Дело № 2-126/2011         ...

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(дата)

Советский районный суд города Нижнего Новгорода в составе:

председательствующей судьи Лысовой Е.В.,

при секретаре Ловыгиной Е.Н.,

с участием прокурора Чулковой Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Зуевой А.О. к Открытому акционерному обществу «А.» о выплате страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истица Зуева А.О. обратилась в суд с иском к ответчику ОАО «А.» о понуждении к исполнению договора и взыскании суммы.

В обоснование исковых требований указала, что она 29 июня 2009 года по дороге на службу, примерно в 08 часов 20 минут, споткнулась, упала и ушибла правую руку около здания Приволжского таможенного управления по ....

На следующий день 30 июня 2009 года она обратилась за медицинской помощью в здравпункт Приволжского таможенного управления. Врач - невролог по результатам осмотра выписал направление к хирургу ФГУ «П.» с предварительным диагнозом «...». Хирургом данного учреждения был поставлен диагноз: «...».

Истице был выдан листок временной нетрудоспособности за период с 30 июня 2009 года по 23 июля 2009 года с причиной нетрудоспособности: травма.

Диагноз: «...» (травма) был оспорен специалистом Нижегородским научно-исследовательского института травматологии и ортопедии и поставлен - «...» (заболевание).

Если бы специалисты ФГУ «П.» (как видно из листка нетрудоспособности - три хирурга и невролог) посчитали, что травма перешла в заболевание, то на продолжении (второй части) листка нетрудоспособности причиной нетрудоспособности значилось бы заболевание. Однако и на продолжении листка нетрудоспособности поставлено травма, тем самым, специалисты ФГУ «П.» подтверждают, что лечили ... (являющийся тpавмой), а не ... (являющийся заболеванием).

Выйдя на работу после выписки, она обратилась в Отделение охраны труда и гражданской обороны Приволжского таможенного управления (т.е. по месту работы) для оформления факта несчастного случая при исполнении должностных обязанностей, каковым является данный случай на основании Регламента (Приложение № 1 к Государственному контракту № 402 от 25.12.2008г. - п.l.8 «е»).

Документы были направлены на рассмотрение и для принятия решения о выплате страхового возмещения по данному факту в ОАО «А.» в сентябре 2009 года.

Почтовым сообщением был получен отказ страховой компании в выплате возмещения (Письмо ОАО «А.» от 14.09.2009 г. №...) ввиду несоответствия медицинских формулировок в листке нетрудоспособности и справке по Форме № 2 с расшифровкой вида травмы, выданной ФГУ «П.».

В справке по Форме № 2, ошибочно, был указан диагноз: «...», не соответствующий записи в больничном листке, поскольку заболевание не относится к травме, что и повлекло отказ страховой компании ОАО «А.».

В связи с допущенной ошибкой в справке в отношении диагноза, при повторном обращении (Письмо ПТУ от 12.11.2009 г. №...), медицинское учреждение ФГУ «П.» дало справку по Форме № 2 и, дополнительно, по Форме № 315/у от 13.11.2009 г. с точным диагнозом, соответствующим травме - «...», подтвержденный также и.о. главного врача.

При повторном обращении в страховую компанию ОАО «А.» в ноябре 2009 года, почтовым сообщением снова получен отказ (Письмо ОАО А. от 01.12.2009 г. №...).

Первая причина отказа - «Данная травма не влечет расстройства здоровья» - письмо ОАО «А.» от 01.12.2009 г. №...), не соответствует Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», т.к. листок нетрудоспособности продолжительностью свыше трех недель (24 дня) является одним из медицинских критериев, которого достаточно для определения квалифицирующих признаков в отношении тяжести вреда здоровью и относится к медицинским критериям квалифицирующих признаков средней тяжести вреда здоровью, повлекший за собой длительное расстройство здоровья (ч.II п.7 настоящего Приказа).

Вторая мотивация отказа - «Данная травма не может быть квалифицирована как тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение» (Письмо ОАО А. от 01.12.2009 г. №...).

Специалист медицинского учреждения ФГУ «П.», определяя полученные повреждения, руководствовался Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве», где категории подразделяются на тяжелые и легкие. Категория «средней тяжести» в приказе не звучит, т.к. все повреждения, повлекшие стойкую утрату трудоспособности относятся к тяжелым, а повреждения, не повлекшие стойкой утраты трудоспособности относятся к легким, что полностью соответствует данному несчастному случаю и относятся к п.4настоящего приказа.

Третья причина, как и в первый раз (письмо ОАО «А.» от 14.09.2009 г. №...) основана на неверном диагнозе «...» при рассмотрении первичной справки, вновь полученные справки с верным диагнозом «...» ОАО «А.» во внимание приняты не были.

