РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
04.02.2011 г. гор. Махачкала
Советский районный суд гор. Махачкалы в составе председательствующего судьи Дарбишухумаева З.А., с участием истца Гаджиева М.Г., его представителя (по доверенности) Алиханова А. Х. представителя ответчика - Стра ховщик (по доверенности) Ушаковой О.О., при секретаре Фейзулаевой З.Ш., рассмотрев в открытом судебном заседании дело но иску Гаджиева М.Г. к Страховщик о выплате страховой суммы в связи с полученной травмой,
установил:
Гаджиев М.Г. обратился в суд с иском к Страховщик о выплате страховой суммы в связи с полученной травмой.
В судебном заседании представитель истца (по доверенности) Алиханов А.Х. исковые требование своего доверителя поддержал и пояснил суду, что истец в настоящее время работает сотрудником Дагестанской таможни, в должности ведущего инспектора оперативно-дежурного отдела.
В связи с полученной истцом травмой, при следовании на работу ДД.ММ.ГГГГ - открытый перелом ногтевой фаланги 1-го пальца левой ноги по обращению истца, <данные изъяты> был направлен пакет медицинских документов в адрес Страховщик с заявлением о выплате истцу причитающихся по контракту страховой суммы.
По данному обращению истцом получен ответ из Страховщик от ДД.ММ.ГГГГ об отказе в выплате страховой суммы.
В связи, с чем представитель истца по изложенным в иске основаниям просит суд взыскать с Страховщик в пользу его доверителя Гаджиева М.Г. сумму страхового обеспечения в размере 170 868 рублей, а также 20 000 рублей за услуги представителя.
Представитель ответчика - Страховщик (по доверенности) Ушакова О.О. иск Гаджиева М.Г. не признала и пояснила суду, что ДД.ММ.ГГГГ между СтраФИО37 и Федеральной таможенной службой был заключен государственный контракт № на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее Государственный контракт).
10 августа на имя Генерального директора Стра ховщик Раковщика Д.Г. пришли документы в связи с телесным повреждением ведущего специалиста инспектора <данные изъяты>, Гаджиева М.Г., полученным им ДД.ММ.ГГГГ при исполнении должностных обязанностей.
В соответствии с п. 3.1.3. Государственного контракта страховыми случаями, которые влекут выплату следующих страховых сумм, признаются следующие события, в том числе:
получение Застрахованным лицом в связи с исполнением должностных обязанностей:
- тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере
годового денежного содержания;
- менее тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в
размере денежного полугодового денежного содержания.
При этом в соответствии с пунктом 1.5. Регламента проведения обязательного Государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее Регламент), который является неотъемлемой частью государственного контракта, степень тяжести телесных повреждений и размер страховых выплат определяются страховой компанией на основании представленных документов и данных, о диагнозе, поставленном в лечебном учреждении.
В соответствии с предоставленными справкой № МЗ РД Республиканского ортопедо-травматологического и справкой поликлиники МСЧ МВД по РД Гаджиеву М.Г. был установлен диагноз: «открытый перелом ногтевой фаланги 1-го пальца левой стопы без смещения».
В целях исполнения Государственного контракта, учитывая отсутствие в действующем законодательстве Российской Федерации толкования понятия «менее тяжкое телесное повреждение», а также реализуя право, предоставленное Страховщик пунктом 1.5. Регламента, в ОСАО «РЕСО - Гарантия» приказом генерального директора Страховщик утверждены «Критерии определения степени тяжести телесных повреждений, полученных Застрахованными лицами» (далее Критерии).
В соответствии с указанными Критериями, полученная Гаджиевым М.Г. травма (открыты! перелом ногтевой фаланги 1го пальца левой стопы без смещения), не относится к травмам, квалифицируемым в качестве «тяжкого телесного повреждения» или «менее тяжкого телесного повреждения» и следовательно, заявленная Гаджиевым М.Г. не является страховым случаем и не порождает у Страховщик Страховщик обязанности произвести страховую выплату.
Принимая во внимание вышеизложенное. Страховщик отказало Гаджиеву М.Г. в выплате страхового возмещения. По мнению Страховщик сроки не трудоспособности не могли быть более двух недель, т.е. на период иммобилизации левой стопы гипсовой повязкой. Страховщик также полагает, что период не трудоспособности в 32 дня связано иной причиной, т.е. ожиданием периода эпителицации ногтевого ложа 1-го пальца левой стопы.
