Дело №

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Г. Улан-Удэ 16 августа 2011 года

Советский районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Ненкиной Р.А., при секретаре Аштуевой М.К., рассмотрев гражданское дело по иску Щербакова И.В. к ГУ – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Бурятия и МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» о возложении обязанности включить в договор об плате лечения между страховщиком ГУ-РО ФСС по РБ и МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» стоимость корсета, возложении обязанности на страховщика выплатить стоимость корсета, компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Щербаков обратился в суд с иском к указанным ответчикам, мотивируя тем, что 11 марта 2011 года он получил производственную травму, в связи с чем был оформлен акт о несчастном случае на производстве. С 12 марта по 1 апреля 2011 года он находился на стационарном лечении в МУЗ «Городская клиническая больница им. Ангапова». Во время лечения лечащим врачом ему был передан рецепт, согласно которому ему было необходимо купить корсет ортопедический. 28 марта 2011 года его сестра купила указанный корсет за 10003,84 руб. Ему стало известно, что его случай признан страховым. После выписки он обратился в Фонд социального страхования с заявлением о возмещении расходов на приобретение корсета. 21.06.2011 года ему было отказано в компенсации расходов. Считает отказ страховщика незаконным, так как в соответствии со ст. 8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» обеспечение по страхованию в связи с несчастным случаем на производстве осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая на: на лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения № 842 одним из принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве является полнота возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного…путем предоставления застрахованному лицу в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе – оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Корсет является изделием медицинского назначения и был им приобретен для его лечения по указанию лечащего врача, о чем свидетельствует запись в карточке травматика и выписном эпикризе. Считает, что ответчиком нарушено его право на получение в полном объеме обеспечения по социальному страхованию в связи с несчастным случаем на производстве, в связи с чем он испытывает моральные и нравственные страдания. Просит удовлетворить его исковые требования о возложении обязанности включить в договор об плате лечения между страховщиком ГУ-РО ФСС по РБ и МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» стоимость корсета, возложении обязанности на страховщика выплатить стоимость корсета в размере 10003,84 руб., компенсации морального вреда - 10000 руб.

В судебном заседании истец Щербаков И.В. иск поддержал в полном объеме, мотивируя указанными выше доводами, просил его удовлетворить. Дополнительно пояснил, что моральный вред ему причинен ответчиком ФСС, куда он был вынужден ездить, сидеть в очередях. После допроса свидетеля Ц. истец пояснил, что действительно при лечении в стационаре – в МУЗ БСМП он в корсете не нуждался, корсет был ему выписан для лечения после выписки. Гипсовый корсет или мягкий корсет ему не предлагали, а выписали рецепт на приобретение именно того корсета, который он купил.

Представитель ГУ – РО ФСС России по РБ Полякова Н.А. по доверенности, иск не признала и суду пояснила, что оплата лечения застрахованного лица производится на основании договора с медицинской организацией при оказании стационарной медицинской помощи при лечении последствий тяжких несчастных случаев на производстве, при осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортное лечение. Страховщик оплачивает расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое медицинской организацией. Компенсация расходов на лечение, приобретение лекарств, медицинских изделий, технических средств, произведенных самим пострадавшим, В случае, если корсет был необходим застрахованному и входил в объем его лечения, лечебное учреждение должно было закупить корсет самостоятельно, заключив контракт с поставщиком. Расходы на лечение не ограничены рамками программы государственных гарантий. Лечебное учреждение было уведомлено, что оплате подлежит за счет средств Фонда весь объем лечения, определенный врачебной комиссией. Исходя из того, что Фонд действовал в соответствии с предусмотренным законом порядком оплаты лечения застрахованного непосредственно после тяжёлого несчастного случая; лечебным учреждением нарушен порядок установления нуждаемости в техническом средстве реабилитации; лечебное учреждение не включило стоимость корсета в общую сумму договора; истец был информирован о невозможности компенсации самостоятельных расходов на лечение; в законе отсутствуют нормы, предусматривающие расходование средств Фонда на цели, не предусмотренные в Положении о Фонде социального страхования, просит в исковых требованиях по отношению к региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РБ отказать. Какие-либо доказательства причинения истцу морального вреда действиями Фонда в материалы дела не представлены, просит отказать в иске.

Представитель МУЗ ГК БСМП им В.В. Ангапова Тугаринова С.П., действующая по доверенности, иск не признала и суду пояснила, что медицинская услуга Щербакову была оказана в соответствии со стандартами качества взрослого травматологического отделения, утв.Управлением здравоохранения от 26.04.2007г. По оказанной медицинской помощи, в соответствии с договором об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве был составлен план лечения. В Стандарт не входит приобретение лечебным учреждением для пациента корсета ортопедического. Программа реабилитации пострадавшего не разрабатывается ЛПУ. Расчет стоимости лечения, осуществленного Исполнителем в соответствии с заключением врачебной комиссии Исполнителя сверх стандартов обследования и лечения, больных за пределами Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2011 год, утвержденной Постановлением Правительства Республики Бурятия от 24.12.2010 № 576, производится в соответствии с Прейскурантом медицинских услуг Исполнителя. Приобретение изделий медицинского назначения индивидуально для пациента, не входит в перечень медицинских услуг БСМП. В связи изложенным данное медицинское изделие не может быть включено в условия договора, т.к. приобретение корсета не является медицинской услугой оказанной ЛПУ. В период нахождения на стационарном лечении истец не нуждался в корсете, он был ему рекомендован для ношения после выписки из лечебного учреждения.. Врач в интересах пациента вправе был рекомендовать приобретение мед.изделия, в противном случае ему необходим был постельный режим в течение длительного времени.

