Дело № 2-210/12 Р Е Ш Е Н И Е И м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Марковой Г.Н. при секретаре Дуркиной Г.А. рассмотрев в открытом судебном заседании г. Сыктывкаре 10 января 2012 года дело по иску Рассыхаева А.М. к ООО «Росгосстрах» в лице филиала ООО «Росгосстрах» в Республике Коми о взыскании страховой выплаты, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, УСТАНОВИЛ: Рассыхаев А.М. обратился в суд с исковым заявлением к филиалу ООО «Росгосстрах» в Республике Коми о взыскании страховой выплаты в размере ... руб., компенсации морального вреда в размере ... руб. на основании ст. 151 ГК РФ. В обосновании требований указал, что ** ** ** ОАО «Сбербанк России» заключил со страховой компанией ООО «Росгосстрах» Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования (договор страхования от несчастных случаев и болезней на период ** ** **) .... ** ** ** произошел страховой случай, а именно, в дневное время суток при подходе к месту работы, поскользнувшись, неудачно ... и почувствовал резкую боль в .... Поскольку боль в ... не проходила, ** ** ** обратился к врачу ... .... После обследования Рассыхаеву А.М. был поставлен диагноз – .... ** ** ** он находился на стационарном лечении в ГУ РК «Коми ...», истцу проведена .... 06 апреля 2011 года истец обратился в филиал ООО «Росгосстрах- Северо-Запад» с целью получения страховой выплаты. Ответчиком ** ** ** была произведена страховая выплата в размере ... рублей за период стационарного лечения. Не согласившись с указанной суммой страховой выплаты, истец обратился в филиал ООО «Росгосстрах» в Республике Коми с претензионным письмом. В соответствии с письмом ... ** ** ** ответчик рассмотрел претензионное письмо истца и указал, что ранее принятое решение о страховой выплате считает правильным. Из отзыва филиала ООО «Росгосстрах» в Республике Коми на исковое заявление следует, что истец является застрахованным лицом в соответствии с положениями Генерального договора об общих условиях коллективного страхования ... от 01 июля 2010 года, действующего ** ** **. В соответствии с п.п. 2.1, 2.2 генерального договора страхования, страховыми случаями являются совершившиеся события, предусмотренные в Условиях страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу. Страховыми рисками являются, по Условиям страхования, предполагаемые события, указанные в пункте 3 Условий НС и п. 2 Условий ДМС, на случай наступления которых проводится страхование. Согласно п.3 Генерального договора страхования, страховщик несет ответственность при наступлении страховых случаев, имевших место с застрахованным лицом в период действия генерального договора и связанных с исполнением им своих служебных обязанностей и в быту (круглосуточно), в том числе, травмы, явившееся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций. Указанное событие признается страховым случаем, если оно произошло в период действия Генерального договора и сопровождалось причинением вреда здоровью застрахованного лица, предусмотренного Таблицей размеров страховых выплат ... (Приложения IIа к Условиям НС). В соответствии с п.9.1 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, являющихся Приложением ... Генеральному договору страхования, под травмой понимается нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившиеся следствием одномоментного и кратковременного внешнего воздействия физических или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на основании известных медицинской науке объективных симптомов. Представленными страховщику медицинскими документами, в том числе копией карты амбулаторного больного, факт получения травмы ... в период действия Генерального договора страхования не подтвержден. Стационарное и оперативное лечение проводились по поводу заболевания, последствий травмы ... неустановленных сроков давности. Согласно заключению ... ** ** ** данных за «свежую» травму нет. Считает, что основания для страховой выплаты по риску «травма» в соответствии с «Таблицей 3» отсутствуют. В ходе рассмотрения дела истец дополнил иск требованиями о взыскании процентов за задержку выплат за период с 19 мая 2011 года по день вынесения судом решения. В ходе судебного заседания Рассыхаев А.М. поддержал заявленные требования. Представитель ответчика с исковыми требованиями не согласился по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск, указав, что представленными медицинскими документами факт получения травмы ... в период действия Генерального договора не подтвержден. Представитель третьего лица АК СБ РФ (ОАО) Коми отделение № 8617 участия в деле не принимает. Заслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, суд пришел к следующему. Рассыхаев А.М. состоит в трудовых отношениях с АК Сбербанк РФ ** ** ** 1 июля 2010 года ОАО Сбербанк России и ООО РГС заключили Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования, действующий ** ** ** В соответствии с п. 4 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней страховщик обязуется произвести страховые выплаты, в том числе ... % от страховой суммы за каждый день стационарного лечения. Истец в период ** ** ** находился на стационарном лечении в ГУ РК ... с диагнозом: ... Согласно п. 54 Приложения IIа к Условиям коллективного страхования от несчастных случаев и болезней при повреждении коленного сустава размер страховой выплаты составляет ...%. ** ** ** истец обратился к страховщику с заявлением о страховой выплате по риску «травма». По риску «стационарное лечение по поводу заболевания, развившегося в период действия Генерального договора либо последствия такого заболевания» страховщиком произведена выплата за 9 дней стационарного лечения, в страховой выплате по риску «травма» отказано ввиду не установления срока давности заболевания. Согласно Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, страховщик несет ответственность при наступлении травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическим веществами и ядами биологического происхождения, указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Генерального договора и сопровождались причинением вреда здоровью. В соответствии с п. 3.4 Условий страховым случаем признается стационарное лечение застрахованного лица по поводу травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическим веществами и ядами биологического происхождения, а также вследствие заболевания, полученных или развившихся в период действия Генерального договора и послуживших причиной госпитализации в период действия Генерального договора. Пунктом 6 Условий определены события, которые не являются страховыми случаями, в том числе травмы застрахованного лица, имевшие место до вступления в действие Генерального договора в силу. По Условиям коллективного страхования от несчастных случаев и болезней под травмой понимается нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившиеся следствием одномоментного или кратковременного внешнего воздействия физических или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на основании известных медицинской науке объективных симптомов. Исходя из общих примечаний к Таблице № 3 Приложения IIа к Условиям коллективного страхования от несчастных случаев и болезней для принятия решения о страховой выплате застрахованное лицо или страхователь представляет страховщику медицинские документы, в которых должны быть указаны дата и обстоятельства заявленного случая. Рассыхаев А.М. при рассмотрении дела пояснил, что получил травму ... в ноябре 2010 года, ** ** ** обратился на прием к ... – ... ГУЗ ..., после прохождения исследования ** ** ** в ..., стационарного лечения обратился к страховщику за страховой выплатой. Исходя из показаний свидетеля Ю.А., он явился очевидцем того, как в ноябре 2011 года Рассыхаев А.М. поскользнулся и упал на лед. Встал самостоятельно, сказав, что сильно ударился. Впоследствии ... и жаловался на боль. Определением суда от 11 ноября 2011 года по делу назначена судебно – медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам ГБУ РК «...». Согласно заключения экспертов по материалам дела ** ** **, для повреждения ... характерны болевые ощущения, усиливающиеся при физической нагрузке и ограничение движений в .... Степень их выраженности зависит от объема повреждений .... Рассыхаев А.М. мог вести привычный образ жизни, но при этом испытывать незначительную постоянную боль .... У экспертной комиссии нет объективных клинических данных для исключения возможности получения истцом травмы ** ** **, при этом в медицинских документах отсутствуют какие – либо сведения о возможности получения травмы ... до ** ** **. Выводы экспертизы не вызывают сомнения у суда, поскольку данная экспертиза проведена лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, исследованию подвергнуты оригинальные медицинские документы истца. Заключение полно, объективно, не содержит каких-либо неясностей и противоречий, согласуется с другими доказательствами по делу. В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Согласно ч. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. В ходе рассмотрения делу суд пришел к выводу о неправомерности отказа истцу в выплате страхового возмещения по риску «травма» на том основании, что произошедшее не является страховым случаем. Ответчиком не высказано возражений против размера подлежащей взысканию страховой выплаты. Таким образом, с ООО «Росгосстрах» в лице филиала ООО «Росгосстрах» Республике Коми в пользу Рассыхаева А.М. подлежит взысканию страховая выплата в размере ... руб. При этом суд исходит из того, что ответчиком произведена выплата страхового возмещения за период нахождения на стационарном лечении по последствиям травмы, в выплате страхового возмещения по риску «травма» отказано. Материалами дела подтверждено получение истцом травмы в период действия Генерального договора. В соответствии со ст. 395 ГК РФ, за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. Согласно п. 12.12 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, страховщик принимает решение о страховой выплате и осуществляет ее в течение ... рабочих дней после получения всех необходимы документов. С ответчика подлежат взысканию в пользу истца проценты за период ** ** ** в размере ... руб. (... руб. х ...% х ... дней /... х ...). Требование о компенсации морального вреда истец основывает на том обстоятельстве, что ответчик нарушил его имущественные права из-за невыплаты страхового возмещения. Вместе с тем, нормы, регулирующие порядок и основания компенсации такого вреда, направлены на защиту личных неимущественных прав гражданина. В иске о взыскании компенсации морального вреда истцу следует отказать. С ответчика также подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере ... руб. Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Исковые требования Рассыхаева А.М. удовлетворить частично. Взыскать с ООО «Росгосстрах» в лице филиала ООО «Росгосстрах» в Республике Коми в пользу Рассыхаева А.М. страховую выплату в размере ... руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере ... руб. ... коп., в иске о компенсации морального вреда – отказать. Взыскать с ООО «Росгосстрах» в лице филиала ООО «Росгосстрах» в Республике Коми госпошлину в доход государства в размере ... руб. ... коп. На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме. Судья Г.Г.Маркова Судья Г.Г.Маркова