о взыскании денежной суммы



Р Е Ш Е Н И Е

      Именем Российской Федерации

<адрес>                                                                                                 22 июня 2011 года

       Судья Советского районного суда г.Рязани Дроздкова Т.А.,

при секретаре Ухабовой Е.С.,

с участием истца Козлова Г.Н. и его представителя Овчинникова В.Ю., действующего на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда дело по иску Козлова Г.Н. к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании денежной суммы,

У С Т А Н О В И Л:

Козлов Г.Н. обратился в суд иском к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании денежной суммы. В обоснование исковых требований указал, что между ним и ответчиком был заключен договор страхования расходов граждан выезжающих за рубеж по рискумедицинских расходов, что подтверждается международным страховымполисом. Срок действия договора с 10.01.2010 года по10.04.2010 года, страховая сумма.В феврале 2010 года, находясь в гостях у своих родственников в Швейцарской конфедерации он почувствовал себя плохо.Родственники следуя данным указаниям Правил страховая сообщили в сервисный центр его фамилию, имя и отчество, дату рождения, номер полиса, период действия, описали возникшую проблему, а именно о наличии боли в груди, указали точное мое местонахождение.В ответ на обращение сотрудники сервисного центра пояснили, что указанная информация принята к сведению о дальнейших действиях несообщили. Поскольку боль в груди усиливалась, родственники вызвали ему скорую помощь. Поскольку информация о дальнейших действиях от сервисного центра не поступала, он был госпитализирован в Университетскую больницу Женевы. После обследования, врачи сообщили о необходимости проведения... После исследований врачи сделали вывод о необходимости установки ….09 июля 2010 года истец с заявлением обратился в Рязанский филиал ОСАО «Ресо-гарантия», в выплате страхового возмещения отказано. Поскольку ответчик в одностороннем порядке отказался от исполнения своих обязательств по договору страхования у него возникли убытки. Согласно счету из Университетской больницы Женевы, стоимость проведенного в период с 14.02.2010 года по 22.02.2010 года лечения составила швейцарских франков, что составляет рублей 50 копеек.Также им понесены расходы в размере рублей по оплате перевода документов с французского на русский язык. Просил суд взыскать с ОСАО «РЕСО-Гарантия» в лице Рязанского филиала«РЕСО-Гарантия» в его пользу копеек; понесенные судебные расходы.

В ходе производства по делу истец уточнил основания иска, указав, что на ОСАО «РЕСО-Гарантия» в соответствии со ст.403 ГК РФ должна быть возложена ответственность за бездействие сервисного центра АХА ASSISTANCEDEUTSCHLANDGMBH в результате которого ему причинены убытки в размере стоимости лечения в сумме рублей 50 копеек, что превышает страховую сумму по условиям договора страхования.

В судебном заседании истец Козлов Г.Н. и его представитель Овчинников В.Б. иск поддержали по уточненным основаниям.

Как пояснил Козлов Г. Н. в суде, сервисная компания не предприняла меры для организации бесплатных медицинских и иных сервисных услуг, согласования объема и стоимости оказываемой помощи. Обладая информацией о том, какая медицинская помощь ему необходима, какая медицинская помощь оплачивается страховой компанией и какая ее часть не подлежит оплате страховщиком, он имел право выбора какой объем платных медицинских услуг он мог бы получить платно, либо воспользоваться бесплатными медицинскими услугами на территории РФ.

Представитель истца Овчинников В.Ю. пояснил, что произошедший с истцом случай не является страховым, однако бездействиями сервисного центра истцу причинены убытки в размере стоимости лечения, которые должны быть возмещены страховой компанией.

Ответчик ОСАО «РЕСО-Гарантия», извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в суд представителя не направил.

На основании ст.167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Выслушав объяснения участников процесса, исследовав материалы, суд приходит к следующему.

