Дело 2-202/2011 г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Солонешное 05 октября 2011 г.

Солонешенский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Стрельченя Л.В.,

при секретаре Беляновой Н.И.,

с участием помощника прокурора Солонешенского района Алтайского края Крутько В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Солонешенского района в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах неопределенного круга лиц к администрации Солонешенского района, районному Совету народных депутатов Солонешенского района о признании бездействия по обеспечению медикаментами и оборудованием скорой медицинской помощи незаконным,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Солонешенского района Алтайского края обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к администрации Солонешенского района, районному Совету народных депутатов Солонешенского района о признании бездействия по обеспечению медикаментами и оборудованием скорой медицинской помощи незаконным, о признании решения Солонешенского районного Совета народных депутатов от 23.12.2008 № 99 «Об организации оказания скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района» незаконным.

В обоснование исковых требований указывает о то, что в соответствии с п. 2 Порядка оказания скорой медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 № 179 (далее – Порядок), скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками.

В нарушение требований указанных Правил, скорая медицинская помощь (далее СМП), согласно п. 1 решения Солонешенского районного Совета народных депутатов от 23.12.2008 года № 99 «Об организации оказания скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района», жителями сел района оказывается фельдшерско-акушерскими пунктами (далее ФАП), сельскими участковыми больницами, сельской амбулаторией, не имеющими укомплектованного санитарного автомобиля, специалистов, необходимых медикаментов и медоборудования для оказания СМП, а также соответствующей лицензии.

Пунктом 3 указанного решения предусмотрено предоставлять главам сельских поселений автотранспорт для оказания скорой медицинской помощи на ФАП. Данным пунктом на глав сельских поселений возлагается обязанность заключать договоры с частными лицами на доставку экстренных больных с компенсацией затрат, что противоречит нормам Порядка.

По аналогичным основаниям является незаконным Положение об отделении скорой медицинской помощи и правила вызова скорой медицинской помощи, утвержденные указанным решением районного СНД. Кроме того, в Приложении к решению районного СНД № 99 от 23.12.2008 года утверждены границы зон обслуживания скорой медицинской помощи, в которых указано время следования до некоторых населенных пунктов, превышающие установленную п. 18 Приказа 20-минутную транспортную доступность. Правила вызова бригад скорой медицинской помощи в районе также не соответствуют требованиям действующего законодательства.

В ходе проверки выявлены следующие нарушения законодательства об оказании скорой медицинской помощи: всего в МУЗ «Солонешенская ЦРБ» имеется 3 фельдшерских выездных бригады в состав которых входит 1 фельдшер и 1 водитель, имеет место нарушение требований п. 23 Порядка, в соответствии с которым в состав бригады должны входить 2 фельдшера, санитар и водитель. Нарушен п. 24 Порядка оказания скорой медицинской помощи. Водители скорой медицинской помощи не проходили специальной подготовки по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обучение правилам их транспортировке; имеющиеся в МУЗ «Солонешенская ЦРБ» 4 автомобиля укомплектованы не в полном объеме; диспетчерская скорой медицинской помощи не компьютеризирована, не оснащена средствами для записи разговоров и автоматическими определителями телефонов. Поступающие звонки фиксируются только на бумажном носителе. В диспетчерской отсутствуют вспомогательные помещения: санитарная комната, помещение санобработки, хозяйственные помещения. Оснащения лекарственными средствами не соответствует требованиям Приказу Министерства здравоохранения РФ от 26.03.1999 № 100, отсутствуют лекарства; перевязочные средства имеются в малом количестве.

Для приобретения медикаментов и препаратов на оказание скорой медицинской помощи населению Солонешенского района необходимо выделение денежных средств не менее 251,800 рублей ежегодно. Указанная сумма была запланирована МУЗ «Солонешенская ЦРБ» и своевременно предоставлена в конце 2010 года для утверждения и выделения. Всего выделено администрацией Солонешенского района 40000 рублей.

Учредителем МУЗ «Солонешенская ЦРБ» является орган местного самоуправления в лице администрации Солонешенского района. Финансирование деятельности этого учреждения осуществляется из казны Солонешенского района.

Прокуратурой района в мае 2011 года главе администрации направлялось представление с целью устранения нарушений указанного законодательства. Требования прокурора удовлетворены не были.

Просит признать решение Солонешенского районного Совета народных депутатов от 23.12.2008 г. № 99 «Об организации оказания скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района» незаконным.

Признать действия администрации Солонешенского района по организации скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района не отвечающей требованиям установленного законодательства.

Обязать администрацию Солонешенского района проводить финансирование затрат, необходимых для организации оказания скорой медицинской помощи населению района в полном объеме.

В судебном заседании помощник прокурора Солонешенского района уточнил исковые требования. Просит признать действия администрации Солонешенского района по финансированию скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района не отвечающей требованиям установленного законодательства. Взыскать с администрации Солонешенского района денежные средства в размере 342 тысячи 794 рубля. В остальной части на исковых требованиях настаивает в полном объеме.

