Дело № 2-4693/11 РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 21 ноября 2011 года Советский районный суд г.Брянска в составе: председательствующего судьи Маклашова В.И.,при секретаре Аверкиной О.Н. рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Сорокина С.М. к ООО "Росгосстрах" о взыскании страхового возмещения, УСТАНОВИЛ: Сорокин С.М. обратился в суд с иском к ООО "Росгосстрах" о взыскании страхового возмещения указывая, что является работником <...> ОСБ №... ОАО Сберегательный банк России. В соответствии с Генеральным договором об общих условиях коллективного страховании №..., заключенного "дата обезличена" между ООО «Росгосстрах» и АК СБ РФ - Сбербанком России ОАО, жизнь и здоровье истца были застрахованы в организации ответчика. В соответствии с указанным договором, Условиями коллективного страхования от несчастных случаев (Условия НС), к страховым случаям относятся, опасное для жизни заболевание, впервые развившееся и диагностированное в период действия договора, либо последствия такого заболевания (п.3.6 Условий НС); а также стационарное лечение застрахованного лица по поводу заболевания, полученного или развившегося в период действия договора страхования, последствия такого заболевания (п.3.4 Условий НС). При этом в соответствии с п.9.5 Условий НС к заболеваниям относятся развившееся в период действия генерального договора страхования нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, за исключением связанного с травмой, диагноз которого поставлен в тот же период на основании известных медицинской науке объективных симптомов. При прохождении истцом "дата обезличена" плановой диспансеризации в поликлинике отделенческой больницы <...>, у него были обнаружены затемнения на рентгенограмме грудной клетки в области верхней доли правого легкого, рекомендована консультация у врача-онколога, и при обследовании в <...> областном онкологическом диспансере "дата обезличена" у истца был обнаружен и диагностирован <...>, по поводу которого истец проходил лечение в ГБУЗ «<...> областной онкологический диспансер» с "дата обезличена" по "дата обезличена", прооперирован и с указанным диагнозом выписан. В связи с этими обстоятельствами истец обратился с заявлением к ответчику о производстве страховых выплат, однако, в выплате истцу было отказано в связи с тем, что заявленное истцом событие не относится к числу страховых случаев, поскольку причиной его госпитализации послужило заболевание, развившееся до начала действия Генерального договора страхования. Истец полагал, что выявленное у него заболевание относится к страховому случаю по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования №..., а также Условиям НС, в связи с чем, просил взыскать с ООО «Росгосстрах» в его пользу денежные средства в размере <...> рублей в счет страховых выплат по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования №... от "дата обезличена" В судебном заседании истец и его представитель по доверенности Медведев Р.В. на заявленных требованиях настаивали по изложенными в иске основаниям. Представитель ответчика ООО «Росгосстрах» по доверенности Фалин К.В. требования иска не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск. Указал, что из представленных медицинских документов следует, что причиной госпитализации истца послужило заболевание, которое развилось до начала действия Генерального договора страхования (результаты флюорографического исследования грудной клетки №... от "дата обезличена"), кроме того, диагностированное у истца заболевание не относится к страховым случаям по условиям Генерального договора, так как, согласно п.1 «Перечня опасных для жизни заболеваний» онкологическое заболевание должно характеризоваться: 1. неконтролируемым ростом; 2. метастазированием; 3. прорастанием в здоровые ткани. Данные условия страхового заболевания у истца не имели место. Выслушав представителей сторон, допросив в качестве свидетеля и специалиста заведующего отделением ГБУЗ «<...> областной онкологический диспансер» ФИО, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. Установлено, что "дата обезличена" между ООО «Росгосстрах» и ОАО «Сбербанк России» заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования №..., предметом которого является обязательство страховщика за обусловленную сторонами страховую премию, уплачиваемую Страхователем в предусмотренном Генеральным Договором порядке, в пределах страховых сумм, при наступлении страховых случаев, произвести страховую выплату или организовать оказание услуг, предусмотренных Условиями страхования: - Условия коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (далее - «УсловияНС») - Условия добровольного медицинского страхования (далее - «Условия ДМС»). Генеральный договор заключен на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней №... от "дата обезличена", которые являются неотъемлемой частью Генерального договора. Генеральный договор заключен на срок с "дата обезличена" по "дата обезличена" Объектом страхованияпо Генеральному договору являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью работникам Страхователя (ОАО «Сбербанк России»), и не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы работников Страхователя, связанные с затратами на получение медицинских и иных услуг при возникновении соответствующего страхового случая. Истец является работником ОАО «Сбербанк России», в связи с чем, является Застрахованным лицом и Выгодоприобретателем по Генеральному договору. В соответствии с Генеральным договором, Условиями коллективного страхования от несчастных случаев (приложение №... к Генеральному договору, далее - Условия НС), а также Правилами страхования от несчастных случаев и болезней №..., к страховым случаям относятся, в частности: опасное для жизни заболевание, впервые развившееся и диагностированное в период действия договора, либо последствия такого заболевания (п.3.6 Условий НС); а также, стационарное лечение застрахованного лица по поводу заболевания, полученного или развившегося в период действия договора страхования, последствия такого заболевания (п. 3.4 Условий НС). При этом в соответствии с п.9.5 Условий НС к заболеваниям относятся развившееся в период действия генерального договора страхования нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, за исключением связанного с травмой, диагноз которого поставлен в тот же период на основании известных медицинской науке объективных симптомов. При прохождении Сорокиным С.