Дело № 2-25/11
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
24 марта 2011 года с. Тюменцево
Тюменцевский районный суд Алтайского края в составе:
председательствующего: Ромашовой Т.А.,
при секретаре: Цыганковой Е.И.,
с участием заместителя прокурора Тюменцевского района Шишова Е.Н., истца Черненко Г.К., представителя ответчика Щегловой Т.А., представителей третьих лиц Караченцева А.Н., Меняиловой Н.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Тюменцевского района в интересах Черненко Г.К. к МУЗ «Тюменцевская центральная районная больница» о признании незаконным отказа в предоставлении рецепта на приобретение лекарственных средств, компенсации расходов за приобретение лекарственных средств,
У С Т А Н О В И Л:
Прокурор Тюменцевского района в интересах Черненко Г.К. обратился в суд к МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» с указанным иском.
В обоснование иска указал, что прокуратурой района по заявлению Черненко Г.К. проведена проверка законности отказа МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» в обеспечении льготными лекарственными средствами. Установлено, что Черненко Г.К. является инвалидом 2 группы по общему заболеванию бессрочно, пользуется правом на обеспечение дополнительными необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача, в связи с имеющимся заболеванием состоит на диспансерном учете в МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» у врачей: терапевта - с диагнозами гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.; хирурга – с диагнозами постхолецистэктомический синдром, хроническая венозная недостаточность; невролога – с диагнозом остеохондроз и ряда других врачей.
11.08.2010 при очередном осмотре лечащим врачом-терапевтом М. Черненко Г.К., как и прежде, констатированы диагнозы: сахарный диабет, гипертоническая болезнь 3 степени, в связи с чем, этим же врачом назначены для применения лекарства: лориста 50 мг № 30 (аналоги: лозап, лозартан), триметазидин 35 мг № 60 (аналог: предуктал), глюкофаж 1000 мг № 60, на которые лечащим врачом Черненко Г.К. выписаны рецепты на их получение в аптечном учреждении. В связи с имеющимися у Черненко Г.К. заболеваниями, указанные лекарственные препараты ей необходимы для приема регулярно в течение всей жизни. В период с 2008г. по октябрь 2010г. Черненко Г.К. была обеспечена указанными лекарственными препаратами по рецептам врача. При ее обращении в МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» в ноябре и декабре 2010 года с заявлением о выдаче рецептов на предоставление перечисленных лекарственных препаратов в выдаче рецептов ей было отказано.
Отказ в выписке рецептов врач М. обосновывает отсутствием указанных лекарственных препаратов в аптечном учреждении, что, в свою очередь, связано с недостаточностью денежных средств, перечисленных МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. Количество препаратов в заявке зависит от лимита, определенного названным приказом.
В ходе проверки установлено, что выписка рецепта на каждый препарат согласовывается врачами с аптекой, при отсутствии лекарства в аптеке больному рекомендуется приобрести препараты за наличный расчет. При каждом обращении больного выписать данные препараты не представляется возможным, поскольку они отсутствуют в аптеке.
Факт неполучения Черненко Г.К. указанных лекарственных препаратов (их аналогов) в аптечном учреждении в ноябре-декабре 2010 года подтверждается информацией МУП «Фармация». Черненко Г.К. нуждается в регулярном приеме названных лекарственных средств, однако в ноябре-декабре 2010 года по независящим от нее причинам не была обеспечена данными лекарствами, и приобрела их за свой счет на сумму <данные изъяты>
В соответствии со ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе по инвалидности.
Согласно ст. 2 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки.
Статья 4.1 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относит полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.
В соответствии со ст. 6.1 ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на предоставление набора социальных услуг. Согласно ст. 6.2 данного Закона в состав предоставляемого набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.
В соответствии с п. 1.1 Инструкции «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (приложение № 12), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.02.2007 № 110, назначение лекарственных средств при амбулаторно-поликлиническом лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации) независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного.
Лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан, в том числе в рамках оказания государственной социальной помощи, и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных средств, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденном в установленном порядке, и территориальными перечнями лекарственных средств (п.3.1 раздела 2 Инструкции).
Согласно п.2.4.2 Инструкции лечащий врач имеет право на выписку не более 10 рецептов в месяц.
Согласно п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.12.2005 № 785 все лекарственные средства, за исключением включенных в Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, должны отпускаться аптечными учреждениями (организациями) только по рецептам, оформленным в установленном порядке на рецептурных бланках соответствующих учетных форм. Пунктом 2.2 данного приказа установлено, что по рецептам, выписанным на рецептурных бланках, отпускаются лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Согласно Перечню лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 препараты триметазидин, лозартан (аналог препарата лориста), метформин (аналог препарата глюкофаж) входят в указанный перечень.