Представитель ответчика председатель Солонешенского районного Совета народных депутатов Брия И.П. уточненные исковые требования признал в полном объеме. Просит приобщить к материалам дела письменное заявление о признании иска. Последствия признания иска ему понятны.

Представитель ответчика – администрации Солонешенского района по доверенности Романов М.С. уточненные исковые требования признал в полном объеме. Просит приобщить к материалам дела письменное заявление о признании иска. Последствия признания иска ему понятны. Отзыв к исковому заявлению поддерживает в полном объеме (л. д. 119-120).

Представитель ответчика МУЗ «Солонешенская ЦРБ» Кваскова Н.М. полагает, что уточненные исковые требования прокурора необходимо удовлетворить в полном объеме. Дополнительно в судебном заседании пояснила, что учредителем МУЗ «Солонешенская ЦРБ» является администрация Солонешенского района. В конце 2010 года совместно с экономистом МУЗ «Солонешенская ЦРБ» произведен расчет к бюджету 2011 года на финансирование скорой медицинской помощи. Данный расчет был предоставлен в администрацию Солонешенского района. Сумма денежных затрат на скорую медицинскую помощь составила 382,794 рубля. На сессии районного Совета народных депутатов данную сумму сократили. Решили выделить на всю больницу определенную денежную сумму. Из этой суммы администрация МУЗ «Солонешенская ЦРБ» должна распределять кроме прочих расходов и на скорую медицинскую помощь. В настоящее время на расходы скорой медицинской помощи выделена денежная сумма в размере 40000 рублей. В ближайшие месяцы пообещали выделить еще 125000 рублей. Эта сумма уже распределена на обучение водителей, приобретение автоматизированных записывающих устройств, компьютеризацию диспетчерской. Денежные средства, выделенные на заправку автомобилей скорой медицинской помощи – истрачены. Заправка автомобилей происходит из средств, которые предусмотрены на другие нужды.

Обсудив и исследовав представленные материалы, выслушав стороны, суд находит уточненные исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению.

В соответствии с п. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с п. 2 Приказа от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками.

В нарушении требования п. 2 Порядка, согласно решения Солонешенского Совета народных депутатов от 23.12.2008 № 99 «Об организации скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района» п. 1 скорая медицинская помощь в Солонешенском районе оказывается сельской амбулаторией, фельдшерско-акушерскими пунктами, участковыми больницами (л. д. 33).

Согласно п. 18 Порядка подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

В п. 2 решения от 23.12.2008 № 99 указано утвердить границы зон обслуживания каждого структурного подразделения, с учетом 20-ти минутной доступности, с указанием примерных расстояний и сроков доезда бригад скорой медицинской помощи (приложение № 1) (л. д. 34). В Приложении № 1 указано время, превышающее 20 минутный доезд скорой помощи, противоречащий п. 2 Порядка. Не учтена численность и плотность населения (л. д. 35).

Пунктом 3 решения от 23.12.2008 № 99 предусмотрено предоставлять главам сельских поселений автотранспорт для оказания скорой медицинской помощи на ФАП. На глав сельских поселений возлагается обязанность заключать договора с частными лицами на доставку экстренных больных с компенсацией затрат. Данный пункт противоречит п. 2, 3, 6, 7 Порядка, в которых указано, что станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим, и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами, отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях. Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно.

В силу вышеуказанного Порядка является незаконным п. 5 решения от 23.12.2008 года № 99 и приложение к нему о правилах вызова скорой медицинской помощи. Так, в Правилах указаны случаи, когда скорая медицинская помощь не выезжает по вызову граждан (л. д. 44). В Положении об отделении скорой медицинской помощи Солонешенского района в Приложении № 3 в ч. 2 п. 3 (л. д. 38) указано, что отделение скорой медицинской помощи обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи при внезапных заболеваниях – остро возникших болях в животе, рвоте, приступах бронхиальной астмы, при острых психических расстройствах с поведением, опасным для жизни больного и окружающих, при существенных ухудшениях состояний в течении уже имеющихся заболеваний, в том числе при внезапном повышении температуры и резком ухудшении общего состояния, в часы, когда прекращается прием вызова врачей на дом в поликлинике (после 15 часов).

В п. 10 Положения об отделении скорой медицинской помощи Солонешенского района (приложение № 3 л. д. 37) указано, что оказание экстренной медицинской помощи населению осуществляется на принципах бесплатности и общедоступности и гарантируется местными органами власти в пределах финансовой обеспеченности. Из указанного пункта Положения следует, что предоставление вышеуказанной помощи ставится органами местного самоуправления в прямую зависимость от наличия финансовых средств. Это противоречит требованиям ст. 2, 17 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в соответствии с которыми основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий, доступность медико-санитарной помощи.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что решение Солонешенского районного Совета народных депутатов от 23.2.2008 года № 99 «Об организации скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района» является незаконным.