На основании ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии со ст.929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В судебном заседании установлено, что 14.12.2009 г. между истцом и ответчиком ОСАО «РЕСО-Гарантия» был заключен договор страхования расходов граждан, выезжающих за рубеж, сроком действия с 10.01.2010г. по 10.04.2010г., страховая сумма по договору составляет евро, выгодоприобретателем по договору является истец.

Как установлено в судебном заседании, страховой взнос истцом оплачен полностью, то есть обязательства по договору страхования были Козловым Г.Н.. выполнены.

Согласно п.1.1 Правил, ОСАО «РЕСО-Гарантия» в соответствии с Правилами заключает договора страхования расходов граждан, выезжающих за рубеж с юридическими и дееспособными физическими лицами и гарантирует при наступления страхового случая оказание застрахованным медицинской помощи через представительство сервисной компании на основании заключенного с ней договора.

Пунктом 2.3 Правил определено, что Сервисной компанией в соответствии с настоящими Правилами является организация, которая в соответствии с заключенным со страховщиком договором обеспечивает предоставление застрахованному во время пребывания за рубежом услуг экстренной медицинской помощи и иной помощи определенного в договоре страхования вида и качества.

В соответствии с п.4.1 Правилам страхования расходов граждан, выезжающих за рубеж, страховыми случаями признаются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

К перечню страховых случаев (рисков), предусмотренных п.4.1.1 Правил, относится обращение застрахованного в офис Сервисной компании за оказанием медицинской помощи при внезапном заболевании (остром расстройстве здоровья, или телесных повреждений, полученных в результате несчастного случая в период его пребывания за рубежом.

По условиям данных Правил страховыми случаями не является и страхованием не покрывается обращение застрахованного за оказанием медицинской помощи в связи с обострением и осложнением хронических, онкологических заболеваний (включая их диагностику и обследование), заболеваний, существовавших на момент заключения договора страхования и требовавших до начала периода страхования, даже если застрахованный ранее не подвергался лечению и не знал о наличии указанных заболеваний, а также при заболеваниях и их осложнениях, по поводу которых застрахованный лечился в течение последних 6 месяцев до заключения договора страхования (п.4.3).

Также судом установлено, что в период действия договора страхования во время пребывания истца в Швейцарской конфедерации 14 февраля 2010г. Козлов Г.Н. на автомобиле скорой помощи по причине возникновения острой боли в груди был госпитализирован в Университетский госпиталь Женевы.

После госпитализации Козлова Г.Н., по указанному в полисе телефону его родственники связались с сервисным центром АХА ASSISTANCEDEUTSCHLANDGMBH (далее СЦ АХА) для получения первоначального медицинского заключения и информации о предварительных расходах для начала процесса оформления платежной гарантии в отношении госпиталя.

В госпитале в ходе обследования истцу был поставлен диагноз.

Из имеющихся в материалах дела медицинских документов, а также документов, представленных по запросу суда следует СЦ «АХА», что пациенту Козлову Г.Н. было показано срочное проведение ….

Также судом бесспорно установлено, что в ходе проведенного лечения 14.02.2010 г. и 17.02.2010г. Козлову Г.Н. были установлены.. , за проведенное лечение истцу Университетским госпиталем Женевы был выставлен счет на сумму швейцарских франков, что, в соответствии с курсом валют по состоянию на 22.02.2010г., эквивалентно рублей.

Кроме того, согласно представленным истцом медицинским документам, в последующем ему в вышеуказанном госпитале было проведено лечение, в отношении расходов по данному лечению истцом требований о возмещении убытков не заявляются, о чем Козлов Г.Н. пояснил в судебном заседании.

Из объяснений истца в судебном заседании следует, что выставленный госпиталем счет им до настоящего времени в полном объеме не оплачен; Университетским госпиталем Женевы ему представлена рассрочка платежа, при этом ежемесячные выплаты в размере швейцарских франков производятся его родственниками из передаваемых им для оплаты денежных сумм.

