Дело № 2-6637/11

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(заочное)

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Сироткиной Е.М.,

при секретаре Волыцкой Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Сыктывкаре 01 сентября 2011 года гражданское дело по иску Альбрехт Н.Н. к ОО «Страховая компания «Росгосстрах – жизнь» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л:

Альбрехт Н.Н. обратилась в суд с иском к ответчику о взыскании страхового возмещения в размере ... руб. В обоснование иска указала, что заключила договор с ООО СК «РГС-Жизнь» ... страхования жизни, здоровья и трудоспособности, что подтверждается страховым полисом. В соответствии с условиями данного договора, страховщик взял на себя обязательства, в том числе, по выплате страховой суммы в случае причинения телесных повреждений (травма, случайное острое отравление), полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, кроме событий, предусмотренных как «Исключения» и не являющихся страховыми случаями. Страховая сумма по риску «Телесные повреждения Застрахованного» определена в размере ... рублей. Договор страхования заключен на срок с ** ** ** по ** ** **.

** ** ** Альбрехт Н.Н. получила бытовую травму, в связи с чем ей был причинен вред здоровью в виде ... В период с ** ** ** по ** ** ** истец находилась на амбулаторном лечении в МУЗ «...».

** ** ** истица обратилась в страховую компанию с заявлением о страховом возмещении и приложением необходимой медицинской документации.

Ответчиком была произведена выплата на основании п. «а» ст.63 Таблицы размеров страховых выплат, являющейся приложением к Полису, в размере ...% страховой суммы. Истица, полагая, что размер страховой выплаты занижен, поскольку в случае сотрясения головного мозга при непрерывном амбулаторном лечении в медицинском учреждении общей длительностью не менее ... дней, в сочетании или без сочетания со стационарным, влечет страховую выплату в размере ** ** **% страховой суммы, просила взыскать недоплату страхового возмещения в сумме ... руб.

В судебном заседании истец и его представитель Шевелев А.Л. на иске настаивали.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, причина неявки суду не известна, о времени и месте проведения судебного заседания извещен надлежащим образом.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика, с согласия истца и его представителя в порядке заочного производства.

Заслушав истца и его представителя, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд признает требования основанными на законе и подлежащими удовлетворению.

В ходе судебного разбирательства установлено следующее.

Статьей 927 ГК РФ установлено, что страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

В силу положений статьи 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

** ** ** Альбрехт Н.Н. на основании Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности ... заключила с ООО СК «Росгосстрах - Жизнь» договор жизни, здоровья и трудоспособности на страховую сумму ... руб., в подтверждение чего страхователю был выдан полис страхования жизни, здоровья и трудоспособности ... по Программе РОСГОССТРАХ Жизнь Престиж «Сбережение» . Срок действия договора определен с ** ** ** по ** ** **

Из обстоятельств дела следует, что Альбрехт Н.Н. получила бытовую травму, в связи с чем ей был причинен вред здоровью в виде ...

В период с ** ** ** по ** ** ** истец находилась на амбулаторном лечении в МУЗ «...», что подтверждается справкой

Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности ... ООО СК «РГС-Жизнь» установлено, что к страховым случаям относятся телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования, кроме случаев, предусмотренных как «Исключения».

Согласно ст.961 ГК РФ страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом.

** ** ** истица обратилась в страховую компанию с заявлением о страховом возмещении, представив необходимую медицинскую документацию.

Страховой компанией определено к выплате страховое возмещение в размере ...% страховой суммы по ст.63 п. «а» Таблицы размеров страховых выплат.

Из выписку по счету Альбрехт Н.Н. следует, что на ее счет переведены денежные средства в размере ... руб. С выплаченным страховым возмещением истица не согласилась.

Из письма ООО СК «РГС-Жизнь», направленного в ответ на письменную претензию Альбрехт Н.Н. по поводу размера страхового возмещения, следует, что статьей 3 Таблицы размеров страховых выплат предусмотрены, в частности, выплаты при такой разновидности ... в точности при их сочетании с менее значительными травмами, к которым относятся ушибы различной локализации, но только при условии, что ... сопровождалось у застрахованного лица характерными для этого повреждения объективными неврологическими проявлениями (симптомами), установленными при осмотрах врачами. Если сотрясение головного мозга у застрахованного лица не сопровождалось такими симптомами, в соответствии с п.1 Общих положений по применению Таблицы размеров страховых выплат, применена быть не может, то возможна лишь страховая выплата согласно ст. 63 Таблицы. Размер выплаты по этой статье определяется в зависимости от видов (амбулаторного, стационарного) и сроков лечения по поводу повреждений.

Исходя из сведений, имеющихся в медицинской документации Альбрехт Н.Н. следует, что ... не сопровождалось характерными для этого повреждения объективными неврологическими проявлениями. При этих условиях, с учетом срока проводившегося амбулаторного лечения, произведена выплата в размере ...% страховой суммы.

Однако суд с доводами ответчика не может согласиться.

Пунктом «а» статьи 3 Таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения» при характере повреждения «...» при непрерывном амбулаторном лечении в медицинском учреждении общей длительностью не менее ... дней, в сочетании или без сочетания со стационарным, предусмотрена страховая выплата в размере ...% от страховой суммы.

Выплата истице ...% от страховой суммы не может быть принята к зачету, поскольку ответчик обязан был произвести и возмещение по ст. 63, учитывая, что у истицы имелись и другие повреждения, охватываемые данным страховым случаем.

В соответствии со ст.309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом (ст.310 ГК РФ).

В соответствии со ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

На основании вышеизложенного, оценив представленные истицей доказательства, из которых следует, что Альбрехт Н.Н. действительно установлен диагноз сотрясение головного мозга, и тот факт, что она находилась на амбулаторном лечении в течение 23 дней, травма была получена ею в период действия договора страхования, у ООО СК «РГС-Жизнь» возникла прямая обязанность произвести страховую выплату в соответствии со ст.3 п. «а» Таблицы размеров страховых выплат в размере ...% от страховой суммы.

Таким образом, с ООО СК «РГС-Жизнь» в пользу истца подлежит взысканию страховая сумма в размере ... руб.

В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход государства следует взыскать государственную пошлину в сумму ... руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» в пользу Альбрехт Н.Н. страховое возмещение в сумме ... рублей.

Взыскать с ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» государственную пошлину в доход государства в сумме ... рублей.

Ответчик вправе подать в Сыктывкарский городской суд Республики Коми заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в Верховный суд Республики Коми в течение 10 дней по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда через Сыктывкарский городской суд Республики Коми.

Судья Сироткина Е.М.

а