ПОСТАНОВЛЕНИЕ
08 февраля 2011 г. с.Тарбагатай
Федеральный судья Тарбагатайского районного суда Республики Бурятия Чупошев Е.Н., при секретаре Мудаевой Г.С., рассмотрев материалы об административном правонарушении, предусмотренном ст.6.3 КоАП РФ, в отношении юридического лица – Муниципального учреждения здравоохранения «Тарбагатайская центральная районная больница», юридический и фактический адрес: адрес 1,
установил:
27, 31 января 2011 г. в результате проведенной проверки «***» в детском отделении муниципального учреждения здравоохранения «Тарбагатайская ЦРБ», расположенного по адресу: адрес 1, в ходе эпидемиологического расследования по полученной информации «***» по случаю регистрации 2 случаев сальмонеллеза и 1 случая острого гастроэнтероколита в детском отделении Тарбагатайской ЦРБ, в нарушение ст.ст. 2, 11, 32 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ, приложение №1, п.п.11.20, 6.4, 5.5, 14.26, 14.28, 14.15, 11.18, 9.4, санитарно-эпидемиологических правил СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ от 18 мая 2010 г., п.п.9.1, 7.3.6, 7.2.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ от 26 апреля 2010 г., п. 2.7 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ от 17 марта 2002 г., в принадлежащем МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», в результате ненадлежащего выполнения юридическим лицом возложенных законом обязанностей, с 18 января 2011 г. в детском отделении МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» зарегистрировано 3 случая острой кишечной инфекции. При проведении бакобследования перед переводом в МУЗ «Городская инфекционная больница» от 19.01.11 г. в 2 случаях выделена культура Salmonellа enteritidis. В МУЗ «Городская инфекционная больница» переведены 2 детей в тяжелом состоянии (19.01.11 г., 24.01.11 г.), в том числе 1 ребенок в отделение реанимации.
При проведении эпидемиологического расследования в детском отделении при анализе историй болезни, листов медицинского наблюдения за контактными лицами и данных эпидемиологического обследовании домашних очагов выписанных детей (6 детей) выявлено 9 детей с клиническими проявлениями кишечной инфекции (температура, жидкий стул, рвота) в период с 04.01.11 г. по 25.01.11 г. «***».
Набор и площади помещений отделения не соответствуют санитарным нормам и требованиям. Так, площади палат №2,3,5,6 и набор помещений не соответствуют требуемым нормативам. В палате №2 площадь на 1 койку составляет 7,0 кв.м., палате №3 - 4,5 кв.м., палате №5 - 3,1 кв.м., палате №6 - 4,6 кв.м. при нормируемой 12 кв.м. В наборе помещений отделения отсутствуют комната для игр детей, пост дежурной медсестры, помещение для приема и осмотра больных детей, буфетная с оборудованием для мойки столовой посуды, туалет с умывальником при палате, ванная, клизменная, комната персонала, кладовая вещей больных, гардеробная домашней и рабочей одежды персонала, туалет с умывальником для персонала, помещение для хранения грязного белья, помещение хранения предметов уборки и дезинфицирующих растворов, помещение для временного хранения медицинских отходов, санитарная комната. Отсутствует помещение для хранения обменного фонда постельных принадлежностей, на момент проверки обработанные матрацы хранились в предбокснике. Отсутствует приточно-вытяжная вентиляция. После установки евроокон в палатах наблюдается высокая влажность, окна с большим конденсатом воды. В ординаторской, где проводится прием и осмотр больных детей, в палатах с ухаживающими матерями, диагностической палате, вспомогательных помещениях отсутствуют умывальники с подводкой горячей и холодной воды (кроме палаты №2, туалет). На момент проверки в предбокснике рукомойник был без воды. Со слов родителей детей «***» из-за недостаточного количества раковин ухаживающими лицами кроме утреннего туалета параллельно проводилось мытье молочных бутылочек, фруктов, посуды в раковине туалета, не работал слив унитаза. В столовой отделения недостаточно емкостей для пищи, вследствие чего посуда используется не по назначению, у части посуды отбита эмаль, что является нарушением п. 6.10 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».. Оставлены после обеда остатки пищи (масла) после ее раздачи больным и хранение масла в шкафу при наличии холодильника. Разрешен прием передачи продуктов больному ребенку Р. и ухаживающей Р. от 15.01.11 г. (салат «Зимний» с колбасой, яйцами, майонезом, приготовленный 13.01.11 г.). Хлеб после транспортировки в столовой отделения хранился в грязном полиэтиленом мешке. Допускается в детском отделении стирка белья детей. Не соблюдается цикличность заполнения палат, практикуется перевод детей из палат в палату. После установления карантина в отделении после 14 час. 19.01.2011 г. в отделение поступило 4 детей. Не проводится обследование детей до 2 лет и ухаживающих лиц на кишечные инфекции при госпитализации в детское отделение.
Согласно Приложению №1 к СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. №58, минимальные площади помещений для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей составляет 12 кв.м., для взрослых или детей старше 7 лет, с сопровождающим составляет 14 кв.м.
