РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Дата обезличена года ... суд
Краснодарского края в составе:
Председательствующего: Вороненкова О.В.
При секретаре: Меринове Р.В.
Представителя ответчика Государственного учреждения Краснодарского регионального отделения фонда социального страхования РФ по доверенности Гусенкова А.С.
Рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Журбенко В.С. к ФИЛИАЛУ Номер обезличен КРО ФСС РФ о признании незаконным отказа в компенсации, обязательстве ответчика выплатить компенсацию и моральный вред,
УСТАНОВИЛ:
Журбенко В.С. обратился в ... суд с исковым заявлением к филиалу Номер обезличен государственного учреждения - Краснодарское региональное отделение фонда социального страхования РФ о признании незаконным отказ ответчика компенсировать ему расходы на приобретение им инвалидной коляски, обязательстве ответчика восстановить нарушенное право на обеспечение по страхованию путем выплаты компенсации за приобретенную инвалидную коляску в сумме 6 800 рублей, взыскании с ответчика компенсации причиненного морального вреда в размере 200 000 рублей.
В судебное заседание истец не явился, просил суд рассмотреть дело в его отсутствие. В своем заявлении пояснил, что в 1982 году при исполнении трудовых обязанностей, он получил увечье по вине Туапсинского лесхоза. Заключением Туапсинской межрайонной ВТЭК Номер обезличен от Дата обезличена он был признан инвалидом первой группы по трудовому увечью с утратой общей и профессиональной трудоспособности на 100% бессрочно и нуждающимся в обеспечении кресло- коляской для передвижения по дому.
По сообщению управления социальной защиты населения ... инвалидная коляска выдается инвалиду сроком на пять лет.
Последний раз инвалидную коляску от управления социальной защиты населения он получал в 1996 году и в настоящее время срок ее эксплуатации истек.
Дата обезличена года он приобрел комнатную инвалидную коляску за 6 800 рублей.
С Дата обезличена года ответчик является его страховщиком по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и обязан компенсировать расходы по возмещению вреда, причиненного трудовым увечьем на основании заключения ВТЭК Номер обезличен от Дата обезличена года и в соответствии с ФЗ от Дата обезличена года Номер обезличенФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний».
Дата обезличена он направил ответчику заявление в котором просил компенсировать ему расходы на приобретение инвалидной коляски в сумме 6 800 рублей по прилагаемым чекам из магазина.
Однако, письмом от Дата обезличена года ответчик отказался компенсировать ему расходы на приобретенную инвалидную коляску мотивируя отказ тем что в соответствии с п.5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве, утвержденного постановлением Правительства РФ от Дата обезличена года Номер обезличен, решение об оплате дополнительных расходов не медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, а с момента формирования его личного (учетного) дела в филиал Номер обезличен не поступала программа реабилитации пострадавшего оформленная на его имя, поэтому филиал не может рассмотреть по существу его заявление о возмещении дополнительных расходов.
По его мнению, Федеральный закон от Дата обезличена года Номер обезличен – ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве..» является основным законом регулирующим правоотношения между застрахованным лицом и страховщиком, а не положение, утвержденное постановлением правительства РФ от Дата обезличена года Номер обезличен на которое ссылается ответчик в своем письме от Дата обезличена.
Согласно п. 2 ст. 18 указанного ФЗ страховщик обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим ФЗ. Статья 8 этого же ФЗ гласит, что обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного на его медицинскую социальную и профессиональную реабилитацию включая расходы на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту. В соответствии с п.5 ст. 7 этого же закона лица, чьё право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством РФ о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу настоящего ФЗ.
В соответствии с заключением ВТЭК Номер обезличен от Дата обезличена года право на получение возмещения вреда причиненного трудовым увечьем Журбенко В.С. было установлено Дата обезличена года, то есть, в соответствии с законодательством СССР и задолго до вступления в законную силу ФЗ от Дата обезличена года Номер обезличен, таким образом, он получил право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу настоящего ФЗ, то есть с Дата обезличена года и ответчик не вправе требовать от него программу реабилитации.
Неправомерными действиями ответчика выразившимися в грубом нарушении права Журбенко В.С. на получение обеспечения по страхованию ему были причинены значительные нравственные страдания выразившиеся в чувстве обиды, ущемленности и неполноценности.