Свидетель Ц., врач взрослого травматологического отделение БСМП, суду показал, что истец Щербаков лечился в их отделении, он был его лечащим врачом. В период нахождения на стационарном лечении пациент в корсете не нуждался и не применялся. До выписки ему было рекомендовано в период амбулаторного лечения использовать корсет, либо гипсовый, либо мягкий, либо тот, который он приобрел. Щербаков, как парень молодой, конечно выбрал для использования более современный корсет. В целях подгонки корсета, были сняты мерки с тела Щербакова и на листке с указанием необходимой марки корсета и размеров больного, переданы последнему. Он мог не носить этот корсет, в этом случае ему необходимо было соблюдать постельный режим. Либо мог носить гипсовый корсет, или мягкий корсет, но это его право выбора. Корсет не входит в объем медицинской помощи, оказанной больному в период его нахождения и лечения в больнице.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что в период с 12 марта по 1 апреля 2011 года истец находился на лечении в травматологическом отделении БСМП в связи с полученной производственной травмой. Из Акта № 1 о несчастном случае на производстве видно, что 11 марта 2011 года Щербаков при выходе из автомашины получил травму.

Указанный случай признан страховым, в связи с чем, 16 мая 2011 года между ГУ-РО ФСС России по РБ (страховщик) и МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова (исполнитель) был заключен договор об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве. Предметом договора является оплата расходов на стационарное лечение застрахованного Щербакова И.В. непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, произошедшего с Застрахованным 11 марта 2011 года. Договор заключен на основании заключения о признании случая страховым от 28.04.201 года и медицинского заключения № 125 от 14.03.2011 года о характере и степени тяжести повреждения здоровью застрахованного, выданного исполнителем. Согласно указанного договора оплате подлежат расходы на лечение застрахованного при оказании стационарной медицинской помощи согласно Перечню работ и услуг по лечению застрахованного лиц, выполненных в соответствии со стандартами обследования и лечения больных, утвержденных Управлением здравоохранения г. Улан-Удэ в 2007 году в рамках Программы государственных гарантий оказания помощи гражданам бесплатной медицинской помощи на территории РБ на 2011 год. Стоимость услуг по договору составила 21970, 20 руб. за 20 койко-дней.

Согласно Стандартов качества взрослого травмотологического отделения объем лечения включает в себя кроме обследования - закрытую репозицию, гипсовую повязку, анальгетики, симптоматическую терапию, физиолечение, ЛФК, массаж.

Из показаний свидетеля Ц., копий медицинских документов и пояснений самого истца, в суде установлено, что ношение корсета в условиях стационарного лечения истцу не назначалось. Как пояснил лечащий врач, корсет показан больному после выписки из стационара, при этом была рекомендация, в противном случае необходим постельный режим длительное время. Это же отражено в выписном эпикризе. Данных о том, что корсет был прописан истцу во время его лечения в стационаре, как обязательный элемент объема лечения, суду не представлено.

Условия, размеры и порядок оплаты расходов регулируются Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.06. № 286 (далее - Положение). А также Разъяснением о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.06. № 842 (далее - Разъяснение).

В соответствии с пунктом 16 Положения страховщик (отделение Фонда) оплачивает расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое одной либо несколькими медицинскими организациями, в том числе в случаях перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечения медицинской организацией специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, определенных врачебной комиссией медицинской организации.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией (п. 17 Положения).

При этом объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации (п. 14 Положения, п. 2 Разъяснения).

Из приведённых норм видно, что оплата лечения пострадавшего непосредственно после тяжёлого несчастного случая производится по договору, заключаемому страховщиком и лечебным учреждением. Объём лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации.

Как установлено в суде, ношение ортопедического корсета было рекомендацией лечащего врача на после стационарный период, что и отражено в выписном эпикризе, и не входило в объем лечения произведенного застрахованному в медицинском учреждении, в связи с чем, у суда отсутствуют основании для включения в договор об оплате лечения застрахованного Щербакова стоимости приобретенного последним корсета. В связи с чем, исковые требования в части включения стоимости в договор между страховщиком и исполнителем включению не подлежат. По этому же основанию иск в части взыскания стоимости корсета удовлетворению не подлежит.

Судом при рассмотрении иска о компенсации морального вреда учтено, что причинение морального вреда истец связывает с нарушением его права на получение в полном объеме обеспечения по социальному страхованию в связи с несчастным случаем на производстве. Отказ в возмещении влечет ограничение его возможности дальнейшей реабилитации.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

законом.

Не установив нарушения в действиях ответчиков, нарушения личных неимущественных прав истца, причинения ему нравственных страданий, суд не находит оснований для удовлетворения иска в части компенсации морального вреда.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Щербакову И.В. отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия путем подачи кассационной жалобы в Советский районный суд в течение 10 дней со дня получения мотивированного решения.

Судья: Р.А. Ненкина