о перерасчете страховых выплат, взыскании недоплат

К делу №2-4440/10

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 декабря 2010 г.

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе судьи О.А.Сухова, при секретаре Е.Н.Черновой, с участием прокурора Н.Ю.Кулинич, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лукоянова А.В. к Государственному учреждению Ростовскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат, взыскании недоплат,

УСТАНОВИЛ:

А.В. Лукоянов обратился в Шахтинский городской суд с исковым заявлением по следующим основаниям: он более 19 лет проработал на угольных предприятиях <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ был уволен с шахты <данные изъяты> в связи с ее ликвидацией и больше во вредных условиях не работал. ДД.ММ.ГГГГ по заключению МСЭ г. Шахты истцу была установлена утрата трудоспособности 20% в связи с профзаболеванием - вибрационная болезнь, полученным в период работы на шахте <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ по заключению МСЭ истцу установлена утрата 30% профтрудоспособности в связи с профзаболеванием - пылевой бронхит, ДД.ММ.ГГГГ по заключению МСЭ истцу установлена утрата 40 % профтрудоспособности. Заболевания получены в результате не обеспечения работодателем безопасных условий труда.

Собрав все необходимые документы, истец обратился к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат. Приказом № ГУ РРО ФСС РФ филиала №25 г. Шахты А.В. Лукоянову назначены ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Истец полагает, что поскольку на момент освидетельствования во МСЭ он не работал, то в соответствии с ФЗ №125 от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» его страховое обеспечение должно было быть рассчитано ответчиком из размера обычного вознаграждения работника его квалификации в Ростовской области.

На основании изложенного истец просил суд обязать ГУ РРО ФСС РФ филиал №25 выплачивать А.В. Лукоянову ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> руб. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством РФ; взыскать с ГУ РРО ФСС РФ филиала №25 недополученные суммы за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб.

Представителем А.В. Лукоянова - Г.Н. Шпаковой, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, неоднократно уточнялись исковые требования, в последней редакции представитель истца просила суд обязать ГУ РРО ФСС РФ филиал №25 выплачивать А.В. Лукоянову ежемесячную страховую выплату в размере <данные изъяты> руб. с ДД.ММ.ГГГГ с последующей индексацией; взыскать с ГУ РРО ФСС РФ филиала №25 в пользу А.В. Лукоянова недополученные страховые выплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Представитель А.В. Лукоянова - Г.Н. Шпакова, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание явилась, исковые требования А.В. Лукоянова просила удовлетворить.

Представитель Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г. Шахты - Курбатов В.А., действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание явился, поддержал доводы и основания, изложенные в письменном возражении на требования А.В. Лукоянова, просил в иске А.В. Лукоянову отказать.

Выслушав представителей сторон, мнение прокурора, полагавшего иск А.В. Лукоянова подлежащим удовлетворению, изучив материалы дела, суд находит иск А.В. Лукоянова частично обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Как установлено судом, Лукоянов А.В. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ работал проходчиком 5 разряда с полным рабочим днем в шахте на предприятиях <данные изъяты>

А.В.Лукоянов повредил здоровье вследствие профессионального заболевания в период работы на шахте <данные изъяты> в должности проходчика 5 разряда с полным рабочим днем в шахте.

Установлено, что по заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ истцу установлена утрата 30% трудоспособности в результате профессионального заболевания - пылевой бронхит, по заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ - утрата 40 % профтрудоспособности.

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ ГУ РРО ФСС РФ филиала №25 г. Шахты А.В. Лукоянову назначены ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., исходя из среднемесячного заработка, равного установленной в соответствии с законом величине прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, поскольку страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора и размер ежемесячных страховых выплат, рассчитанный из среднемесячного заработка перед окончанием срока действия указанного договора, меньше.

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ РРО ФСС РФ филиала №25 г. Шахты А.В. Лукоянову назначена единовременная страховая выплата в размере <данные изъяты> рублей.