В судебном заседании законный представитель юридического лица – «***»МУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» Л., действующий на основании распоряжения Администрации Тарбагатайского района РБ от «***» г. №«***», вину в совершении административного правонарушения не признал, показал, что больница находится в приспособленном здании с 1928 г. Вопрос о строительстве больницы ведется с 2004 г., ведется переписка на уровне Правительства РБ, имеется проектно-сметная документация, но из-за отсутствия финансовых средств строительство не ведется. Самостоятельно больница вопрос о расширении площадей решить не может. Согласен, что требования СанПиН должны выполняться, но нет возможности. Единственное решение – строительство нового объекта.
Специалист-эксперт «***» Б., представивший доверенность и служебное удостоверение, показал, что нарушения санитарно-эпидемиологических норм и правил выявлены, в данном случае речь идет не о способности финансирования, а о нарушении санитарного законодательства. «***» Л. с протоколом был ознакомлен, не отрицает, что СанПиН должны выполняться. Отсутствие финансирования не является основанием для освобождения от административной ответственности. Выявленные нарушения способствовали распространению среди детей кишечных заболеваний. Помещение детского отделения функционирует временно, в аварийном состоянии, не соответствует нормативам ни по площади, ни по функциональности, поэтому не может функционировать в таком состоянии, так как представляет реальную угрозу для больных детей, сопровождающих их лиц и обслуживающего персонала. Двое детей находились в детском отделении по социальным показаниям, хотя там здоровые дети не должны находиться с больными.
«***» Т. представивший доверенность и служебное удостоверение, показал, что в помещении детского отделения районной больницы в палатах отсутствует приточно-вытяжная вентиляция, нет водоснабжения и циркуляции воздуха, имеется в наличии фактор передачи инфекции, считает, что для устранения выявленных нарушений необходимо назначение административного наказания в виде приостановления деятельности детского отделения районной больницы на срок 90 суток.
Специалист-эксперт «***» Ч., представивший доверенность и служебное удостоверение, показал, что помещение детского отделения районной больницы для взрослых старше 7 лет, с сопровождающим, не соответствует ныне действующему СанПин от 2010 г. (14 кв.м.) и ранее действовавшему (10 кв.м.), не хватает помещения, оборудования, что представляет угрозу для уже больных пациентов. Назначение административного штрафа не достигнет цели наказания, госпитализацию детей можно решить альтернативными способами. Нужно проводить мероприятия по устранению недостатков, ремонт помещений. Осмотр и лечение детей может осуществляться в МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», а в необходимых случаях решаться вопрос о переводе детей в соседние районные больницы или МУЗ «Городская инфекционная больница», что было сделано.
Выслушав пояснения представителей МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», «***», оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд считает доказанным наличие в действиях Муниципального учреждения здравоохранения «Тарбагатайская центральная районная больница» состава административного правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ – нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, требований технических регламентов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Согласно уставу МУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница», учреждение создано с целью управления здравоохранением в Тарбагатайском районе и удовлетворения общественной потребности в медицинском обслуживании граждан. МУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» поставлена на учет по месту нахождения в налоговом органе 10.01.1995 г., выдано свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ.
Событие правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ, вина МУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» подтверждаются материалами дела:
- протоколом по делу об административном правонарушении от 04.02.2011 г. №«***», согласно которому в детском отделении МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» при проведении эпидемиологического расследования были выявлены нарушения требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, клинические проявления у детей кишечной инфекции;
- протоколом от 04.02.2011 г. о временном запрете деятельности детского отделения МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» с 15 час. 00 мин. 04.02.2011 г.;
- актом эпидемиологического расследования от 31.01.2011 г. по случаю регистрации заболеваний кишечной инфекции в детском отделении МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» с описанием выявленных заболеваний. В ходе проведения расследования выявлены грубые нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима: набор и площади помещений отделения не соответствуют санитарным нормам и требованиям; отсутствует помещение для хранения обменного фонда постельных принадлежностей; отсутствует приточно-вытяжная вентиляция, после установки евроокон в палатах наблюдается высокая влажность, окна с большим конденсатом воды; в ординаторской, где проводится прием и осмотр больных детей, в палатах с ухаживающими матерями, диагностической палате, вспомогательных помещениях отсутствуют умывальники с подводкой горячей и холодной воды (кроме палаты №2, туалет). На момент проверки в предбокснике рукомойник был без воды. Со слов родителей детей из-за недостаточного количества раковин ухаживающими лицами кроме утреннего туалета параллельно проводилось мытье молочных бутылочек, фруктов, посуды в раковине туалета, не работал слив унитаза. В столовой отделения недостаточно емкостей для пищи, вследствие чего посуда используется не по назначению, у части посуды отбита эмаль; после обеда оставлены остатки пищи (масла) после ее раздачи больным и хранение масла в шкафу при наличии холодильника; разрешен прием передачи продуктов больному; хлеб после транспортировки в столовой отделения хранился в грязном полиэтиленовом мешке. В детском отделении допускается стирка детского белья, не соблюдается цикличность заполнения палат, практикуется перевод детей из палат в палату; после установления карантина после 14 час. 19.01.11 г. в отделение поступило 4 детей; не проводится обследование детей до 2 лет и ухаживающих лиц на кишечные инфекции при госпитализации в детское отделение; отсутствует настороженность медперсонала в отношении кишечных инфекций, при появлении жидкого стула дети не изолируются, не обследуются на кишечные инфекции. Не проводится ежедневная оценка состояния здоровья детей с учетом данных температурного листа, ежедневного осмотра стула; выявлено недостаточное количество горшков (в наличии 8 при имеющихся 17 койках), емкость для их дезинфекции недостаточного объема; в холодильнике для лекарственных препаратов хранятся питательные среды и мазки для отбора биологического материала от больных детей и ухаживающих; отсутствуют нормативные документы по профилактике внутрибольничных кишечных инфекций. По результатам эпидемиологического расследования установлен занос кишечной инфекции в детское отделение, в результате грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима произошло дальнейшее распространение контактно-бытовым путем, у 7 детей после поступления в отделение через 4 и более дня наблюдалась клиника, сходная с клиническими проявлениями кишечной инфекции (повышение температуры, многократная рвота, жидкий стул, боли в животе), которые не были своевременно изолированы и переведены в инфекционный стационар.