Таким образом, в силу ст.ст.2, 17 Основ законодательства об охране здоровья граждан, ст.ст. 6.1, 6.2 ФЗ «О государственной социальной помощи», Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» рецепт на лекарственные средства выписывается врачом самостоятельно, только исходя из результатов медицинского осмотра, и определяется необходимостью организма пациента в получении надлежащего лечения, а не в соответствии с заявленными и поступившими в аптеку из фармацевтической организации препаратами.
Уточнив исковые требования, прокурор просит признать незаконным отказ МУЗ «Тюменцевская центральная районная больница» в предоставлении Черненко Г.К. рецептов на приобретение лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета и гипертонической болезни 3 степени; обязать ответчика ежемесячно предоставлять рецепты Черненко Г.К. на лекарственные препараты для лечения заболеваний «сахарный диабет» и «гипертоническая болезнь 3 степени» при наличии медицинских показаний; взыскать с ответчика в пользу Черненко Г.К. денежные средства в размере <данные изъяты>
В процессе рассмотрения дела определением суда от 24.02.2011 в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены МУП «Фармация» и Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.
В судебном заседании заместитель прокурора Тюменцевского района Шишов Е.Н. иск с учетом уточнений поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Истец Черненко Г.К. в судебном заседании на уточненных исковых требованиях настаивала. Участвуя в судебных заседаниях, истец поясняла, что является инвалидом и состоит на учете в Тюменцевской ЦРБ. В ноябре и декабре 2010г. лечащий врач отказал ей в выдаче рецептов на лекарственные препараты: триметазидин, лориста и глюкофаж, которые ей необходимы для постоянного приема при лечении сахарного диабета и гипертонической болезни. Причина отказа - отсутствие препаратов в аптеке. Она вынуждена была приобрести указанные лекарственные препараты на свои средства.
Представитель ответчика - МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» Щеглова Т.А. исковые требования признала в части, пояснила, что лекарственные средства назначаются только лечащим врачом, а назначения кардиологического центра имеют для лечащего врача рекомендательный характер. Черненко Г.К. триметазидин, лористу и глюкофаж лечащий врач не назначал, а поэтому в выдаче рецепта ей отказано законно и затраченные истцом деньги больница возмещать не должна. Уточненное прокурором требование о возложении обязанности на МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» ежемесячно предоставлять Черненко Г.К. рецепты на лекарственные препараты для лечения сахарного диабета и гипертонической болезни 3 степени при наличии медицинских показаний признает.
Представитель третьего лица - Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Караченцев А.Н. согласен с требованием о возложении обязанности на ответчика ежемесячно предоставлять Черненко Г.К. рецепты на лекарственные препараты для лечения сахарного диабета и гипертонической болезни 3 степени при наличии медицинских показаний, в остальной части с исковыми требованиями не согласен.
Представитель третьего лица – МУП «Фармация» Н. в разрешении спора полагается на усмотрение суда, пояснила, что в ноябре – декабре 2010г. требуемых истице лекарственных препаратов в аптеке не было, был аналог глюкофажа- формин, но истице он не походит. По сложившейся практике аптека три раза в неделю информирует врачей поликлиники о всех имеющихся препаратах, которые можно выписать по рецепту. Позиция врача при назначении лекарства зависит среди прочих условий и от того, какое лекарство имеется в аптеке.
Выслушав пояснения заместителя прокурора, истца, представителей ответчика и третьих лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-I гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.Согласно ст.20. Основ гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Пунктом 3 Постановления Правительства РФ от 30.06.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Данным Перечнем предусмотрены неработающие инвалиды II группы, которым отпускаются по рецептам врачей бесплатно все лекарственные средства, а также заболевание - диабет.Черненко Г.К. является инвалидом 2 группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается справкой серии ВТЭ-237 №067438 (л.д.10), не работает, состоит на учете у участкового терапевта с диагнозами: ишемическая болезнь сердца (неуточненной давности); стенокардия напряжения ФК II; ХСН I; гипертоническая болезнь III ст. риск 4; бронхиальная астма, смешанный вариант, тяжелой степени, гормонозависимая DH-II; сахарный диабет, II тип, тяжести степени, в стадии субкомпенсации; хронический пиелонефрит ХПН I-II; хронические гастродуоденит язвенная болезнь 12 – перстной кишки; стеатогепатоз (л.д.14).