В силу ст.8 ГК РФ основанием возникновения гражданских прав служат юридические факты, с которым закон или иные правовые акты связывают возникновение, изменение или прекращение этих прав.

К основаниям возникновения гражданских прав и обязанностей пп. 7 п. 1 ст. 8 ГК РФ отнес, неправомерные действия - причинение вреда другому лицу. Причинение вреда является основанием возникновения обязательства возместить вред и права требовать его возмещения.

Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», принимаемых в соответствии с ним федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации (ст. 2 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Федеральный закон от 24.07.1998г. №125-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных названных законом случаях.

В статье 4 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) определено, что одним из основных принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями)

страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

обеспечение по страхованию - это страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Время получения профессионального заболевания в данном случае не имеет значения для назначения страховых выплат, поскольку с момента вступления в силу ст. 28 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) всем работникам назначаются выплаты в возмещение вреда здоровью согласно положениям данного закона независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания или иного повреждения здоровья.

Согласно ч.1 ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

Причем в силу ч.3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Поскольку истцом в период работы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ было получено профессиональное заболевание - пылевой бронхит, повлекшее утрату профтрудоспособности, поэтому истец имеет право на получение ежемесячных страховых выплат с момента установления органами МСЭ указанного заболевания, то есть с ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии с п.1 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Причем в силу п. 5 указанного статьи, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Поскольку перед установлением истцу профессионального заболевания он не работал в угольной отрасли и соответственно не имел заработной платы, следовательно, расчет страховых выплат истцу может быть рассчитан из размера обычного вознаграждения работника той же квалификации в Ростовской области.

Согласно письму Фонда социального страхования Российской Федерации от 03 мая 2005 г. N 02-18/06-3884 при назначении страховых выплат в соответствии с п.5 ст. 12 ФЗ РФ № 125 от 24.07.1998г. понятие «обычный размер вознаграждения» можно охарактеризовать как средний размер заработка (дохода) работника его квалификации, сложившийся в данной местности.

Как следует из ответа Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области (л.д.119) Ростовстат не располагает данными о размере средней заработной платы проходчиков с полным рабочим днем под землей 5 разряда в угольной отрасли.

Согласно п.29 и п.30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» в случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, по его желанию учитывается заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности. Если при определении размера возмещения вреда из среднемесячного заработка (дохода) за прошедшее время (по выбору потерпевшего - до причинения увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им профессиональной трудоспособности) произошло обесценивание сумм заработка, не позволяющее возместить вред потерпевшему в полном объеме, суд с целью соблюдения принципов равенства, справедливости и полного возмещения вреда вправе применить размер заработка (дохода), соответствующий квалификации (профессии) потерпевшего, в данной местности на день определения размера возмещения вреда.

В связи с тем, что шахта <данные изъяты> где работал истец, в настоящее время ликвидирована, сведения о размере вознаграждения проходчика 5 разряда были взяты из действующих ФИО11, ФИО12 ФИО13 ФИО14.

Средняя заработная плата проходчика 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по ФИО15 составила: (<данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты>) :12 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. (л.д.43)

Средняя заработная плата проходчика 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по ФИО16 составила: (<данные изъяты> +<данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + 23477):12 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. (л.д.80)

Средняя заработная плата проходчика 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по ФИО17 составила: (<данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты>+ <данные изъяты>) : 12 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. (л.д.86)

Средняя заработная плата проходчика 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по ФИО18 составила: (<данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты>+ <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> +<данные изъяты>):12 = <данные изъяты> руб. (л.д.121)

Таким образом, размер обычного вознаграждения проходчика 5 разряда на ДД.ММ.ГГГГ г. составил: (<данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. + <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. + <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. + <данные изъяты> руб.) :4 = <данные изъяты> руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты на ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты> руб. (<данные изъяты> руб. х 30%), а на ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты> руб. (<данные изъяты> руб. х 40%).

