о взыскании компенсации вреда, обусловленного некачественной медицинской помощью

Р Е Ш Е Н И Е

г. Шатура

резолютивная часть решения вынесена и оглашена Дата обезличенагода

мотивированное решение изготовлено Дата обезличена года

Шатурский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Богатковой З.Г.,

при секретаре судебного заседания Роговой Е.В.

рассмотрев, в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Оренбаума ФИО14 к ЗАО МСК « Солидарность для жизни» и МУЗ « Шатурская ЦРБ» о взыскании компенсации вреда, обусловленного некачественной медицинской помощью.

у с т а н о в и л:

Истец Оренбаум В.М. обратился в суд с иском к ответчикам, ссылаясь на следующее.

В течение 25 лет наблюдается у оториноларингологов в Шатурской районной поликлиники Московской области по поводу полипоза носа. В указанный период с периодичностью в 5-7 лет в стационаре МУЗ « Шатурская ЦРБ» производил операцию по удалению полипов. После последней операции прошло 6 лет, в связи с чем в феврале 2010 года он вновь обратился в Шатурскую поликлинику по поводу проведения указанной операции. Дата обезличенаг врач Шатурской ЦРБ Калинина Т.В. выдала ему направление в МОНИКИ г. Москвы, пояснив что отделение оториноларингологии в МУЗ « Шатурская ЦРБ» уже не работает, при этом дала информацию, что с данным направлением необходимо отстоять в очереди в регистратуру МОНИКИ, затем ему скажут на какой день будет назначена госпитализация, он дополнительно сдаст анализы в Шатурской ЦРБ, впоследствии в МОНИКИ сделают снимки носовых пазух. У врача он попытался выяснить каким образом ему будет оказана медицинская помощь в МОНИКИ и как урегулировать вопрос с работодателем, в связи с пропуском рабочего, ответа не получил.

Дата обезличенаг он попытался дистанционно по электронной почте записаться на госпитализацию В МОНИКИ, на что Дата обезличенаг получил ответ, что госпитализация в МОНИКИ производиться после предварительной консультации в консультативно- диагностическом отделе института.Дата обезличенаг, взяв отгул по месту работы в ОАО» МК Шатура) прибыл в МОНИКИ в 7 часов 30 минут, где из 200-300 человек, в числе которых он находился, получили талоны 50 человек, остальным в регистратуре предложили платные услуги или оформить регистрационные карты и попытаться попасть к врачу в следующий раз. После чего он обратился к заведующей отделения оториноларингологии Любимовой Н.Г., которая не стала его консультировать, а лишь предложила приехать на прием к профессору Исаеву В.М. Дата обезличенаг, предварительно сделав компьютерную томограмму пазух носа. Отстояв четыре очереди две к медсестре Любимовой Н.Г. и две в регистратуру, он оформил регистрационную карту, попытался выяснить у Любимовой Н.Г. что ему даст прием профессором Исаевым В.М, последняя вразумительного ответа не дала, заявив, что впоследствии необходимо еще будет попасть на прием к хирургу, примет ли он его на лечение неизвестно, сдать анализы в МОНИКИ. В корпусе МРТ МОНИКИ им была получена информация, что компьютерная томограмма носовых пазух производиться за плату в размере 4000 руб и может быть оказана только по предварительной записи Дата обезличенаг. Дата обезличенаг, кроме как оформление регистрационной карты, медицинская помощь ему оказана не была, в связи с чем им была подана претензия в Шатурский филиал ЗАО МСК « Солидарность для жизни» и в Московский областной обязательного медицинского страхования о некачественной медицинской помощи и просьбой разъяснить:

-существуют ли какие-либо права у граждан, получающих медицинскую помощь по ОМС в Шатуре (и/или Московской области);

-входит ли в перечень медицинских услуг, соответствующих программ обязательного медицинского страхования, услуги по полипопотомии и соответствующей предоперационной диагностике;