В соответствии со ст.2 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества; социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.Согласно ст.13 данного Закона оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В силу п.8 ст.6.1 Закона «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Согласно справкам ГУ-Управление ПФР в Тюменцевском районе Алтайского края от 07.12.2010 №382 и №333 Черненко Г.К. получает ежемесячную денежную выплату по категории инвалид (2 группа) с 01.01.2005 без срока и имеет право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) с 01.01.2010 по 31.12.2010, с 01.01.2011 по 31.12.2011 (л.д.11, 12).Из исследованной судом карты амбулаторного больного Черненко Г.К. следует, что в течение 2009, 2010 годов она обращалась в МУЗ «Тюменцевская ЦРБ» по несколько раз в месяц, была на приеме у различных специалистов, в том числе с заболеваниями сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Из анализа указанной карты следует, что при явках на прием к лечащему врачу, в связи с данными заболеваниями, ей ежемесячно выдавались рецепты на бесплатное получение препаратов глюкофаж и лориста. Указанные препараты назначались на основании медицинских заключений врачей Алтайского краевого кардиологического диспансера и ГУЗ «Краевая клиническая больница» (л.д. 38-40).Препараты триметазидин, лозартан (лориста), метморфин (глюкофаж) входят в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006 N665.Судом установлено, что в ноябре и декабре 2010г. лечащим врачом не были выписаны Черненко Г.К. рецепты на получение препаратов триметазидин, лозартан (лориста), метморфин (глюкофаж). Отказ выдать рецепт мотивирован отсутствием лористы и глюкофажа в аптеке.
Суд приходит к выводу, что такие действия ответчика не основаны на законе, так как нуждаемость больного в лекарственном препарате, который отпускается по рецепту врача, не зависит от наличия или отсутствия лекарственного препарата в аптеке, лечебное учреждение обязано выписать такому больному соответствующий рецепт.
Согласно представленным счетам-фактурам и кассовым чекам Черненко Г.К. в Тюменцевском МУП «Фармация» приобретены препараты: 10.11.2010 - глюкофаж, триметазидин, лориста на сумму 689,50 руб.; 22.12.2010 - глюкофаж, депренорм (триметазидин) на сумму 614,20 руб. (л.д.43-45).
Взысканию с ответчика подлежит стоимость препаратов глюкофаж и лориста, что составляет 843 рубля. Стоимость препарата триметазидин взысканию не подлежит, так как суду не представлено доказательств тому, что данный препарат истице был назначен.
Доводы ответчика о том, что глюкофаж и лориста истице не назначались опровергаются медицинскими заключениями Алтайского краевого кардиологического диспансера и ГУЗ «Краевая клиническая больница». Кроме того, ранее участвуя в судебных заседаниях, лечащий врач истицы – М. поясняла, что на указанные препараты не выдала рецепты Черненко Г.К. по причине отсутствия их в аптеке.
При отсутствии рецепта истица была вынуждена приобрести лекарства за собственные средства, в связи с чем, понесла убытки, которые подлежат возмещению на основании ст. 15 ГК РФ.
Ответчик признал требование истца о возложении обязанности ежемесячно предоставлять Черненко Г.К. рецепты на лекарственные препараты для лечения сахарного диабета и гипертонической болезни 3 степени при наличии медицинских показаний.
В соответствии со ст.39 ГПК РФ, ответчик вправе признать иск, суд вправе принять признание иска ответчиком, если это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.
Суд принимает признание иска ответчиком в данной части, так как это не противоречит закону и не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц.
Исходя из изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению частично.
На основании ст. 103 ГПК с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 600 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Иск удовлетворить в части.
Признать незаконным отказ МУЗ «Тюменцевская центральная районная больница» в предоставлении Черненко Г.К. рецептов на приобретение лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета и гипертонической болезни 3 степени.
Обязать МУЗ «Тюменцевская центральная районная больница» ежемесячно предоставлять Черненко Г.К. рецепты на лекарственные препараты для лечения сахарного диабета и гипертонической болезни 3 степени при наличии медицинских показаний.
Взыскать с МУЗ «Тюменцевская центральная районная больница» в пользу Черненко Г.К. расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме <данные изъяты>
В удовлетворении остальной части иска отказать.
Взыскать с МУЗ «Тюменцевская центральная районная больница» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты>
Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение 10 дней со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи жалобы через Тюменцевский районный суд.
Председательствующий Т.А.Ромашова
Решение в окончательной форме изготовлено 29.03. 2011 года