Дело № – 925/11
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
ДД.ММ.ГГГГ г.Красноярск
Свердловский районный суд г.Красноярска в составе:
председательствующего - судьи Вергасовой С.Л.
при секретаре - Гавриловой А.А.
с участием:
представителя истца Павлюченко О.В. (доверенность от ДД.ММ.ГГГГ №)
представителя ответчика- Четверикова П.А. (доверенность от ДД.ММ.ГГГГ №)
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному Учреждению – Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о признании права на дополнительную медицинскую помощь, взыскании компенсации морального вреда,
У С Т А Н О В И Л:
ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ - КРО ФСС РФ о признании права на дополнительную медицинскую помощь до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, компенсации дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, возложении на ответчика обязанности заключить договор с КГБУЗ «Краевая клиническая больница» на оплату дополнительной медицинской помощи в связи с несчастным случаем на производстве, произвести оплату расходов на требуемое лечение застрахованного ФИО1 в связи с несчастным случаем на производстве до восстановлении трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, компенсировать ФИО1 требующиеся дополнительные расходы на медицинскую помощь, социальную и профессиональную реабилитацию. Требования мотивированы тем, что ФИО1 является работником ООО «Богус», застрахован в установленном порядке и, в связи с этим, имеет право на получение дополнительной медицинской помощи до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Факт получения травмы на производстве установлен актом о несчастном случае от ДД.ММ.ГГГГ №. Несчастный случай произошел при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> минут, т.е в рабочее время, на территории рабочего объекта водитель ООО «Богус» ФИО1 получил травму при подготовке автомобиля к транспортировке груза. По данному факту проведено расследование и работодателем, совместно с представителями государственной инспекции труда, страховщика – ГУ Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в установленном порядке составлен акт о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ №. В период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в отделениях реанимации, торакальной хирургии и нейрохирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», а также проведено частичное оперативное лечение. По медицинскому заключению ККБ № от ДД.ММ.ГГГГ травма истца признана тяжелой. С учетом тяжести травмы в ККБ решался вопрос о необходимости проведения дополнительного лечения с использованием дорогостоящих изделий медицинского назначения, но, учитывая отсутствие подтверждения готовности со стороны страховщика произвести оплату, заявитель был выписан ДД.ММ.ГГГГ0 года из ККБ с рекомендацией оформить документы для дальнейшего лечения в рамках федеральной программы высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях. Акт о несчастном случае и материалы расследования несчастного случая были направлены страховщику работодателем с медицинским заключением краевой клинической больницы, но до настоящего времени решение Красноярским региональным отделением фонда социального страхования не принято. ДД.ММ.ГГГГ в ККБ по факсу поступило письмо из филиала ГУКРОФСС за № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указано, что оплата за дополнительное лечение заявителю производиться не будет. Работодателю и заявителю какого либо уведомления о принятом решении не направлялось. Данный несчастный случай на производстве является страховым случаем, так как заявитель является застрахованным, его работодатель в установленном порядке выплачивает за него страховые взносы. Действовал он в рабочее время, на рабочем объекте и в интересах работодателя, что последним подтверждено в ходе расследования несчастного случая.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ производство по делу в части требований о возложении на ответчика обязанности заключить договор с КГБУЗ «Краевая клиническая больница» на оплату дополнительной медицинской помощи в связи с несчастным случаем на производстве, произвести оплату расходов на требуемое лечение застрахованного ФИО1 в связи с несчастным случаем на производстве до восстановлении трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, компенсировать ФИО1 требующиеся дополнительные расходы на медицинскую помощь, социальную и профессиональную реабилитацию, прекращено в связи с отказом истца от иска в указанной части.
Представитель истца Павлюченко О.В. в ходе судебного разбирательства уточнила исковые требования, просила признать право ФИО1 на дополнительную медицинскую помощь до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и компенсацию дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> рублей. В обоснование требований ссылалась на то, что ответчик согласился произвести оплату расходов на требуемое лечение только после вступления в законную силу решения Кировского районного суда, согласно которому несчастный случай с ФИО1 был признан несчастным случаем на производстве.
В судебном заседании представитель истца Павлюченко О.В. настаивала на удовлетворении уточненных исковых требований.
Представитель ответчика Четвериков П.А., не признавая в судебном заседании исковые требования, ссылался на отсутствие оснований для их удовлетворения в силу ст.151 ГК РФ, предусматривающей взыскание компенсации морального вреда в случаях, когда гражданину причинены физические или нравственные страдания противоправными действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага. В соответствии со вступившим в законную силу решением Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в исковых требованиях отделения Фонда о признании недействительным акта по форме Н-1 по результатам расследования несчастного случая с ФИО1 было отказано. С момента вступления данного решения суда в законную силу Фонд в соответствии с действующим законодательством взял на себя обязательства по оплате дополнительной медицинской помощи в связи с реабилитацией ФИО1 после тяжелого несчастного случая. Данное обязательства отделение Фонда будет выполнять в соответствии с действующим законодательством и дополнительное признание права ФИО1 на оплату дополнительной медицинской помощи решением суда не требуется.
Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного разбирательства извещался своевременно и надлежащим образом, доверил представление своих интересов представителю по доверенности Павлюченко О.В.
Представитель третьего лица- КГБ УЗ «Краевая клиническая больница» - ФИО5, действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание не явился, направил в суд заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя КГБУЗ «Краевая клиническая больница».
В судебное заседание представитель третьего лица- ООО «Богус» не явился по неизвестным суду причинам, о дате и месте рассмотрения дела извещался своевременно и надлежащим образом.
Дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц в соответствии со ст.167 ГПК РФ.
Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования не обоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 8 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № ФЗ « Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации. Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию. 3. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.
В силу ст. 4 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № –ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования; устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п.8 ст.6.1 и п.п.1 п.1 ст.6.2 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В состав набора социальных услуг включаются дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании.
Согласно Постановлению Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ оплата расходов на лечение пострадавших в результате несчастных случаев на производстве непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности осуществляется страховщиком (Фондом социального страхования).
В судебном заседании установлено, что ФИО1 является работником ООО «Богус», что подтверждается копией трудовой книжки (АТ –VII № л.д. 24-30), приказом о приеме на работу № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 22), трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 21). Согласно акту № о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ, с ФИО1 произошел несчастный случай на производстве (л.д. 14-18).
Медицинским заключением № КГБУЗ «Краевая клиническая больница» о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести установлена тяжелая категория повреждения здоровья при несчастном случае на производстве (л.д. 20).
Как следует из заключения № врачебной комиссии Краевой клинической больницы от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 временно нетрудоспособен в результате производственной травмы, с 03.11 по ДД.ММ.ГГГГ, находился на стационарном лечении в ККБ (л.д. 6). Согласно выписке из истории болезни №, ФИО1 находился на стационарном лечении в НХО ККБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19). С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, согласно копиям больничных листов, находился на стационарном лечении. В настоящее время находится на амбулаторном лечении (л.л.д. 71-75).
Указанные обстоятельства подтверждаются также информацией КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ №, из которой следует, что по согласованию с Фондом социального страхования ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ был госпитализирован в КГБУЗ ККБ, где в период по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении с проведением операции. Непосредственно для проведения операции были закуплены изделия медицинского назначения и расходные материалы на сумму <данные изъяты> руб. Расчет расходов КГБУЗ ККБ на проведение лечения ФИО1 производится и будет представлен в Фонд социального страхования в ближайшее время (л.д.83).
Вышеизложенное свидетельствует о том, что законодательством предусмотрено право истца на дополнительную медицинскую помощь по восстановлению трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и компенсацию дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Данное право истец реализует, что видно из материалов дела. Таким образом, это право не требует дополнительного установления, поскольку права истца не нарушены.
При таких обстоятельствах не имеется оснований для удовлетворения требований истца на дополнительную медицинскую помощь до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и компенсацию дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Статьей 151 ГК РФ предусмотрена возможность взыскания компенсации морального вреда в случаях, когда гражданину причинены физические или нравственные страдания противоправными действиями, нарушающими его личными неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага.
Настаивая на требованиях о взыскании компенсации морального вреда, сторона истца ссылается на то, что ответчик согласился произвести оплату расходов на требуемое лечение только после вступления в законную силу судебного акта.
Данные доводы суд считает не состоятельными, поскольку реализация Фондом предоставленного законом права на защиту своих интересов, не является виновным действием ответчика в отношении истца.
Таким образом, разрешая вопрос о компенсации морального вреда, суд не находит оснований для удовлетворения требований ФИО1, предусмотренных ст. 151 ГК РФ, поскольку каких-либо данных о наличии в действиях Фонда вины суду не представлено.
В силу изложенного, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л:
Исковые требовании ФИО1 к Государственному Учреждению – Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о признании права на дополнительную медицинскую помощь, взыскании компенсации морального вреда- оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд в течение 10 дней со дня принятия решения в окончательной форме с подачей жалобы в Свердловский районный суд г.Красноярска.
Председательствующий С.Л.Вергасова