- результатами бактериологических исследований от 24.01.2011 г. обнаружения бактерий группы кишечной палочки в подставке деревянной, ветоши для пола, кровати и микробиологического исследования от 19.01.11 г. в отношении Р., Р. при исследовании выделена salmonella;
- списком заболевших в детском отделении МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ»;
- предписанием от 28.01.2011 г. №«***», согласно которому в период времени с 18.01.11 г. по 22.01.11 г. в детском отделении МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» зарегистрировано 3 случая кишечной инфекции среди детей и ухаживающих лиц. При анализе историй болезни и листов медицинского наблюдения за контактными лицами выявлены 8 детей с клиническими проявлениями кишечной инфекции (температура, рвота, жидкий стул) в период с 04.01.11 г. по 25.01.11 г. Указанным предписанием с целью предупреждения условий возникновения и распространения заболеваний (отравлений) людей предложено организовать забор и доставку материала для лабораторного исследования, организовать осмотр персонала, детей с клиническими проявлениями ОКИ, ухаживающих лиц, дача заключения по результатам осмотра врачом инфекционистом; дополнением от 02.02.11 г. №3 к предписанию от 28.01.2011 г. №2, планом мероприятий по ликвидации вспышки ОКИ ротавирусной этиологии.
Не доверять указанным документам, результатам исследований у суда нет оснований, поскольку «***»является проверяющим и контролирующим органом в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
На территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (часть1 статьи39 Федерального закона N52-ФЗ от 30 марта 1999г. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").
Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (часть3 статьи39 названного Федерального закона).
Обстоятельств, отягчающих и смягчающих административную ответственность Муниципального учреждения здравоохранения «Тарбагатайская центральная районная больница», судом не установлено. При назначении административного наказания суд учитывает положения ст.ст.3.1, 3.12 КоАП РФ, характер совершенных действий (бездействия), обращение в Министерство здравоохранения и Правительство республики Бурятия по вопросу реконструкции здания МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», мероприятия, необходимые для устранения выявленных недостатков, вместе с тем суд считает, что менее строгий вид административного наказания в виде административного штрафа не сможет обеспечить достижение цели административного наказания, в результате несоблюдения санитарно-эпидемиологических правил и нормативов МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» привело к наличию заболеваний, создалась реальная угроза для жизни и здоровья больных детей, их сопровождающих, обслуживающего персонала больницы, окружающих людей, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и общественной нравственности, что подтверждается материалами дела.
С учетом всех изложенных обстоятельств, суд считает необходимым назначить административное наказание в виде административного приостановления деятельности детского отделения Муниципального учреждения здравоохранения «Тарбагатайская центральная районная больница», расположенного по адресу: адрес 1, заключающиеся во временном прекращении эксплуатации структурного подразделения, тех видов деятельности (работ), оказания услуг, от которых исходит угроза причинения вреда охраняемым общественным отношениям.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.3.1, 3.12, 6.3, 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья
Постановил:
Муниципальное учреждение здравоохранения «Тарбагатайская центральная районная больница»признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ.
На основании ст.ст.3.12, 6.3 КоАП РФ приостановить эксплуатацию деятельности детского отделения Муниципального учреждения здравоохранения «Тарбагатайская центральная районная больница», расположенного по адресу: адрес 1 на срок 30 (тридцать) суток.
Включить в срок административного наказания в виде административного приостановления деятельности срок временного запрета деятельности с 04.02.2011 г. 15 часов 00 минут.
Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия в течение 10 суток с момента получения или вручения копии постановления.
Федеральный судья: Чупошев Е.Н.