Как пояснил в судебном заседании представитель истца Овчинников В.Ю., вышеуказанный случай, произошедший с его доверителем, не является страховым, однако бездействиями сервисного центра Козлову Г.Н. причинены убытки в размере стоимости лечения, возмещение которых должны быть возложено на страховую компанию, отвечающую за действия или бездействия сервисных служб. Бездействия сервисной службы выражены в том, что СЦ «АХА» должен был незамедлительно сообщить истцу, что его случай не является страховым, в связи с чем у Козлов Г.Н. была бы возможность отказаться от дорогостоящего лечения.

Согласно ст.403 ГК РФ, должник отвечает за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства третьими лицами, на которых было возложено исполнение, если законом не установлено, что ответственность несет являющееся непосредственным исполнителем третье лицо.

В силу ч.1 ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Из раздела 3 договора на оказание сервисных услуг, заключенного между ОСАО «РЕСО-Гарантия» и АХА ASSISTANCEDEUTSCHLANDGMBH, следует, что СЦ «АХА» обеспечивает организацию медицинских и иных сервисных услуг, предусмотренных страховым полисом для застрахованного.

Согласно разделу 4 вышеуказанного договора, АХА не несет ответственности за неисполнение и/или ненадлежащее исполнение своих обязательств провайдерами в части качества медицинской помощи, но несет ответственность за организацию сервисных услуг.

Таким образом, договором на оказание сервис услуг не предусмотрена ответственность страховой компании ОСАО «РЕСО-Гарантия» за предоставление сервисным центром услуг ненадлежащего качества либо их непредставление.

Как указал в ответе на запрос суда СЦ «АХА», родственники застрахованного Козлова Г.Н. сообщили о его госпитализации в сервисный центр АХА ASSISTANCEDEUTSCHLANDGMBH 14.02.2010г.Координаторами СЦ «АХА» 15.02.10г. была получена медицинская информация из клиники, в анамнезе Козлова Г.Н.. На этапе предварительного согласования по вопросу урегулирования данного случая по представленной медицинской информации сервисным центром АХА в ОСАО «РЕСО-Гарантия», согласно п.4.3 Правил страхования, принято решение, что данный случай не является страховым и не покрывается страхованием.

Факты обращения СЦ «АХА» в госпиталь, получения сервисным центром медицинской документации, его обращение в страховую компанию с предоставлением необходимых документов подтверждены письменными документами.

Учитывая изложенное, суд полагает, что сервисным центром исполнялись обязательства, предусмотренные договором на организацию сервисных услуг, в разумные сроки, поскольку конкретные сроки оказания сервисных услуг данным договором не определены.

Следовательно, материалами дела не подтвержден факт бездействия сервисного центра в отношении предоставления истцу Козлову Г.Н. сервисных услуг по договору страхования расходов граждан, выезжающих за рубеж.

С учетом изложенного, судом не принимаются во внимание доводы истца и его представителя о том, что в результате несвоевременного предоставления сервисным центром информации по непризнанию случая страховым, Козлову Г.Н. причинены убытки, поскольку они не подтверждены допустимыми доказательствами по делу.

Не оспаривая законность отказа в выплате страхового возмещения, истец и его представитель в судебном заседании указали, что права Козлова Г.Н. по получению страхового возмещения ответчик ОСАО «РЕСО-Гарантия» не нарушил.

Поскольку право определять предмет иска принадлежит только истцу, учитывая установленные судом обстоятельства полагаю, что законных оснований для возложения на страховую компанию ОСАО «РЕСО-Гарантия» обязанности по возмещению истцу расходов на лечение не имеется, в связи с чем в иске истцу должно быть отказано.

На основании изложенного, руководствуясь ст.сть.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В иске Козлову Г.Н. к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании денежной суммы - отказать.

         Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Рязанского областного суда через Советский районный суд г.Рязани в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья /подпись/

Решение вступило в законную силу 21.09.11 г.