Просит суд признать незаконным отказ ответчика компенсировать ему расходы на приобретение инвалидной коляски. Обязать ответчика восстановить его нарушенное право на обеспечение по страхованию путем выплаты компенсации на приобретенную им инвалидную коляску в сумме 6 800 рублей. Взыскать с ответчика в его пользу компенсацию за причиненный моральный вред с учетом индивидуальных особенностей в сумме 200 000 рублей.
Представитель ответчика Государственного учреждения Краснодарского регионального отделения фонда социального страхования РФ в судебном заседании исковые требования Журбенко В.С. не признал и пояснил, что Фонд социального страхования РФ (в лице своих исполнительных органов) производит обеспечение по страхованию в соответствии с Федеральным законом от Дата обезличенаг. Номер обезличенФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастны случаев на производстве и профессиональных заболеваний». При обращении за назначением страховых в филиал Номер обезличен ГУ-КРО ФСС РФ выплат Журбенко В.С. B.C. представил справку ВТЭК от 16.02,90г., где имеется отдельная запись о нуждаемости в кресле-коляске без указания каких-либо сроков.
Дата обезличенаг. Федеральным законом Номер обезличенФЗ внесены изменения в п. 2 ст. 8, п. 4 ст. 15 Федерального закона от Дата обезличенаг. Номер обезличенФЗ, которым определено, что оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения и ухода. Условия, порядок и размеры оплаты таких расходов изменены и определяются Правительством РФ.
А так же, согласно п. 5 «Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденного постановлением Правительства РФ от Дата обезличенаг.. Номер обезличен, решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.
Программа реабилитации пострадавшего (ПРП) от несчастного случая на производстве предоставляется в исполнительные органы Фонда социального страхования и в соответствии с Федеральным законом носит обязательный характер.
При этом, реабилитационные мероприятия, предоставляются пострадавшему в натуре, строго в определенные периоды и сроки, предусмотренные ПРИ. В форме ПРП предусмотрено указание не только сроков проведения конкретных реабилитационных мероприятий, но и заключение об оценке результатов их реализации, что предполагает динамическое наблюдение за пострадавшим, следовательно, нуждаемость в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации не может устанавливаться бессрочно.
Министерством труда и социального развития РФ даны разъяснения от 'Дата обезличенаг. Номер обезличен.8-14, в соответствии с которыми Фонду социального страхования РФ рекомендовано принять необходимые меры по устранению выявленных нарушений и укомплектовать личные (учетные) дела пострадавших в соответствии с требуемыми нормами действующего законодательства РФ.
На сегодняшний день перечень реабилитационных мероприятий существенно расширен, а нуждаемость пострадавшего со временем в том или ином виде реабилитационных мероприятий может изменяться, поэтому представить разработанную ПРП страховщику прежде всего в интересах самого застрахованного.
Кроме того, согласно п.3 ст. 16, п. 3 ст.18 Федерального закона Номер обезличенФЗ, застрахованный - получатель страховых выплат обязан проходить медицинские освидетельствования (разработать ПРП) по направлению страховщика.
Несмотря на многочисленные разъяснения и рекомендации регионального отделения, на данный момент истцом не представлена ПРП (в связи с отказом от переосвидетельствования ранее), следовательно, требования Журбенко В.С. B.C. не основаны на законе, в связи с чем, у Краснодарского регионального отделения отсутствуют законные основания для оплаты дополнительных расходов истцу на приобретение комнатной крела-коляски.
В соответствии с п. 4 Положения о признании лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства РФ от Дата обезличенаг. Номер обезличен, в случае если лицо не может явиться по состоянию здоровья, разработка ПРП может производиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов по заявлению пострадавшего.
Исходя из вышеизложенного, требования регионального отделения об оформлении программы реабилитации пострадавшего основаны на законе, а отказ в оплате дополнительных расходов на комнатную кресло-коляску вызван отсутствием надлежащего основания для их производства. Просит суд в исковых требованиях Журбенко В.С. отказать.
Суд, выслушав представителя ответчика исследовав материалы дела, приходит к выводу, что исковое заявление не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
Так в судебном заседании установлено, что согласно выписки из акта освидетельствования Номер обезличен от Дата обезличена года Журбенко В.С. 1947 года рождения определена утрата профессиональной трудоспособности 100 % и он признан инвалидом 1 группы. Инвалидность установлена бессрочно.