-подтвердить достоверность обстоятельств, на которые ссылается оториноларинголог Калинина Н.В- отсутствие каких-либо более комфортных условий оказания медицинской помощи (поскольку кроме МОНИКИ существуют менее удаленные медицинские учреждения, оказывающие те же бесплатные медицинские услуги с большей прогнозируемостью общих временных и денежных затрат пациента);

-подтвердить достоверность обстоятельств, на которые ссылается заведующая отделения оториноларингологии МОНИКИ Любимова Н.Г. о необходимости компьютерной томограммы придаточных пазух носа (раньше для полипопотомии хватало обыкновенного Rg-снимка придаточных пазух носа);

-дать консультацию, как именно, мне получить вышеназванную медицинскую помощь.

Дата обезличенаг в его адрес поступил ответ от МУП « Шатурская ЦРБ», в котором ему сообщили, что отделение отоларингологии в МУЗ « Шатурская ЦРБ» функционирует и операция « полипэктомания» может быть выполнена специалистом ЦРБ, но учитывая особенности заболевания ( рецидив заболевания ) врач Калинина Т.В. сочла необходимым направить его на консультацию в МОНИКИ. МУЗ « Шатурская ЦРБ» не имеет возможности провести компьютерную томографию и позволить выработать правильную тактику заболевания. Ответа от ЗАО МСК «Солидарность для жизни» и Московского областного фонда страхования получено не было. Ответ МУЗ « Шатурская ЦРБ» он расценивает как отказ в предоставлении какой-либо медицинской помощи. В результате оказания некачественной медицинской помощи ему был причинен моральный вред, выразившийся в переживаниях и нервных потрясениях, просит взыскать с ответчиков солидарно компенсацию в размере Номер обезличен руб, убытки за потерю рабочего времени в размере Номер обезличен руб и предстоящие расходы на проведение операции в размере Номер обезличен руб.

В судебном заседание истец отказался от исковых требований к ЗАО МСК « Солидарность для жизни» и взыскании убытков в размере Номер обезличен руб, поддержав требования к ответчику МУЗ « Шатурская ЦРБ», просил суд взыскать с последних них компенсацию морального вреда в размере Номер обезличен руб и убытки в размере потерянной заработанной платы в сумме Номер обезличен руб.

Представитель ответчика по доверенности МУЗ « Шатурская ЦРБ» Калинин С.М. требования истца считает не основанными на законе, поскольку истцу Оренбаум В.М. врачом оториноларингологом Калининой Т.В. была предоставлена качественная медицинская помощь. Истец был направлен врачом в МОНИКИ, поскольку требовалась диагностическая консультация специалиста с целью выяснения причины рецидивирования процесса и проведения компьютерной томографии носовых пазух. МУЗ « Шатурская ЦРБ» не может нести ответственности за действия МОНИКИ в организации предоставления медицинской помощи пациентам, направленных к ним на консультацию. Истцу было предложено пройти диагностическую консультацию в ЦРБ г. Орехово-Зуево, но он отказался. На этом основании считает, что у истца отсутствуют основания о взыскании компенсации морального вреда и убытков за потерю заработанной платы. Истец имел право по договоренности с работодателем в соответствии с трудовым кодексом РФ один выходной день использовать в рабочую неделю, с последующей отработкой, без потери заработанной платы. С таким заявлением истец к работодателю не обращался. Считает, что истцом не представлены доказательства, подтверждающие причинение морального вреда и убытков, на этом основании просит отказать истцу в иске.

Определением Шатурского городского суда от Дата обезличенаг в качестве соответчика по делу привлечена администрации Шатурского муниципального района, поскольку последние являются собственником имущества учреждения и в силу ст. 120 ч. 2 ГК РФ несут субсидиарную ответственность по его обязательствам, при недостаточности у учреждения находящихся в его распоряжении денежных средств.