М. "дата обезличена" плановой диспансеризации в поликлинике отделенческой больницы <...>, у него были обнаружены затемнения на рентгенограмме грудной клетки в области верхней доли правого легкого, рекомендована консультация у врача-онколога. При обследовании в <...> областном онкологическом диспансере "дата обезличена" у Сорокина С.М. был обнаружен и диагностирован <...>. По поводу данного заболевания истец проходил лечение в ГБУЗ «<...> областной онкологический диспансер» с "дата обезличена" по "дата обезличена", прооперирован и с указанным диагнозом выписан. В соответствии с п. 1 Перечня опасных для жизни заболеваний и их последствий (Приложение IIв к Условиям НС Генерального договора об общих условиях коллективного страхования №... от "дата обезличена") к данным заболеваниям относятся онкологические. В связи с этими, истец обратился с заявлением к ответчику о производстве страховых выплат (заявление №...), однако, в выплате истцу было отказано в связи с тем, что заявленное истцом событие не относится к числу страховых случаев, поскольку причиной его госпитализации послужило заболевание, развившееся до начала действия Генерального договора страхования. Ответчик в своих возражениях ссылается на результаты флюорографического исследования грудной клетки №... от "дата обезличена", которое истец прошел в связи с обращением в указанный день в <...> ЦРБ по поводу ОРВИ. Как видно из описания результатов флюорографического обследования истца, (карта от "дата обезличена", рентгенограмма органов грудной клетки истца расшифрована "дата обезличена" (№...), а также, повторно "дата обезличена" (№...), т.е. в период действия договора страхования. Об этом свидетельствуют записи, сделанные врачом-рентгенологом. При этом в ходе данных обследований у истца было обнаружено образование в области правого легкого, что послужило поводом к обращению в ГБУЗ «<...> областной онкологический диспансер», где истцу был выставлен диагноз. Допрошенный в качестве свидетеля и специалиста заведующий отделением ГБУЗ «<...> областной онкологический диспансер» врач-онколог ФИО суду пояснил, что он являлся лечащим врачом-онкологом Сорокина С.М., выявленное у него онкологическое заболевание (<...>) не является скоротечным заболеванием, на развитие данного заболевания необходимо время: несколько месяцев, а порой и годы. Обнаруженная при флюорографическом исследовании от "дата обезличена" крупнофокусная тень в правом легком впоследствии оказалась <...>, однако, однозначно сделать вывод, когда развилось онкологическое заболевание невозможно без диагностического обследования, так как опухоль с начало могла быть не злокачественной. Онкологическое заболевание у Сорокина С.М. впервые диагностировано "дата обезличена" ФИО также, суду пояснил, что существует международная TNM-классификация онкологических заболеваний, согласно которой Т1-обознается наличие опухоли до 2-ух сантиметров, N 0 отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах, М0 - нет признаков отдаленных метастазов. У пациента Сорокина С.М. опухоль характеризовалась неконтролируемым ростом, наличием метастазов. Опухоль Сорокина С.М. не характеризовалась прорастанием в здоровые ткани. На вопрос суда: соответствует ли имеющееся у Соркина С.М. заболевание описанию онкологического заболевания (<...>) в п.1 «Перечня опасных для жизни заболеваний и их последствий» Приложения 2В к Условиям НС Генерального договора ФИО ответил, что соответствует и, по его мнению, является страховым случаем, также, пояснил, что если бы истца вовремя не прооперировали, то результат был бы другой, опухоль могла прорасти в здоровые ткани. Суд, учитывая изложенные выше доказательства, мнение специалиста врача -нарколога ФИО, пришел к выводу, что выявленное у истца заболевание относится к страховому случаю по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования №..., а также Условиям НС, К данному выводу суд пришел исходя из следующих обстоятельств: заболевание впервые диагностировано в период действия договора страхования, ответчик не доказал, что данное заболевание развилось ранее заключения договора страхования и заболевание истца не относиться к заболеваниям описанным в п.1 «Перечня опасных для жизни заболеваний и их последствий» Приложения 2В к Условиям НС Генерального договора об общих условиях коллективного страхования №.... Таким образом, развившееся и диагностированное у истца заболевание, а также стационарное лечение в связи с этим заболеванием, являются страховыми случаями по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования №..., а также Условиям НС. В соответствии с п. 10 Условий НС страховая сумма по страховому риску (случаю) «Опасное для жизни заболевание» (п. 3.6 Условий НС) составляет <...> рублей. В связи с изложенным, суд полагает отказ страховщика неправомерным, поскольку в период действия договора страхования, а именно "дата обезличена" при обследовании в <...> областном онкологическом диспансере у Сорокина С.М. был обнаружен и диагностирован <...>. На основании изложенного, суд полагает требования истца законными и обоснованными, в связи с чем, подлежащими удовлетворению. Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Исковые требования Сорокина С.М. к ООО "Росгосстрах" о взыскании страхового возмещения - удовлетворить. Взыскать с ООО «Росгосстрах» в пользу Сорокина С.М. страховую сумму в размере <...> рублей. Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд в течение десяти дней. Председательствующий В.И Маклашов