля 41 копейка, проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 2.726 рублей 97 копеек, расходы за услуги представителя в сумме 20.000 рублей.
Впоследствии истица уточнила исковые требования и просила взыскать с ответчика страховую выплату в размере 275.374 рубля 41 копейка, проценты за пользование чужими денежными средствами за период с .... в сумме 2.726 рублей 97 копеек, расходы за услуги представителя в сумме 20.000 рублей и в счет компенсации морального вреда 30.000 рублей.
В судебном заседании представитель истицы-Хамитова А.М. исковые требования поддержала.
Представитель ответчика-ОАО «СОГАЗ»-Ахметзянова Г.Р. иск не признала.
Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно п.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Согласно ст.943 кодекса 1. Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
2. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
Судом установлено, что .... между ОАО «СОГАЗ» и Судеймановой М.Г. был заключен договор страхования по страховой программе «Медицинские и экстренные расходы» на период с .... (л.д.30).
...., находясь в поездке в Германии, с истицей произошел несчастный случай – был поврежден большой палец левой руки, в результате чего истица была вынуждена обратиться в клинику «Кардинал Шварценбергшес Кранкенхаус», где на основании обследования и рентгена был поставлен диагноз «Травматический ...» и оказана первичная медицинская помощь в виде наложения шины на травмированную конечность (л.д.44,45,49-58). .... истица сообщила в сервисный центр – ООО «КЛАСС-Ассист» о наступлении страхового случая (л.д.60,61). .... истица обратилась в клинику с жалобами на ухудшение здоровья, и .... была проведена операция .... .... истица была выписана из клиники. За услуги клиники истицей было оплачено 285.557 рублей 21 копейка, расходы по транспортировке составили 8.922 рубля 44 копейки. В общей сумме понесенные расходы составили 294.814 рублей 35 копеек, что подтверждается чеками и квитанциями.
По приезде домой .... истица обратилась в ОАО «СОГАЗ» с заявлением о производстве страховой выплаты, приложив все необходимые документы (л.д.63).
На основании страхового акта от .... (л.д.64) страховая компания произвела истице выплату в размере 19.439 рублей 97 копеек, что подтверждается также платежным поручением № № от ...
Представитель истицы суду пояснила, что страховая компания должна возместить истице понесенные ею расходы в полном объеме, поскольку, в частности, операция ответчиком истице оплачена не была. Моральный вред причинен тем, что в течение 4-х часов истица ждала, пока страховая компания предоставит ей клинику.
Представитель ответчика суду пояснила, что случай был признан страховым и истице была произведена выплата в размере 19.439 рублей 97 копеек. Истица по своей инициативе улучшала условия содержания в клинике, за что производила дополнительную оплату, с чем страховая компания не согласна. Кроме того, о повторном обращении в клинику после ухудшения состояния здоровья истица сервисную компанию не оповестила, в связи с чем, страховая компания не произвела оплату на проведение операции.
Оценив собранные по делу доказательства, суд находит требования Сулеймановой М.Г. подлежащими частичному удовлетворению.
Как видно из материалов дела, произошел страховой случай, что не оспаривается сторонами. Ответчик произвел истице страховую выплату в сумме 19.439 рублей 97 копеек, куда входи оплата звонков истицы в сервисный центр и оплата приема у врача-рентгенолога.
Согласно Правилам страхования расходов граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, утвержденным ОАО «СОГАЗ» (л.д.71-86) п.3.1. При заключении договора страхования по данной программе страховым случаем является необходимость осуществления следующих видов расходов: 3.1.1. Расходы, обусловленные внезапным заболеванием или несчастным случаем в период пребывания застрахованного лица в поездке: а). расходы на оказание неотложной медицинской помощи, а именно стоимость приема врача, лечебных процедур и манипуляций, исследований, необходимых для постановки диагноза и определения тактики лечения, пребывания в стационаре, хирургического вмешательства, услуг медицинского персонала, расходных материалов, а также затраты на медикаменты, перевязочные материалы и средства фиксации (бандаж, гипс и пр.), средства помощи при ходьбе (костыли и т.п.), назначенные врачом; в). Расходы по транспортировке (медицинской эвакуации) застрахованного лица на машине скорой помощи или каким-либо другим транспортом в соответствующий медицинский центр, либо из одной клиники в другую, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию здоровья.
В соответствии с п.10.4.1. Правил решение о страховой выплате в отношении расходов, понесенных страхователем самостоятельно, принимается страховщиком после получения всех необходимых документов. Решение о признании случая страховым оформляется путем составления страховщиком страхового акта. Страховая выплата производится в течение 10 рабочих дней после подписания страхового акта.
Согласно п.1 ст.964 ГК РФ если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:
воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.
Поскольку случай признан страховым, что подтверждается также частичной выплатой страхового возмещения, оснований для отказе в выплате страхового возмещения в размере понесенных истицей расходов в сумме 275.374 рубля 41 копейка не имеется.
Доводы представителя ответчика о том, что истица не оповестила сервисный центр о производстве операции, в связи с чем, данные расходы оплачены не были, несостоятельны. Истицей полностью подтверждены все понесенные ею расходы.
Кроме того, судом с достоверностью установлено, что ... года истица обратилась в клинику, где ей сообщили о необходимости незамедлительно провести оперативное вмешательство и перевели для продолжения лечения в стационар клиники. ... года было проведено оперативное вмешательство по восстановлению большого пальца и на руку наложен полужесткий гипс, а ... г. она была выписана из клиники.
В соответствии со ст.395 ГК РФ также подлежат уплате проценты в связи с несвоевременной выплатой страхового возмещения, которые составили за период с ... 2.726 рублей 97 копеек из расчета 275.374,41 руб. х 7,75% х 46 дн. просрочки/360 дн.
Что касается требований о компенсации морального вреда, то они подлежат отклонению, поскольку причинение истице морального вреда ею не доказано.
В соответствии со ст.100 ГПК РФ с ответчика в пользу истицы подлежат взысканию расходы за услуги представителя в разумных пределах в сумме 5.000 рублей, что подтверждается договором от .... и распиской.
В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в государственный бюджет в сумме 5.981 рубль 01 копейка.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л:
Иск удовлетворить частично.
Взыскать с Открытого акционерного общества «СОГАЗ» в пользу Сулеймановой ФИО8 страховое возмещение в сумме 275.374 (двести семьдесят пять тысяч триста семьдесят четыре) рубля 41 копейка, проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 2.726 (две тысячи семьсот двадцать шесть) рублей 97 копеек, расходы за услуги представителя в сумме 5.000 (пять тысяч) рублей.
В иске Сулеймановой ФИО9 к Открытому акционерному обществу «СОГАЗ» о компенсации морального вреда – отказать.
Взыскать с Открытого акционерного общества «СОГАЗ» государственную пошлину в государственный бюджет в сумме 5.981 (пять тысяч девятьсот восемьдесят один) рубль 01 копейка.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд РТ в течение 10 дней через районный суд с момента принятия решения суда в окончательной форме.
Судья: подпись
...: Судья Г.В.Андреянова