В соответствии с п. 11 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 03.03.2009 N190 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 января 2009 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2009 г., составляет 1,13.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 02.02.2010 N 36 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 января 2010 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2010 г., составляет 1,1.

Размер ежемесячной страховой выплаты при утрате 30% профтрудоспособности с 01.01.2009г. с индексацией составит <данные изъяты> руб. х 1,13 = <данные изъяты> руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты при утрате 40% профтрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ с индексацией составит <данные изъяты> руб. х 1,13 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. х 1,1 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Однако размер страховых выплат истца, выплачиваемых ответчиком с ДД.ММ.ГГГГ составил <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., с ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> руб., с ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., с ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

В результате нарушения прав истца, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ образовалась недоплата, исходя из следующей таблицы:

Общая сумма недоплат филиала № 25 ГУ РРО ФСС РФ сумм возмещения за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила сумму в размере <данные изъяты> руб.<данные изъяты> коп., которые суд полагает взыскать с ответчика.

При этом расчет истца содержит математические ошибки, а именно - при умножении <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. на 1,1 получится <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., а не как указано в расчете истца <данные изъяты> руб., кроме того, период недоплат с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 5 мес. 23 дн., а не как указано в расчете истца 7 мес. 23 дн., в связи с чем, сумма недоплат равняется не <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., как указано в расчете истца, а <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. В связи с изложенным иск в указанной части о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам подлежит частичному удовлетворению.

Кроме того, судом не может быть принята во внимание и ссылка представителя Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиала №25 г. Шахты, изложенная в письменном возражении на исковое заявление А.В. Лукоянова о том, что страховые выплаты согласно п.2 ст.15 ФЗ №125 «Об обязательном социальном страховании …» носят заявительный характер, а заявление о назначении страховой выплаты из размера обычного вознаграждения к ответчику не поступало, так как при назначении истцу страховых выплат ответчиком в нарушение подп.9 п.2 ст.18 указанного закона не было разъяснено его право на выбор обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности для исчисления страховой выплаты в соответствии с п.5 ст.12 вышеназванного закона.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено законом.

Однако, представитель Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г. Шахты документов, подтверждающих исполнение страховщиком в отношении истца предусмотренной подп.9 п.2 ст.18 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) обязанности разъяснять застрахованным лицам их права, в частности, право выбора обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности для исчисления страховой выплаты в соответствии с п.5 ст.12 вышеназванного закона.

В связи с тем, что судом удовлетворены исковые требования А.В. Лукоянова в порядке ст.103 ГПК РФ, ст.ст.13, 33316, 33319 и 33320 Налогового кодекса РФ, с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г. Шахты подлежит взысканию государственная пошлина в сумме <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. в доход местного бюджета.

Установленные судом обстоятельства подтверждаются документами, исследованными в судебном заседании и находящимися в материалах дела.

Оценивая полученные судом доказательства, суд полагает, что в совокупности они достоверны, соответствуют признакам относимости и допустимости доказательств, установленным ст.ст. 59, 60 ГПК РФ, и, вследствие изложенного, содержат доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела, а также устанавливает обстоятельства, которые могут быть подтверждены только данными средствами доказывания. Помимо изложенного, все собранные по настоящему делу доказательства обеспечивают достаточность и взаимную связь в их совокупности.

Руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Лукоянова А.В. к Государственному учреждению Ростовскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат, взыскании недоплат - удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г.Шахты производить Лукоянову А.В. ежемесячную страховую выплату с ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб.<данные изъяты> коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал № 25 г.Шахты в пользу Лукоянова А.В. задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб.<данные изъяты> коп., в остальной части иска Лукоянова А.В. о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам - отказать.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал № 25 г. Шахты в доход местногобюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение 10 дней через Шахтинский городской суд.

Судья: подпись

Копия верна: Судья: О.А.Сухов

Секретарь: Е.Н.Чернова