РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Дата обезличена года
Таганский районный суд г. Москвы
в составе председательствующего судьи Куприенко С.Г.
с участием прокурора Переслегиной Е.П.
при секретаре Ляпиной К.Ю.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-974-10/4
по иску Филатьев Г.А, к Фонду социального страхования Российской Федерации филиал № 6, Государственному учреждению Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о признании отказа в предоставлении страховых выплат незаконным, обязании назначить страховые выплаты,
Установил:
Истец обратился в суд с иском к ответчику Фонд социального страхования филиал № 6 о признании отказа в предоставлении страховых выплат по трудовому увечью незаконным, обязании назначить страховые выплаты в соответствии с ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
В обоснование заявленных требований истец указал, что отказ Фонда мотивирован тем, что случай, произошедший во время ДТП с Филатьев Г.А,, был признан не страховым, так как он самовольно покинул территорию автобазы Управления делами Совета Министров СССР на принадлежащем ей автобусе. Однако, с данными выводами ответчика истец не согласен, поскольку имеются многочисленные документы, которые предоставлялись в Фонд, и которые опровергают указанные выводы.
Определением суда от Дата обезличена г. к участию в деле в качестве ответчика привлечено ГУ МРО ФСС РФ л.д. 2).
Определением суда от Дата обезличена г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечено ФГУ «Транспортный комбинат «Россия» Управления делами Президента РФ л.д. 59).
В настоящем судебном заседании представитель истца требования поддержал.
Представитель ответчиков иск не признал.
Представитель третьего лица считал иск необоснованным.
Выслушав представителей сторон и представителя третьего лица, проверив письменные материалы дела, выслушав заключение прокурора, суд находит требования Филатьев Г.А, подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов…
В ходе судебного разбирательства установлено, что решением Гагаринского районного суда г. Москвы от Дата обезличена г. с ФГУ «Транспортный комбинат «Россия» УД Президента РФ в пользу Филатьев Г.А, взыскано единовременно в счет возмещения вреда здоровью 99 187 руб. 62 коп. и посторонний бытовой уход 5 400 руб., а всего 104 587 руб. 62 коп. В указанной части решение обращено к немедленному исполнению. Также решением суда с ФГУ «Транспортный комбинат «Россия» УД Президента РФ в пользу Филатьев Г.А, постановлено взыскивать ежемесячно в счет возмещения вреда здоровью, начиная с Дата обезличена г. – 4 307 руб. 69 коп. с последующей индексацией указанной суммы и расходы на посторонний бытовой уход в размере 225 руб. ежемесячно с последующей индексацией. Кроме того, решением суда решен вопрос о распределении судебных расходов л.д. 5-7).
Как следует, из текста решения Гагаринского районного суда г. Москвы от Дата обезличена г., в ходе судебного разбирательства по указанному делу было установлено, что Филатьев Г.А, работал водителем на Автобазе Управления делами Совета Министров СССР (в настоящее время ФГУ «Транспортный комбинат «Россия» Управления делами Президента РФ). Дата обезличена г. произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автобуса, находящимся под управлением С. и принадлежащим Автобазе Управления делами Совета Министров СССР. В указанном автобусе также находился Филатьев Г.А,, который в результате ДТП получил серьезные телесные повреждения, а именно: перелом шейного позвонка, черепно-мозговую и спинно-мозговую травмы, химический ожог. О несчастном случае на производстве был составлен акт Номер обезличенВ от Дата обезличена ... заключению ВТЭК Филатьев Г.А, был признан инвалидом 1 группы. Впоследствии инвалидность была установлено истцу бессрочно. В справке ВТЭК причиной инвалидности указано трудовое увечье, а также то, что Филатьев Г.А, нуждается в постоянном постороннем уходе. Далее в решении суда приведено и указано обоснование взыскиваемых с ответчика денежных сумм.
В ходе рассмотрения настоящего гражданского дела стороны не отрицали, что решение суда от Дата обезличена г. исполняется в настоящее время, истец получает взысканные в его пользу денежные суммы.
