2-1432/11 решение от 30.06.11 о взыскании страховых выплат



№ 2-1432/2011

Решение по состоянию на 11.07.2011 не вступило в законную силу

Р Е Ш Е Н И ЕИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 июня 2011г.

Советский районный суд г. Астрахани в составе:

Председательствующего судьи Кострыкиной И.В.,

С участием прокурора Корженевской И.С.,

При секретаре Ереминой И.Н.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Шапошниковой ... к Открытому акционерному обществу «...» о взыскании суммы страховых выплат, неустойки,

УСТАНОВИЛ:

Шапошникова Ю.В. обратилась в суд с иском к Открытому акционерному обществу «...» о взыскании суммы страховых выплат, неустойки, мотивируя свои исковые требования тем, что проходит службу в должности инспектора отдела кадров УФСИН России по Астраханской области.

Дата обезличена. при выходе из дома она поскользнулась и подвернула ногу, при падении почувствовала сильную боль. В связи с появлением отека, усилившейся боли в коленном суставе, ограничения движения, Дата обезличена. она обратилась в травмпункт г.Астрахани, где ей была проведена пункция коленного сустава и удалена гемморогическая жидкость. В дальнейшем она проходила лечение по месту жительства, у ортопеда в физкультурном диспансере г.Астрахани. В период лечения повторно появились боли и отек. При проведении ей МРТ левого коленного сустава было диагностировано: разрыв миндального коленного мениска, частичный разрыв передних крестообразных связок, полный разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Дата обезличена. ей был поставлен диагноз: несостоятельность передней крестообразной связки, левосторонняя гоналгия, рекомендовано оперативное лечение - восстановление передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Согласно медицинским показаниям и рекомендациям она была направлена для операции в ФГУ «.... в период с Дата обезличена. по Дата обезличена она находилась в данном лечебном учреждении в отделении ортопедии и травматологии и реконструктивной хирургии с диагнозом: разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава, ей была произведена операция: артроскопическая пластика передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Полученные ею повреждения - разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава с хронической нестабильностью сустава 2 степени, относится к тяжелым увечьям, опасным для жизни и здоровья, способным вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа системы.

Дата обезличена. материал для оформления страховых выплат был направлен в страховую компанию ЗАО «... которая своим письмом отказала ей в страховой выплате.

Согласно штатному расписанию ее оклад по должности составляет ... руб. и оклад по специальному званию ...

Согласно регистрации, материал на оформление ее страховой выплаты поступил в ЗАО «...» Дата обезличена. Полагает, что с учетом 15 дней, необходимых для оформления страховых выплат, срок выплаты штрафа начисляется с Дата обезличена. в размере 1% от суммы страховой выплаты, что составляет ... руб. На момент подачи искового заявления срок просрочки выплаты страховых сумм составил 10 дней, общая сумма штрафа составляет ... руб. Просит взыскать с ответчика в свою пользу страховое возмещение в размере ... руб., штраф в размере ... руб.

Определением Советского районного суда г.Астрахани от Дата обезличена была произведена замена ответчика ЗАО «...» на ОАО Страховая Группа «...», которое является правопреемником ЗАО «Страховая группа «...» по всем правам и обязанностям в связи с реорганизацией путем присоединения, о чем внесена запись в ЕГРЮЛ.

В судебном заседании истец Шапошникова Ю.В. и представитель третьего лица УФСИН России по Астраханской области Пикалова С.В., действующая на основании доверенности, заявленные требования поддержали, просили иск удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ОАО СГ «... в лице филиала в г. Астрахани Чечевицын С.А., действующий на основании доверенности, в судебное заседание не явился, представил в суд отзыв на иск, в котором указал, что Дата обезличена. между ЗАО «...» и ФСИН России был заключен Государственный контракт Номер обезличен, согласно которому страховая компания обязалась оказывать услуги по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы в течение .... Срок действия контракта сторонами был определен с Дата обезличена. по Дата обезличена., то есть была определена обязанность Страховщика производить страховые выплаты по страховым событиям, о которых было заявлено до Дата обезличена. включительно. Полагает, что возложение обязанности на ЗАО СГ «...» производить выплаты по страховым событиям, произошедшим в ...., но о которых было заявлено в ... противоречит действующему законодательству. В связи с тем, что истцу было обоснованно отказано в страховой выплате, полагает, что нет оснований для взыскания штрафа. Просил в иске Шапошниковой Ю.В. отказать и рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, выслушав истца, представителя третьего лица, заключение прокурора, считавшего иск обоснованным, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст.1 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц.

В соответствии со статьей 4, пунктом 1 статьи 5 указанного Федерального закона страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии).

При исчислении размера страховой суммы учитывается оклад, установленный на день выплаты страховой суммы.

На основании раздела 2 Постановления Правительства Российской Федерации № 855 т 29.07.1998г. «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава с хронической нестабильностью сустава 2 степени, относится к тяжелым увечьям, опасным для жизни и здоровья.

Судом установлено, что Дата обезличена. между ЗАО «СГ ...» и ФСИН России был заключен Государственный контракт № Дата обезличена согласно которому страховая компания обязалась оказывать услуги по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы в течение .... Срок действия контракта сторонами был определен с Дата обезличена. по Дата обезличена.