В ходе проведенной проверки заместителем прокурора Солонешенского района в присутствии главного врача МУЗ «Солонешенская ЦРБ», врача скорой медицинской помощи, установлены нарушения Федерального законодательства об оказании скорой медицинской помощи (л. д. 29). Установлены нарушения пункта 23 Порядка, а именно нарушение состава фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи; п. 24 Порядка нарушен порядок укомплектования врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи; водители скорой медицинской помощи не проходили специальной подготовки по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обучения их транспортировке, что является нарушением Приказа Минздрава РФ от 26.03.1999 г. № 100 «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи» Приложение № 12. Автомобили скорой помощи укомплектованы не в полном объеме, что является нарушением требований Приказа Минздрава РФ от 01.12.2005 г № 752 «Об оснащении санитарного транспорта». Поступающие звонки фиксируются только на бумажном носителе, что не позволяет достоверно установить время поступления звонка и время выезда бригады СМП, что является нарушением требований п. п. 8, 10 приказа Минздрава РФ от 01.11.2004 № 179. В скорой медицинской помощи отсутствует ряд необходимых лекарств, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.1999 № 100 «Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи» Приложение № 13.

По пояснениям главного врача МУЗ «Солонешенская ЦРБ» нарушение норм Федерального законодательства об оказании скорой медицинской помощи происходит на всей территории Солонешенского района.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 15 ФЗ РФ от 16.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» организуется оказание на территории муниципального района (за исключением территории поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинская помощь женщинам в период беременности во время и после родов.

Аналогичная норма предусмотрена в Уставе муниципального образования Солонешенский район Алтайского края в п. 12 (л. д. 64).

В соответствии с п. 4 Приказа от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением специализированной) (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, является расходным обязательством муниципального образования.

Главный врач МУЗ «Солонешенское ЦРБ» Кваскова Н.М. предоставила в комитет администрации Солонешенского района по финансам, налоговой и кредитной политике расчеты к бюджету 2011 года, в которых предусмотрены расходы на скорую медицинскую помощь в размере 382,79 рубля (исходящий № 311 от 10.10.2010 года). Решением Совета народных депутатов «О районном бюджете на 2011год» (Приложение № 5) утверждена денежная сумма на скорую медицинскую помощь в размере 340000 рублей. Выделено в 2011 году на скорую медицинскую помощь 40000 рублей (л. д. 51).

Ответчиком – представителем администрации Солонешенского района предоставлен отчет об исполнении бюджета (райбольница) (л. д. 118), в котором указано, что утверждено на 2011 год на все МУЗ «Солонешенское ЦРБ» 13956636 рублей, выделено 8907956,13 рублей, осталось 5048679,851 рублей. Данный документ не является доказательством финансирования скорой медицинской помощи. Указанная денежная сумма выделена на все нужды МУЗ «Солонешенская ЦРБ»: заработная плата, бензин и т.д.

Представитель ответчика – председатель районного Совета народных депутатов Брия И.П. пояснил, что в скором будущем на нужды скорой помощи будет перечислено 125000 рублей. Предоставил справку о выполнении районного бюджета и предлагаемых депутатами районного Совета изменениях в районный бюджет за счет дополнительных поступлений из краевого бюджета на 01.08.2011 года.

В судебном заседании установлено, что администрация Солонешенского района допустила нарушение финансирования скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района, что не отвечает требованиям установленного законодательства.

Утверждение представителя ответчика – администрации Солонешенского района Романова М.С. о том, что денежных средств нет, поэтому требования не могут быть выполнены, судом оценивается как необоснованное.

Прокурор обратился с иском в интересах неопределенного круга лиц, которыми являются граждане. В силу ст. 1 и ст. 152 Бюджетного кодекса РФ граждане не являются субъектами бюджетных правоотношений, а потому право граждан на оказание скорой медицинской помощи не может быть поставлено в зависимость от распределения денежных средств.

В соответствии со ст. ст. 2, 41 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

На основании изложенного, руководствуясь ч. 3 ст. 173ГПК РФ, ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Солонешенского района Алтайского края удовлетворить.

Признать решение Солонешенского районного Совета народных депутатов от 23.12.2008 г. № 99 «Об организации оказания скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района» незаконным.

Признать действия администрации Солонешенского района по финансированию скорой медицинской помощи на территории Солонешенского района не отвечающими требованиям установленного законодательства. Взыскать с администрации Солонешенского района денежные средства в сумме 342794 рубля.

Обязать администрацию Солонешенского района проводить финансирование затрат, необходимых для организации оказания скорой медицинской помощи населению района в полном объеме.

Решение суда может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Солонешенский районный суд в течение 10 дней со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 10.10.2011 года.

Судья Л.В. Стрельченя