Из материалов дела судом также установлено, что Дата обезличена г. филиалом № 6 Отделения ФСС РФ г. Москвы было зарегистрировано поступление заявления истца от Дата обезличена г., в котором последний указал, что просит принять срочные меры по начислению на его лицевой счет пособия по трудовому увечью в связи с тем, что до настоящего времени данное пособие он так и не получает, несмотря на то, что необходимые документы и заявление о выплате было им подано в ФГУ Транспортный комбинат «Россия» УД Президента РФ в декабре 2005 года. К указанному заявлению в филиал № 6 истец приложил копию справки МСЭ-2001 о 100% потери трудоспособности, копию справки ВТЭ-9 № 028843, копию программы реабилитации л.д. 52).
Письмом от Дата обезличена г. Номер обезличенЛ в адрес истца ГУ МРО ФСС РФ в лице филиала Номер обезличен направило ответ, в котором указало, что несчастный случай, произошедший с истцом во время ДТП в 1980 году, был признан не страховым в связи с тем, что в обеденный перерыв Филатьев Г.А, самовольно покинул территорию автобазы Управления Делами Совета Министров СССР на принадлежащем ей автобусе. Далее, в ответе указано на ранее принятое решение Гагаринского районного суда г. Москвы от Дата обезличена г., по которому производятся выплаты в счет исполнения судебного постановления правопреемником организации – причинителя вреда. Одновременно истцу разъяснено его право на обращение в суд с иском для индексации ежемесячного пособия либо его перерасчете, а также право на получение в районном управлении социальной защиты населения по месту жительства комнатного кресла-коляски и кресла-стула с санитарным оснащением, других видов протезирования и приспособлений, необходимых в быту л.д. 53).
В обоснование возражений по иску представитель ответчиков указал, что данный ответ истцу был обусловлен тем, что его обращение от Дата обезличена г. было расценено филиалом Номер обезличен ГУ МРО ФСС РФ как письменное обращение гражданина, на которое был дан ответ, заявление истца не было расценено по его содержанию как заявление о назначении страховых выплат, поскольку просьба об этом в его (истца) обращении отсутствовала.
Оценивая фактические обстоятельства по делу, установленные в ходе судебного разбирательства, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 5 Федерального закона от Дата обезличена г. Номер обезличенФЗ (с последующими изменениями) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:
физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;
физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.
Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.
В силу ст. 7 Закона право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.
Согласно ст. 14 Закона, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
В соответствии со ст. 15 названного Закона, днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.
Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи…
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):
акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
свидетельства о смерти застрахованного;
справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
программы реабилитации пострадавшего.
Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.
Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.
Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.
Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом…
Анализируя вышеприведенные правовые нормы, суд приходит к выводу о том, что для решения вопроса о назначении страховых выплат необходимо одновременно несколько условий: подача застрахованным соответствующего заявления и представление им необходимого комплекта документов, перечень которого определяется страховщиком.
После получения заявления и необходимого комплекта документов решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат должно быть рассмотрено в течение 10 дней.
Как установлено судом выше, истец, реализуя свое право на обращение к страховщику, подал соответствующее заявление, зарегистрированное Дата обезличена г., ответ на которое ему был дан письмом также от Дата обезличена г.
Довод представителя ответчиков о том, что поступившее обращение Филатьев Г.А, не могло быть расценено как заявление о назначении страховых выплат, суд отклоняет и с ним не соглашается, поскольку из содержания обращения истца с безусловностью следует, что он просит произвести начисление причитающихся ему страховых выплат, в связи с чем данное заявление должно было быть рассмотрено ответчиком в порядке, сроки и в соответствии с нормами Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
То обстоятельство, что в обращении истца не содержалось фразы «о назначении страховых выплат», по убеждению суда, не освобождало ответчика от обязанности рассмотрения заявления Филатьев Г.А, в указанном выше порядке.
Вместе с тем, судом установлено, а фактически не оспорено и ответчиком, что данный порядок последним был нарушен, ответ истцу дан как на обращение гражданина в соответствии с ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Однако, ответчику было известно о том, что Филатьев Г.А, является пострадавшим от несчастного случая, ему согласно решению суда производятся причинителем вреда выплаты сумм в счет возмещения вреда здоровью, в связи с чем и по этим основаниям суд считает, что порядок рассмотрения заявления истца ответчиком был нарушен.
Как указано в решении, к заявлению истец приложил копии трех документов, однако, ответчик не определил, как того требуют положения ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» перечень необходимых документов для рассмотрения вопроса о назначении либо отказе в назначении страховых выплат, не предложил истцу представить данные документы, ограничившись формальным ответом, который не содержал разрешение требуемого вопроса.
Далее, суд отмечает, что в письме ответчика, адресованного истцу, отсутствует обоснование принятого решения о том, что несчастный случай, произошедший с истцом, признан не страховым, какие-либо документы ответчиком для принятия такого решения не рассматривались, у истца не запрашивались, им не была дана надлежащая оценка, комиссия по расследованию несчастного случая, как об этом указал представитель ответчика, не создавалась.
Также согласно объяснений представителя ответчиков, ответ в адрес истца был дан на основании полученной информации от бывшего работодателя истца, которая проверена не была. Кроме того, ответ дан без учета того, что у истца имеется вступившее в законную силу решение суда, которым установлены обстоятельства произошедшего несчастного случая, а также у истца имеется акт Номер обезличенВ от Дата обезличена г. о несчастном случае на производстве л.д. 24-25).
При этом, суд отмечает, что ответ истцу датирован Дата обезличена г., т.е. в день, когда было зарегистрировано поступление обращения Филатьев Г.А,, и данное обстоятельство входит в противоречие с объяснениями ответчика о сборе и проверке им информации, истребованной от работодателя, и также свидетельствует о нарушении прав истца при рассмотрении его заявления.
Также суд обращает внимание на то, что в оспариваемом истцом отказе в назначении страховых выплат имеется ссылка на то, что случай признан не страховым третьим лицом по настоящему делу, тогда как данная обязанность действующим законодательством возложена на ответчика.
В ходе судебного разбирательства представитель третьего лица указал, что документы по несчастному случаю, произошедшим с истцом, не были переданы в филиал Фонда социального страхования РФ, поскольку в распоряжении ФГУ «Транспортный комбинат «Россия» Управления делами Президента РФ отсутствует акт о несчастном случае на производстве.
Таким образом, оценив фактические обстоятельства по делу, суд приходит к выводу о том, что при рассмотрении заявления истца от Дата обезличена г. были нарушены его права, в связи с чем признает данный отказ незаконным.
Вместе с тем, поскольку судом установлено, что заявление истца не было рассмотрено в порядке, установленном действующим законодательством, ответчиком не определялся необходимый пакет документов для разрешения вопроса о назначении либо отказе в назначении страховых выплат, суд обязывает ГУ МРО ФСС РФ (филиал Номер обезличен) рассмотреть повторно обращение Филатьев Г.А, от Дата обезличена г. в порядке и сроки, предусмотренные ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Оснований для решения вопроса и удовлетворения требований истца об обязании ответчика назначить страховые выплаты суд не находит, поскольку фактически ответчиком не было принято решение по существу поставленного в заявлении истца вопроса, оценка представленным суду документам в ходе рассмотрения дела ответчиком не была дана, и данные документы им не истребовались, в связи с чем суд не усматривает оснований для обязания ответчика в назначении страховых выплат без соблюдения требований ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Кроме того, приходя к данному выводу, суд отмечает, что обращаясь в суд с иском, истец сослался на положения ст. ст. 254, 257, 258 ГПК РФ, регламентирующие порядок рассмотрения в судебном порядке заявлений граждан об оспаривании решения, действия (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, должностного лица, государственного или муниципального служащего, в связи с чем суд принимает решение также по заявленным требованиям и основаниям.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 254, 258, ст. ст. 56, 194-199 ГПК РФ, суд
Решил:
Признать отказ Государственного учреждения Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал № 6) от Дата обезличена года Номер обезличенЛ незаконным.
Обязать Государственное учреждение Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал № 6) рассмотреть повторно обращение Филатьев Г.А, от Дата обезличена года в порядки и сроки, предусмотренные Федеральным законом № 125-ФЗ от 24 июля 1998 года (с последующими изменениями) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
В удовлетворении остальной части иска отказать.
Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через суд в течение 10 дней.
Судья: