№ 2 –2556 /10РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
18.10. 2010 г. г. Воронеж
Советский районный суд г.Воронежа в составе: председательствующего судьи – Трунова И.А., при секретаре Язевой В.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Перстовой Г.М. к ФГУЗ «Клиническая больница Номер обезличен ФМБА» в лице филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в г.Воронеже об обязании предоставления медицинского полиса обязательного страхования граждан и компенсации морального вреда,
Установил:
Пестова Г.М. обратилась в суд с иском к ФГУЗ «Клиническая больница Номер обезличен ФМБА» в лице филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в г. Воронеже об обязании предоставления медицинского полиса обязательного страхования граждан и компенсации морального вреда. В заявлении указала, что с Дата обезличена работает в должности исполняющего обязанности начальника филиала Номер обезличен ФГУЗ Медсанчасть Номер обезличен ФМБА России г. Воронежа. В настоящее время данная организация присоединена к ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России и она работает в должности начальника филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в г. Воронеже. До настоящего времени руководитель ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в нарушении законодательства не выдал ей медицинский полис обязательного медицинского страхования, не смотря на ее неоднократные заявления. В связи с чем, она вынуждена обращаться за медицинской помощью в больницу скорой медпомощи, вместо приема врачей в поликлинике по месту жительства. Считает, что ей причинен моральный ущерб, который она оценивает в 3000 руб.
По этим основаниям, просит суд обязать ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России выдать ей страховой медицинский полис обязательного страхования граждан и взыскать с ответчика моральный ущерб в размере 3000 руб.
Истица в судебное заседание не явилась, о дне слушания дела извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в свое отсутствие.
В судебном заседании представители истицы по доверенности Пестов В.Ю. и Тархов А.А. исковые требования поддержали.
Представитель ответчика по доверенности Аспидова О.Ю. исковые требования не признала, при этом пояснила, что ТК РФ не предусматривает нормы регулирования отношений работника и работодателя в части медицинского страхования. В ТК РФ не предусмотрена и обязанность по выдаче полиса обязательного медицинского страхования. Указанные отношения регулируются положениями ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ», а так же правилами обязательного медицинского страхования. В соответствии со ст. 9 ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» страхователь, т.е. ответчик, несет обязанность по заключению договора медицинского страхования, но никак не обязанность по выдаче работнику страхового полиса. Не предусмотрен и порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования. Договор обязательного медицинского страхования в отношении Пестовой Г.М. ответчиком был заключен, истице предоставлен лист регистрации, по которому она получала медицинские услуги в различных медучреждениях. Согласно ст. 5 ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Статья 15 ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» возлагает обязанность на страховую медицинскую организацию выдать застрахованному или страхователю страховые медицинские полисы. Согласно пункту 1.5 Правил обязательного медицинского страхования населения г.Москвы, утвержденных постановлением Правительства Москвы №141-ПП от 26.02.2002 страхователем работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, зарегистрированные в установленном порядке в г. Москве. Согласно п.п. 6.2 и 6.3 Правил г.Москвы полисы ОМС выдаются в г. Москве страховыми медицинскими организациями не имеющим в городе Москве места жительства гражданам РФ, работающим на московских предприятиях на основании соответствующих договоров. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично, полис ОМС может быть получен представителем работодателя по доверенности от работника. Согласно п.п. 5.7, 6.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан от 03.10.2003 при обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявления страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медучреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. Медучреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Таким образом, ни один из перечисленных выше нормативных актов не накладывает на ответчика обязанность по выдаче истцу полиса ОМС. Более того, указанными нормативными актами предусмотрена обязанность истца по получению полиса ОМС, а так же обязанность страховой медицинской организации выдать полис ОМС либо непосредственно застрахованному гражданину, либо его представителю. Считает, что со стороны ответчика нарушений законодательства нет. Истица на основании заключенного ответчиком договора со страховой медицинской организацией договора получала бесплатные медицинские услуги. Доверенность на получение ОМС ответчику Пестова Г.М. не выдала.
Суд, выслушав лиц участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
В соответствии со ст. 9 ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страхователь обязан: заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
На основании ст. 5 вышеназванного закона каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Согласно ст.15 указанного закона, страховая медицинская организация обязана:
осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;
с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
Пункты 6.2 и 6.3 Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы, утвержденных постановлением Правительства Москвы №141 – ПП от 26.02.2002, полисы ОМС выдаются в городе Москве страховыми медицинскими организациями не имеющим в Москве места жительства гражданам РФ, работающим на московских предприятиях на основании соответствующих договоров. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично, полис ОМС может быть получен другим лицом при предъявлении им документа, удостоверяющего личность, личного заявления и доверенности на получение полиса ОМС.
В силу ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага также в других случаях предусмотренных законом суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимание обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.
В соответствии с ч. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Как установлено в судебном заседании и усматривается из материалов дела истица с Дата обезличена работает в должности исполняющего обязанности начальника филиала Номер обезличен ФГУЗ Медсанчасть Номер обезличен ФМБА России г. Воронежа. В настоящее время данная организация присоединена к ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России, где истица работает в должности начальника филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в г. Воронеже л.д. 4, 51-58, 59-60, 61-62).
Предъявление своих требований истица мотивировала тем, что руководитель ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в нарушении законодательства до настоящего времени не выдал ей медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Как видно из листа регистрации заявки пункта Номер обезличен страховой организации ЗАО «МАКС - М» на изготовление срочного полиса ОМС М 1383 56673 на имя Пестовой Г.М., дата регистрации Дата обезличена , срок действия полиса Дата обезличена . СМО ЗАО «МАКС - М» код. М1 гарантирует оплату медицинской помощи по программе ОМС до изготовления страхового полиса по договору ОМС от Дата обезличена л.д. 28).
По названному листу регистрации истица получала медицинские услуги в медицинских учреждениях, что подтверждается копией листка нетрудоспособности л.д.43).
В материалах дела имеется письмо ФМБ агентства в адрес Пестовой Г.М. от Дата обезличена из которого видно, что полис обязательного медицинского страхования сроком действия с Дата обезличена года по ноябрь 2011 года находится в КБ Номер обезличен ( Адрес обезличен ) и для его получения Пестовой Г.М. необходимо явиться по указанному адресу л.д. 50).
В связи с этим, доводы представителя ответчика по доверенности Аспидовой О.Ю. о том, что ответчик не имел возможности предать истице полис, суд считает несостоятельными, поскольку в период обращения истицы к ответчику о выдаче полиса обязательного медицинского страхования указанный полис находился у ответчика и неправомерно удерживался последним. Тем самым требования истицы о выдаче полиса были заявлены обоснованно.
В связи с присоединением ФГУЗ Медсанчасть Номер обезличен ФМБА России г.Воронежа к ФГУЗ «КБ Номер обезличен ФМБА России начальником ФГУЗ Медсанчасть Номер обезличен ФМБА России Дата обезличена . было направлено письмо в страховую медицинскую компанию ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания МАКС - М» о расторжении договора Номер обезличен ОЛМС от Дата обезличена л.д.27).
Дата обезличена между СМО ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания и организация ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России был заключен договор обязательного медицинского страхования, в список работников, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, входит и Пестова Г.М. л.д. 33-36, 37-39).
На основании данного договора полис обязательного медицинского страхования сроком действия с Дата обезличена по ноябрь 2011 утратил силу л.д. 29-32).
Согласно разъяснению АКС – М срок изготовления полисов ОМС составляет не более 30 дней, указанный срок регламентируется письмом ФГ ФОМС №13672 от 25.12.2007 л.д. 41).
В связи с изложенным, суд считает, что заявленные требования Пестовой Г.М. к ФГУЗ «Клиническая больница Номер обезличен ФМБА» в лице филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в Адрес обезличен подлежат удовлетворению только в части компенсации морального вреда, поскольку полис обязательного медицинского страхования сроком действия с Дата обезличена по ноябрь 2011 утратил силу и не может быть передан истице, а новый находится на изготовлении. С учетом принципов требований и разумности суд считает, что необходимым определить размер компенсации морального вреда в сумме 500 руб.
Кроме того, как указывалось выше истица вправе самостоятельно обратиться в страховую компанию за страховым полисом, либо передать свои права на получение полиса другому лицу. Таким образом, ее право на получение нового полиса обязательного медицинского страхования не нарушено.
При таких обстоятельствах суд считает заявленные истицей требования к ФГУЗ «Клиническая больница Номер обезличен ФМБА» в лице филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в Адрес обезличен об обязании предоставления медицинского полиса обязательного страхования граждан не подлежащими удовлетворению.
Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, судРешил:
Исковые требования Перстовой Г.М. к ФГУЗ «Клиническая больница Номер обезличен ФМБА» в лице филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в г.Воронеже об обязании предоставления медицинского полиса обязательного страхования граждан и компенсации морального вреда –удовлетворить частично.
Взыскать с ФГУЗ «Клиническая больница Номер обезличен ФМБА» в лице филиала Номер обезличен ФГУЗ КБ Номер обезличен ФМБА России в г. Воронеже в пользу Перстовой Г.М. компенсацию морального вреда в размере 500 руб., в остальной части исковых требований - отказать.
Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд через районный суд в течение 10 дней.
Судья И.А. Трунов