Представитель Администрации Шатурского муниципального района в суд не явился, извещен надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства, подал ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие и отзыв. Требования истца не признают, поскольку считаю, что истцу была оказана медицинская помощь в МУЗ « Шатурская ЦРБ». Направление на консультацию в МОНИКИ было обусловлено невозможностью проведения определенных исследований и желанием оказать наиболее квалифицированную медицинскую помощь. Истец не представил доказательства, подтверждающие причинения ему вреда здоровью вследствие действий врачей МУЗ « Шатурская ЦРБ». Просят отказать истцу в удовлетворении требований.

Суд заслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, оценив их в совокупности и во взаимосвязи по правилам ст. 67 ГПК РФ приходит к выводу, что требования истца подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

В соответствии с договором медицинского страхования Номер обезличен от Дата обезличенаг, заключенного между МСК « Солидарность для жизни» и ОАО МК « Шатура» истец, будучи работником данного предприятия имеет право получать медицинскую помощь на период действия договора в соответствии с утвержденной Программой обязательного медицинского страхования, что подтверждается медицинским полюсом серии Номер обезличен Номер обезличен от Дата обезличенаг. (л.д. ).

Типовые договора ОМС работающих и не работающих граждан утверждены Постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993г №1018 «О мерах по выполнению Закона РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР « О медицинском страховании граждан в РСФСР ( в ред. От 1.04.09г № 293).

Согласно Приложению 1 к Договору ОМС №157 от 27 апреля 2006 «4. Московская областная программа обязательного медицинского страхования Приложение 1 (извлечение) к постановлению Правительства МО от 10.02.2009»:

Пунктом 4.2. предусмотрено, что медицинская помощь в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования предоставляется при следующих группах болезней и состояниях: - « болезни органов дыхания...».

В силу п. 4.7. обследование и лечение в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, застрахованных граждан с последующей выдачей необходимой медицинской документации утвержденной формы».

Согласно Приложению 2 к Договору ОМС №157 от 27 апреля 2006 «Правила обязательного медицинского страхования граждан в Московской области» (Утверждены Постановлением Правительства Московской области от 15.08.2006 №796/31), пунктом 1.1. предусмотрено, что застрахованным гражданам в Московской области гарантируются равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования, утвержденной Правительством Московской области в составе Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

Согласно п. 2.2. государственную политику в системе ОМС в Московской области реализует Государственное учреждение Московской области «Московский областной фонд обязательного медицинского страхования».

Из п. 4.4. следует, что договор страхования предусматривает обязательства страховщика по обеспечению застрахованного гражданина страховым медицинским полисом обязательного страхования граждан и получению гарантированного объема медицинской помощи (медицинских услуг) в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования при наступлении страхового случая… Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи (медицинских услуг), предусмотренной Московской областной программой обязательного медицинского страхования».

В силу п. 6.2 страховщик заключает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в пределах согласованных МОФОМС и Министерством здравоохранения Московской области объемов, профилей и видов медицинской помощи.

Взаимоотношения страховщиков, медицинских учреждений и МОФОМС могут также определяться договором о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и финансировании ОМС. В соответствии с указанным договором медицинское учреждение предоставляет лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию, которые оплачивает МОФОМС, а страховщик осуществляет медико-экономический контроль объемов, экспертизу качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию» защиту прав застрахованных и иные обязанности, предусмотренные законодательством»;

Согласно п. 6.3. при невозможности оказать застрахованным гражданам медицинскую помощь (медицинские услуги) в объеме и по видам, предусмотренными договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), медицинское учреждение обязано организовать за счет медицинского учреждения оказание застрахованным необходимой медицинской помощи в другом медицинском учреждении, работающим в системе ОМС, имеющем соответствующую лицензию, уведомив об этом страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации».

Пунктом 6.7. Договора предусмотрено, что медицинское учреждение несет ответственность за объем и качество предоставляемой медицинской помощи (медицинских услуг), а также за отказ в ее оказании застрахованным гражданам в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации 3 июня 1996 г. N 803 "Об основных положениях региональной политики в Российской Федерации" одной из основных целей региональной политики в Российской Федерации является обеспечение равной социальной защиты, гарантирование социальных прав граждан, установленных Конституцией Российской Федерации, независимо от экономических возможностей регионов.