Также установлено, что Дата обезличена. Шапошникова Ю.В. при выходе из дома поскользнулась и подвернула ногу. В связи с появлением отека, усилившейся боли в коленном суставе, ограничения движения, Дата обезличена. истица обратилась в травмпункт г.Астрахани, где ей была проведена пункция коленного сустава и удалена гемморогическая жидкость. В дальнейшем истица проходила лечение по месту жительства, а также у ортопеда в физкультурном диспансере г.Астрахани. В период лечения повторно появились боли и отек. При проведении МРТ левого коленного сустава истице был поставлен диагноз: разрыв миндального коленного мениска, частичный разрыв передних крестообразных связок, полный разрыв большеберцовой коллатеральной связки.

Дата обезличена. истица была осмотрена профессором Александро-Мариинской больницы, и ей был поставлен диагноз: несостоятельность передней крестообразной связки, левосторонняя гоналгия, рекомендовано оперативное лечение - восстановление передней крестообразной связки левого коленного сустава.

На основании медицинских показаний и рекомендаций истица была направлена для операции в ФГУ «... и в период с Дата обезличена. по Дата обезличена. находилась в данном лечебном учреждении в отделении ортопедии и травматологии и реконструктивной хирургии с диагнозом: разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава, ей была произведена операция: артроскопическая пластика передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Полученные истицей повреждения - разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава с хронической нестабильностью сустава 2 степени, относится к тяжелым увечьям, опасным для жизни и здоровья, способным вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа системы.

Данные обстоятельства подтверждаются следующими доказательствами: ...

Дата обезличена. материал для оформления страховых выплат был направлен в страховую компанию ЗАО «..., которая своим письмом отказала истице в страховой выплате. Данные обстоятельства усматриваются из заявления истицы в ЗАО СГ «...» о страховой выплате л.д.12), письмом УФСИН России по Астраханской области от Дата обезличена. о направлении Страховщику материала для оформления страховой выплаты л.д.16), сообщением ЗАО СГ «.... об отказе в страховой выплате л.д.8).

По мнению суда, отказ Страховщика произвести Шапошниковой Ю.В. страховую выплату не основан на законе. К такому выводу суд пришел из следующего.

Согласно п.2 ст. 969 ГК РФ обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями.

В силу ч.2 ст. 966 ГК РФ срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, составляет три года (статья 196).

В соответствии со ст.9 ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

По смыслу закона, действие Договора и ответственность страховщика по выплате страховых сумм распространяется на страховые случаи, возникшие в период действия договора, в том числе и на случаи, предусмотренные ч.2 ст.1 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы».

Ответственность страховщика действует в течение срока исковой давности с даты события, по которому заявлено требование о возмещении ущерба, при условии, что оно произошло в период действия договора страхования.

Статьей 10 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай: 

-наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, признанного в установленном судом порядке общественно опасным; 

-находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица; 

-является результатом доказанного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или самоубийства застрахованного лица.

Перечень оснований освобождения страховщика от выплаты страховой суммы, изложенный в указанной правовой норме, является исчерпывающим и других оснований действующим законодательством не предусмотрено.

Как установлено в судебном заседании, рассматриваемый страховой случай наступил Дата обезличена., то есть в период действия Государственного контракта Номер обезличен, заключенного Дата обезличена. между ЗАО «...» и ФСИН России, и законных оснований для отказа в страховой выплате, по мнению суда, у Страховщика - ответчика по делу, не имелось.

На основании ст. 2 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 10 окладов.

Из представленных суду материалов следует, что полученные Дата обезличена. истицей повреждения - разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава с хронической нестабильностью сустава 2 степени, относится к тяжелым увечьям, опасным для жизни и здоровья, способным вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа системы.

Согласно штатному расписанию оклад истицы по должности составляет ... руб. и оклад по специальному званию ... руб., а всего ... руб. Таким образом, размер страхового возмещения истице составляет ...

В силу п.4 ст.11 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.

В судебном заседании установлено, что заявление о страховой выплате с приложенными документами Страховщик получил Дата обезличена., в пятнадцатидневный срок страховая выплата произведена не была, в связи с чем, с Дата обезличена. у истца возникло право на получение штрафа в размере 1% от суммы страховой выплаты, что составляет ... руб. На момент подачи искового заявления срок просрочки выплаты страховых сумм составил 10 дней, соответственно размер штрафа составляет ... руб.

При указных обстоятельствах, суд находит доводы представителя ответчика, изложенные в отзыве на иск, необоснованными, а исковые требования Шапошниковой Ю.В. подлежащими удовлетворению как в части взыскания страхового возмещения в размере ... руб., так и в части взыскания штрафа в размере ... руб., при этом данный размер штрафа суд находи разумным и справедливым, а также соразмерным последствиям нарушенного обязательства.

Кроме того, в соответствии со ст.ст. 98, 103 ГПК РФ с ответчика в доход государства подлежит взысканию государственная пошлина в размере ... руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Открытого акционерного общества «... в пользу Шапошниковой ... страховое возмещение в размере ... руб., штраф в размере ... руб., а всего ...

Взыскать с Открытого акционерного общества «Страховая группа «МСК» в пользу Управления федерального казначейства по Астраханской области (МИФНС № 6 по Астраханской области) государственную пошлину в размере ...

Решение может быть обжаловано в Астраханский областной суд в течение десяти дней со дня вынесения решения суда в окончательном виде.

СУДЬЯ