Четвертая причина - «...» (Письмо ОАО «А.» от 01.12.2009 г. №...). В данном случае патология травмы не сопутствовала, а в первом случае был неверно записан диагноз, при повторном рассмотрении во внимание должен быть принят исправленный вариант с расшифровкой травмы, а страховая компания сложила верный и неверный вариант справок воедино, мотивируя свой отказ.

В перечень случаев, по которым страховые суммы не выплачиваются, данный случай не входит (Регламент - Приложение №1 к Государственному контракту от 25.12.2008 г. № 402 п.l.8).

В связи с вышеизложенным, истица Зуева А.О. просит обязать страховую компанию ОАО «А.» во исполнение Приложения №1 к Государственному контракту №402 от 25.12.2008 г. выплатить страховое возмещение в размере, предусмотренном ст.418 Таможенного кодекса РФ, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве», Регламента (Приложение №1 к Государственному контракту №402 от 25.12.2008 г.) в размере 94353 рублей 90 копеек.

В судебном заседании (дата) истица Зуева А.О. заявленные исковые требования и доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержала в полном объеме, просила суд взыскать с ответчика ОАО «А.» в свою пользу страховое возмещение в размере 94353 рублей 90 копеек.

Представитель ответчика ОАО «А.» в судебное заседание (дата) не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен судом надлежащим образом (л.д.156,157).

Представитель Федеральной таможенной службы, привлеченной к участию в деле в качестве третьего лица, в судебное заседание (дата) не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен судом надлежащим образом (л.д.154).

По смыслу ст.14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Поэтому лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу. Такой вывод не противоречит положениям ст.6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст.ст.7, 8, 10 Всеобщей декларации прав человека и ст.14 Международного пакта о гражданских и политических правах. В условиях предоставления законом равного объема процессуальных прав неявку лиц, перечисленных в ст.35 ГПК РФ, в судебное заседание, нельзя расценивать как нарушение принципа состязательности и равноправия сторон.

Согласно положениям ч.ч.1-3 ст.167 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

В случае, если лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания, суд откладывает разбирательство дела в случае признания причин их неявки уважительными.

Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

С учетом изложенного, суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие неявивишихся лиц.

Суд, заслушав доводы истицы, заключение прокурора, полагавшего иск подлежащим удовлетворению, исследовав материалы дела, оценив представленные суду доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

Согласно ч.ч.4,5 ст.418 Таможенного кодекса Российской Федерации, должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета.

Страховая сумма выплачивается:

в случае гибели (смерти) застрахованного должностного лица таможенного органа в период службы его в таможенных органах либо до истечения одного года после увольнения из них вследствие ранения (контузии), иных телесных повреждений, заболевания, полученных при исполнении служебных обязанностей, его наследникам (по предъявлении свидетельства о праве на наследство) - в размере 12,5-кратного годового денежного содержания;

при установлении застрахованному инвалидности в связи с исполнением служебных обязанностей в период службы либо до истечения одного года после увольнения из таможенных органов:

инвалиду I группы - в размере 7,5-кратного годового денежного содержания;

инвалиду II группы - в размере 5-кратного годового денежного содержания;

инвалиду III группы - в размере 2,5-кратного годового денежного содержания;

в случае получения застрахованным в связи с исполнением служебных обязанностей тяжкого телесного повреждения - в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания.

Страховая сумма по данному виду страхования выплачивается независимо от выплат по другим видам страхования и выплат в порядке возмещения вреда.

Годовое денежное содержание должностного лица таможенного органа определяется по последней занимаемой этим лицом должности в таможенном органе и включает в себя все виды денежных выплат, которые указанное лицо должно было бы получить в год наступления страхового случая.

Иные условия и порядок осуществления обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов определяются договором между федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области таможенного дела, и страховой организацией.

Как установлено из пояснений участвующих в деле лиц, материалов дела, истица Зуева А.О. работает в Приволжском таможенном управлении в должности ... отдела капитального строительства объектов таможенной инфраструктуры.

29 июня 2009 года в 8.20 час. по дороге на службу Зуева А.О. споткнулась и упала на правую руку, около ...

На следующий день она обратилась за медицинской помощью, и ей был поставлен диагноз ...

С 30 июня 2009 года по 23 июля 2009 года Зуева А.О. находилась на амбулаторном лечении в поликлинике №... М. (л.д.16).

По данному случаю был составлен акт служебного расследования страхового случая от 01 сентября 2009 года, по заключению комиссии: считать страховым случаем, как происшедшее при исполнении застрахованным должностных обязанностей (л.д.19-20).

03 сентября 2009 года в ОАО «А.» был направлен пакет документов по страховому случаю (л.д.6).

01 октября 2009 года в Приволжское таможенное управление поступил ответ ОАО «А.» об отказе в выплате страховой суммы, так как ухудшение состояния здоровья истицы, вызванное характером и тяжестью травмы, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью (л.д.23).

Однако, согласно листка нетрудоспособности истицы в качестве причины нетрудоспособности указана травма (л.д.17-18).

В поликлинике №... Зуевой А.О. выдали справку о ее нахождении на лечении с диагнозом - ... (л.д.24).

Также поликлиникой №... М. было дано медицинское заключение о характере полученных Зуевой А.О. повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (л.д.25).

Документы повторно были направлены в ОАО «А.».

14 декабря 2009 года в Приволжское таможенное управление поступил ответ ОАО «А.» об отказе в выплате страховой суммы, так как данная травма не влечет расстройства здоровья и не может быть квалифицирована как тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение (л.д.26).

Не согласившись с данным ответом, истица обратилась в суд к ответчику о выплате страхового возмещения.

Из материалов дела следует, что 25 декабря 2008 года Федеральной таможенной службой с ОАО «А.» был заключен Государственный контракт №... на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации в 2009 году (л.д.90-96).

Согласно п.1.3 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ, являющегося приложением № 1 к Государственному контракту № 402 от 25.12.2008 г. (л.д.109-128), обязательное государственное личное страхование осуществляется Федеральной таможенной службой за счет средств федерального бюджета. Страховые взносы перечисляются Федеральной таможенной службой на расчетный счет ОАО «А.» согласно порядку и срокам, предусмотренным в заключенном между ними контракте.

В соответствии с пп.«в» п.1.4 указанного Регламента, ОАО «А.» производит выплату страховых сумм путем перечисления денежных средств на счет, открытый на имя застрахованного лица в банке, или наличными денежными средствами из кассы ОАО «А.», в том числе и по месту нахождения представительств ОАО «А.» в любом субъекте Российской Федерации, по выбору застрахованного лица или его наследников, в следующих страховых случаях:

при получении застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением должностных обязанностей на день получения телесного повреждения:

тяжкого - в размере годового денежного содержания на день возникновения страхового случая;

менее тяжкого - в размере полугодового денежного содержания на день возникновения страхового случая.

В пункте 1.5 указанного регламента установлено, что под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением должностных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплаты страховой суммы производится при представлении справки из лечебного учреждения, с указанием полного диагноза телесного повреждения.

Степень тяжести телесных повреждений, размер страховых выплат определяются страховой компанией на основании представленных документов, данных о диагнозе, поставленном в лечебном учреждении.

Согласно письма начальника ГУ тылового обеспечения ФТС Федеральной таможенной службы №... от 06.11.2008 г., определение степени тяжести травм должностных лиц таможенных органов РФ устанавливается страховой компанией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». В соответствии с п.7 Приказа одним из медицинских критериев квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью является временное нарушение функций органов и систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (л.д.29).

В соответствии с требованиями Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522, вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных п.4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (п.3).

Пунктом 4 указанных Правил установлено, что квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются … в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.

В соответствии с п.7 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

Определением суда от (дата) по данному делу была назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам ГУЗ «Н.».

Согласно заключению комплексной экспертизы №... от 27.12.2010г. - 26.01.2011 г., согласно данным представленной медицинской документации, Зуева А.О., (дата) г.р., в результате травмы от 29.06.2009 г. получила ..., это подтверждается наличием жалоб на боль в ... Указанные повреждения причинили средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья (продолжительностью свыше трех недель - свыше 21 дня), согласно п.7.1 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н) (л.д.144-150).

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что получение истицей 29.06.2009 г. при исполнении ею должностных обязанностей указанной травмы, повлекшей причинение средней тяжести вреда здоровью, является страховым случаем.

В связи с чем, подлежит взысканию с ответчика ОАО «А.» в пользу истицы страховое возмещение в размере полугодового денежного содержания истца в сумме 94353 рублей 90 копеек согласно следующему расчету:

Согласно справке Приволжского таможенного управления, среднемесячный заработок Зотовой А.О. составляет 15725 рублей 65 копеек (л.д.10), следовательно, полугодовое денежное содержание истицы составляет 15725,55 х 6 = 94353 рубля 90 копеек.

Таким образом, исковые требования Зотовой А.О. о взыскании с ответчика ОАО «А.» страхового возмещения в размере 94353 рублей 90 копеек являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, в силу п.1 ст.103 ГПК РФ, с ответчика также подлежит взысканию государственная пошлина в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 3030 рублей 62 копеек.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Зуевой А.О. к Открытому акционерному обществу «А.» о выплате страхового возмещения удовлетворить.

Взыскать с Открытого акционерного общества «А.» в пользу Зуевой А.О. страховое возмещение в размере 94353 рублей 90 копеек.

Взыскать с Открытого акционерного общества «А.» государственную пошлину в федеральный бюджет в размере 3030 рублей 62 копеек.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в срок 10 дней со дня его принятия в окончательной форме через Советский районный суд города Нижнего Новгорода.

Судья:          Лысова Е.В.

...