Статьей 1 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 18 июля 2009 г. N 185-ФЗ) (далее - Закон о медицинском страховании) определено, что ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1), гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации, в которой также предусматриваются условия оказания медицинской помощи, а также критерии качества и доступности медицинской помощи, в том числе в части удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью (статья 20);

«При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1)уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2)выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3)обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; … 9)получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ…; 11)возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи» (Статья 30).

Взаимоотношения субъектов ОМС (гражданина, страхователя, СМО, медицинской организации (далее - МО), права и обязанности застрахованных в системе ОМС, действие страхового медицинского полиса ОМС определяются Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными ФОМС от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и (в редакции Приказа ФОМС от 21 марта 2007 г. N 56), зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 г. N 5359.

В системе ОМС закреплены следующие права застрахованных, определяемые Законом о медицинском страховании и подзаконными нормативными актами:

- на обязательное медицинское страхование;

- на выбор СМО, выбор МО, выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, в соответствии с договором ОМС;

- на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема в государственной и муниципальной системах здравоохранения, предоставляемую в рамках территориальных программ ОМС, на всей территории Российской Федерации;

- на проведение контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи;

- на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

- на информированное добровольное согласие (отказ) на медицинское вмешательство;

- получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

- на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации, в котором ему оказывается медицинская помощь, в орган управления здравоохранением муниципального образования или субъекта Российской Федерации, в СМО, ТФОМС, ФОМС, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, арбитражную экспертную комиссию либо в суд.

В соответствии с Методическими рекомендациями "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования" (Письмо ФФОМС от 05.05.1998 №1993/36.1-и) к видам нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным относятся:

-невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно - профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию( п.1).

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.)(п.3).

В силу ст 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред причиненный его работником при исполнение трудовых, служебных обязанностей.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред (ущерб), причиненный личности (в системе обязательного медицинского страхования - застрахованному), подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб).

Законом обязанность возмещения вреда (ущерба) может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (ущерба).

Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.

Требования истца о компенсации морального вреда суд полагает возможным удовлетворить частично.

В силу ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. В случаях и в порядке, предусмотренных законом, личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежавшие умершему, могут осуществляться и защищаться другими лицами, в том числе наследниками правообладателя.

Согласно ст 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда

На основании исследованных доказательств суд приходит к выводу, что в результате не предоставления полной информации о порядке оказании медицинской помощи в МОНИКИ г. Москвы и МУЗ « Шатурская ЦРБ»( аккредитованной в системе ОМС) специалистом Калининой Т.В., состоящей в трудовых отношениях с последними, был причинен моральный вред истцу.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд полагает возможным взыскать с ответчика моральный вред в размере Номер обезличен руб, с учетом степень вины ответчика и наступивших последствий.

Требования истца о возмещении убытков в размере потерянной заработанной платы подлежат удовлетворению полностью.

Согласно пункту 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Исходя из смысла статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, требующее возмещения причиненных ему убытков, должно доказать наступление вреда, противоправность действий причинителя вреда, причинно-следственную связь между виновными (противоправными) действиями причинителя вреда и фактом причинения вреда, а также размер вреда, подтвержденный документально.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с МУЗ « Шатурская ЦРБ» в пользу Оренбаума ФИО15 Номер обезличен руб, в том числе неполученная заработанная плата в размере Номер обезличен руб, компенсация морального вреда Номер обезличен, при недостаточности денежных средств с субсидиарного ответчика Администрации Шатурского муниципального района.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с МУЗ « Шатурская ЦРБ» государственную пошлину в размере Номер обезличен в федеральный бюджет.

Решение суда может быть обжаловано в Московский областной суд через Шатурский городской суд в течение 10 дней, со дня изготовления мотивированного решения.

Судья З.Г. Богаткова