Согласно заявления датированного Дата обезличена года Журбенко В.С. обратился в филиал Номер обезличен ГУ КРОФСС РФ с заявлением о компенсации расходов на приобретение кресла – коляски в сумме 6800 рублей.
Факт приобретения кресла–коляски подтверждается товарным чекам от Дата обезличена года на сумму 6 800.
Как следует из сообщения государственного учреждения Краснодарское региональное отделение фонда социального страхования РФ от Дата обезличена года Номер обезличен.19/03/2953 в связи с отсутствием у Журбенко В.С. программы реабилитации пострадавшего, филиал Номер обезличен не может рассмотреть по существу его заявление о возмещении дополнительных расходов.
Согласно п. 21 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением правительства РФ от Дата обезличена Номер обезличен заключения учреждения медико–социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность, что само по себе исключает возможность разработки ПРП (программа реабилитации пострадавшего) по данным освидетельствования за прошлое время.
В связи с этим программа реабилитации пострадавшим, которым степень утраты профессиональной трудоспособности была установлена бессрочно в период до Дата обезличена года в настоящее время может быть разработана только по результатам нового освидетельствования при наличии соответствующего заявления пострадавшего. При этом в ПРП должны быть вписаны реквизиты акта освидетельствования, оформленного по результатам медико–социальной экспертизы, проведенной в настоящее время для разработки ПРП.
Учитывая что ПРП составляется с учетом потенциальных возможностей выполнять не только профессиональную деятельность, но и бытовую и общественную деятельность и, исходя из требований п. 29 правил, при новом освидетельствовании пострадавших для разработки ПРП, ранее бессрочно установленные проценты утраты профессиональной трудоспособности не могут быть изменены, кроме как по их личному заявлению о пересмотре степени утраты профессиональной трудоспособности.
Учитывая п.21 Правил об определении сроков проведения реабилитационных мероприятий, а также формы ПРП, в которой предусмотрено указание не только сроков проведения конкретных реабилитационных мероприятий, но и заключения об оценке результатов их реализации, что предполагает динамическое наблюдение за пострадавшим.
Данная программа может быть разработана с наблюдением пострадавшего как стационарно, так и по месту его жительства.
В судебном заседании представитель Государственного учреждения Краснодарского регионального отделения фонда социального страхования РФ пояснил, что учреждение фонда социального страхования при всем желании не может осуществлять финансирование Журбенко В.С. без разработки ПРП. Данная программа может быть разработана лишь на основании заявления самого пострадавшего лица. Возможно, Журбенко В.С. необходимо дополнительное обеспечение, не предусмотренное справкой ВТЭК от Дата обезличена года.
Вместе с тем, Журбенко В.С. в своем иске выступает категорически против программы реабилитации пострадавших, полагая, что он приобрел право на возмещение вреда, причиненного трудовым увечьем на основании закона от Дата обезличена года Номер обезличенФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и справки ВТЭК от Дата обезличена года.
Не оспаривая права Журбенко В.С. на возмещение вреда, причиненного трудовым увечьем, суд из изложенного приходит к выводу о том, что на основании закона Номер обезличенФЗ «Об обязательном медицинском страховании» программа реабилитации пострадавших необходима заявителю для реализации своих прав.
Однако, учитывая то обстоятельство, что заявитель отказывается от медицинского освидетельствования, необходимого для разработки данной программы, суд считает требования заявителя в части признания незаконным отказа в компенсации расходов на приобретение инвалидной коляски, обязательстве ответчика возместить затраты за приобретенную инвалидную коляску, не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.
Поскольку суд пришел к выводу о необоснованности требований заявителя, не подлежат удовлетворению и требования о компенсации морального вреда.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ
РЕШИЛ:
В удовлетворении искового заявления Журбенко В.С. к филиалу Номер обезличен Краснодарского регионального отделения фонда социального страхования РФ о признании незаконным отказа в компенсации расходов на приобретение инвалидной коляски, обязательстве ответчика возместить затраты за приобретенную инвалидную коляску в размере 6 800 рублей и компенсировать моральный вред в размере 200 000 рублей, отказать.
Решение может быть обжаловано в ...вой суд через ... суд в течение десяти дней.
Председательствующий: __________________