В связи, с чем представитель ответчика просила суд в удовлетворении иска Гаджиева М.Г. отказать.
Выслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона «Об организации страхового дела в РФ» целью организации страхового дела является обеспечение защиты имущественных интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении страховых случаев.
Из имеющейся в деле копии акта служебного расследования страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ, согласно графика дежурств, утвержденный начальником ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> Гаджиев М.Г. следовал на работу, на городском маршрутном такси. Примерно в 08 час. 30 мин. при выходе из машины оступился, падая, ударился левой нижней конечностью об бордюр тротуара, почувствовал резкую боль в левой стопе, из пальца левой стопы шла кровь, и отсутствовал ноготь. Это произошло в квартале от административного здания <данные изъяты> (пересечение улиц <адрес> и <адрес>). Следовавший на работу старший инспектор <данные изъяты> К.А. Кураев подошел, помог подняться и поймать такси, проводил М.Г.Гаджиева в травмпункт <адрес>. После осмотра и ренген-исследования была оказана необходимая медицинская помощь и наложена гипсовая лангета. На следующий день. т.е. ДД.ММ.ГГГГ Гаджиев М.Г. обратился в МЧС МВД по РД.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном лечении в МЧС МВД по РД. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения не установлено. Медицинским заключением установлен диагноз: Открытый перелом ногтевой фаланги 1 пальца левой стопы, без смещения.
Указанная комиссия заключила, что травма Гаджиевым М.Г. получена в связи с исполнением должностных обязанностей.
Из материалов гражданского дела видно, что между Федеральной таможенной службой РФ и Страховщик заключен Государственный контракт № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов РФ.
В соответствии с п. 1.5 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ, являющегося Приложением № к Контракту иод телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением должностных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения.
В соответствии с указаниями данного пункта Регламента истцом получена травма при следовании на работу, а значит при исполнении должностных обязанностей. Данная травма, не повлекла стойкой утраты трудоспособности, он находился на амбулаторном лечении больше месяца, с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ. что подтверждается копией листка нетрудоспособности.
Из имеющегося в деле заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что у Гаджиева М.Г., <данные изъяты> имело место: открытый перелом ногтевой фаланги 1-го пальца левой стопы. Данное повреждение причинено воздействием тупого твердого предмета, возможно, в срок и при обстоятельствах, указанных Гаджиевым М.Г. и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. № 194-н «Об утверждении медицинских
длительное расстройство здоровья, по степени тяжести квалифицируется как средний вред здоровью.
Доводы ответчика. Страховщик о том, что полученная истцом — Гаджиевым М.Г.
травма (перелом ногтевой фаланги 1 пальца левой стопы без смещения» не относится к травмам, квалифицируемым в качестве «тяжкого телесного повреждения» или «менее тяжкого телесного повреждения» не соответствую действительности, поскольку в соответствии с приказом № от ДД.ММ.ГГГГ понятие «менее тяжкие телесные повреждения» было заменено понятием «вред здоровью средней тяжести».
Согласно п. 4 ст. 418 Таможенного Кодекса РФ должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета.
Страховая сумма выплачивается в случае получения застрахованным в связи с исполнением служебных обязанностей тяжкого телесного повреждения - в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания.
Из имеющейся в деле копии справки видно, что годовое денежное содержание <данные изъяты> Гаджиева М.Г. на день получения повреждения здоровья составляло 341 737 рублей.
Установлено, что полученная истцом травма относится к категории «вред здоровью средней тяжести» в связи, с чем взысканию с ответчика в пользу истца подлежит страховая сумма в размере полугодового денежного содержания Гаджиева М.Г., т.е. 170 868 рублей.
В соответствии со ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.
С учетом проделанной представителем работы в порядке досудебной подготовки, предъявленную истцом сумма в размере 20 000 руб. за оплату услуг представителя суд считает завышенной и с учетом его разумного предела считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца в счет оплаты услуг представителя 10 000 руб.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, ГПК РФ,
решил:
Признать отказ заместителя начальника Управления Страховщик Мельникова Н.С. в выплате страховой суммы Гаджиеву М.Г. незаконным.
Взыскать с Страховщик в пользу Гаджиева М.Г. денежную сумму в размере 170 868 рублей, за услуги представителя в размере 10 000 рублей, а всего 180 868 рублей.
Решение может быть обжаловано в кассационном порядке Верховный суд РД в течение 10-ти дней со дня вынесения.
Председательствующий: