о перерасчете ежемесячных страховых выплат

Судебные акты /
ЮФО /
Ростовская область /
Шахтинский городской суд /
о перерасчете ежемесячных страховых выплат

о перерасчете ежемесячных страховых выплат

дело № 2-5053/10

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22.12.2010 г.

Шахтинский городской суд Ростовской области, в составе:

председательствующего судьи Н.В. Дорошенко,

с участием прокурора Н.Ю. Кулинич

при секретаре И.М. Голициной,

рассмотрев в открытом судебном заседании в суде гражданское дело по иску Пензева Л.Г. к Государственному учреждению - Ростовскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ (далее ГУ - РРО ФСС РФ) филиалу №25 о перерасчете ежемесячных страховых выплат,

У С Т А Н О В И Л:

Пензев Л. Г. обратился в Шахтинский городской суд с исковым заявлением по следующим основаниям: он более 19 лет проработал в угольной промышленности на различных должностях с полным рабочим днем под землей, в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов на предприятиях угольной промышленности, из них 10 лет 3 месяца по профессии подземный электрослесарь с полным рабочим днем под землей. 20 января 1997 года он был уволен с шахты и больше во вредных условиях не работал. 02 декабря 2002 года Государственным учреждением здравоохранения «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2» (протокол № 136) ему впервые был установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - пылевой обструктивный бронхит первой-второй стадии. Дыхательная недостаточность первой степени.

В соответствии с нормами действующего законодательства по результатам расследования обстоятельств и причин возникновения у заявителя профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от 09 января 2003 года, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у гражданина Пензева Л.Г. профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту его работы.

13 ноября 2003 года гражданину Пензеву Л.Г. впервые была установлена 20%-ая утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания.

В соответствии с нормами действующего законодательства истец обратился в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации с заявлением о назначении ему страхового обеспечения в связи с профессиональным заболеванием.

Согласно письму Фонда социального страхования РФ от 27.01.2009 г. № 02-10/06-559 при назначении застрахованному (пострадавшему) обеспечения по страхованию страховщику необходимо предложить застрахованному все возможные варианты расчета ежемесячной страховой выплаты для выбора им наиболее выгодного периода. В личном (учетном) деле пострадавшего должны содержаться все предложенные ему варианты расчета, с которыми он должен быть ознакомлен, и сведения о волеизъявлении застрахованного о выбранном им варианте.

Однако в нарушение норм действующего законодательства ответчик в июне 2004 года назначил истцу ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты> исходя из величины прожиточного минимума, установленного для трудоспособного населения в целом по Российской Федерации на момент обращения за назначением ежемесячных страховых выплат.

В ходе повторных слушаний истец уточнял свои исковые требования и в конечном итоге просил суд обязать исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации в лице Филиала № 25 ГУ-РРО ФСС РФ назначить ему с 01.12.2010 года ежемесячные страховые выплаты из обычного размера вознаграждения подземного электрослесаря IV разряда, получаемого в Ростовской области на момент обращения за выплатами с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности в размере 3 <данные изъяты> с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством и взыскать недоплату по ежемесячным страховым выплатам с даты установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности до момента предъявления искового заявления в суд, то есть за период с 13.11.2003 г. по 30.11.2010 г. в размере <данные изъяты>, поскольку п. 5 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» дает застрахованному право производить расчет ежемесячных страховых выплат из обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности в случае наступления страхового случая после прекращения исполнения трудовых обязанностей по трудовому договору по профессиям, специальностям и должностям, непосредственно приведших к наступлению страхового случая.

Истец и его представитель в судебное заседание явились, уточненные исковые требования поддержали в полном объеме, ссылаясь на то, что страховой случай у гражданина Пензева Л.Г. наступил после окончания срока действия трудового договора, поэтому он в соответствии с пунктом 5 статьи 12 Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» имеет право на расчет ежемесячных страховых выплат либо из заработка до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо из обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Ответчик же, не производя сравнительных расчетов, игнорируя предусмотренные законом положения действующего законодательства, назначил ежемесячные страховые выплаты из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, чем нарушил права застрахованного, предусмотренные законом.

Представитель ГУ-РРО ФСС РФ филиала № 25 Курбатов В.А., действовавший по доверенности № 01-17/05/8369 от 15.12.2009 г., в судебное заседание явился. Требования Пензева Л.Г. не признал, пояснив, что истцу с июня 2004 года производится выплата ежемесячных страховых выплат, назначенных в полном соответствии с нормами Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и поскольку истец с 20 января 1997 года не работал в подземных условиях, то есть в условиях, которые непосредственно привели к возникновению профессионального заболевания и утрате профессиональной трудоспособности, то он соответственно не имеет заработной платы, из которой ему может быть произведено назначение ежемесячных страховых выплат. Именно поэтому расчет ежемесячных страховых выплат ему произведен из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. По мнению представителя ответчика требования Пензева Л.Г. о назначении ежемесячных страховых выплат из обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности не могут быть удовлетворены, поскольку отсутствует механизм расчета страховых выплат из обычного размера вознаграждения. Справки, имеющиеся в судебном деле, не отражают размера тарифной ставки установленной в данной отрасли по данной профессии. Эти сведения не могут браться с угольных предприятий, которые являются коммерческими, поскольку, согласно закона, они должны предоставляться органами по труду субъектов Российской Федерации согласно п.7 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Требования о взыскании недоплаты за период с 13.11.2003 года не могут быть удовлетворены, поскольку перерасчет ежемесячных страховых выплат производится с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены соответствующие документы о размере заработка. Учитывая изложенное, представитель ответчика просил суд полностью отказать гражданину Пензеву Л.Г. в удовлетворении заявленных исковых требований.

Выслушав представителей истца и ответчика, заключение прокурора, полагавшей иск удовлетворить, изучив материалы дела, суд считает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон) устанавливает в РФ правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненных жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Законом случаях.

На основании статьи 3 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховой случай - это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно сведениям трудовой книжки Пензев Л.Г. более 19 лет проработал в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов на предприятиях угольной промышленности, из них 10 лет 3 месяца по профессии подземный электрослесарь с полным рабочим днем под землей.

После увольнения из Шахтостроительного управления № 3 ДАО «Шахтуглестрой» АО «Ростовуголь» - 20.01.1997 г., он больше не работал во вредных условиях (л. д. 8-13).

В соответствии с нормами действующего законодательства по результатам расследования обстоятельств и причин возникновения у истца профессионального заболевания был составлен акт о случае профессионального заболевания от 09 января 2003 года, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у него профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту его работы (л.д. 14-15).

13.11.2003 г. ему впервые была установлена 20%-ая утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, полученного во время работы во вредных условиях (на сегодняшний день стойкая утрата профессиональной трудоспособности составляет 30 %).

В соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 10 приведенного Закона, если по заключению учреждения МСЭ результатом наступления страхового случая стала утрата застрахованным профессиональной трудоспособности, то ему назначаются и выплачиваются страховщиком единовременные и ежемесячные страховые выплаты.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Таким образом, у истца наступил страховой случай, который влечет обязанность страховщика по осуществлению ему страхового обеспечения.

В июне 2004 года ответчик назначил ему ежемесячное страховое обеспечение в размере <данные изъяты>. - размер страховой выплаты по состоянию на июнь 2004 г., исходя из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в Российской Федерации.

Рассматривая требования истца о назначении ему ежемесячных страховых выплат из обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности, суд исходит из следующего. В соответствии с пунктом 5 статьи 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Учитывая, что после окончания срока действия трудового договора истца и установлением ему диагноза профессионального заболевания и стойкой утраты профессиональной трудоспособности прошло более 6 лет, то руководствуясь вышеприведенной нормой закона расчет ему ежемесячных страховых выплат должен быть произведен из обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности, в данном случае в Ростовской области.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с п. 9 ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Таким образом, в соответствии с нормами действующего законодательства, истец обладал правом выбора расчетного периода его ежемесячной страховой выплаты, и ответчик обязан был ему предложить возможные варианты расчета, поскольку ее исчисление, в соответствии с п. 3.8 приложения № 2 к Приказу ФСС от 13.01.2000 N 6 "О переходе на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", возлагается именно на него. Следовательно, ответчиком незаконно было нарушено право заявителя на получение от страховщика бесплатной информации о своих правах по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, что привело к назначению наименее выгодной для него ежемесячной страховой выплаты, не отвечающей принципам социальной защищенности граждан, получивших трудовое увечье, и, как следствие, неправомерное уменьшение ответчиком ее размера и издание вышеуказанного незаконного приказа.

Однако, согласно приказа директора филиала №25 ГУ РРО ФСС РФ № (л.д. 20) и приложения к приказу № (л.д. 19), при определении размера ежемесячной страховой выплаты был взят размер величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

У гр. Пензева Л.Г. страховой случай наступил 13.11.2003 года, то есть, после окончания срока действия трудового договора с предприятиями угледобывающей промышленности, в результате работы на которых у заявителя и возникло профессиональное заболевание, что подтверждается сведениями трудовой книжки истца (л.д. 8-13).

Таким образом, при таких обстоятельствах, мог быть применен другой вариант расчета ежемесячной страховой выплаты, а именно: - из обычного размера вознаграждения подземного электрослесаря IV разряда, получаемого в Ростовской области на момент обращения за выплатами с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности.

Порядок расчета ежемесячной страховой выплаты потерпевшему, который не работал перед наступлением страхового случая, предусмотрен и в п.п. 29 и 30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 1 от 26 января 2010 г., в которых говорится о том, что в случае если при определении размера возмещения вреда здоровью из среднемесячного заработка (дохода) за прошлое время (по выбору потерпевшего - до причинения увечья или иного повреждения здоровья либо утраты им профессиональной трудоспособности) произошло обесценивание сумм заработка, не позволяющее возместить вред потерпевшему в полном объеме, суд с целью соблюдения принципов равенства, справедливости и полного возмещения вреда вправе применить размер заработка (дохода), соответствующей квалификации (профессии) потерпевшего, в данной местности на день определения размера возмещения вреда.

Именно эти положения применимы в данном случае, поскольку заработная плата истца перед прекращением срока действия трудового договора, то есть за период 1995-1996 г.г., то есть более чем за 6 лет обесценилась и расчет ежемесячных страховых выплат, произведенный из этого заработка, согласно которого ежемесячные страховые выплаты при 20% утраты профессиональной трудоспособности составляют всего 136 руб. 46 коп. Данный расчет не может считаться верным, поскольку данный размер не может восполнить утраченный заработок.

Согласно письму Фонда социального страхования Российской Федерации от 03 мая 2005 года № 02-18/06-3884 понятие «обычный размер вознаграждения» характеризуется как средний заработок (доход) работника той же квалификации, сложившейся в данной местности.

Министерство труда и социального развития Ростовской области дает сведения о размере тарифной ставки работника квалификации истца в Ростовской области, что не может быть принято для расчета ежемесячных страховых выплат, поскольку тарифная ставка не отражает размер фактически получаемой заработной платы работником, так как заработная плата включает в себя как тарифную ставку, так и ряд других доплат, включаемых в средний заработок согласно ст.ст. 135,139 Трудового кодекса Российской Федерации (премии, оплата за работу в ночное время и др.). Особенности исчисления средней заработной платы определяются Положением о порядке исчисления среднего заработка, утверждаемом Правительством РФ, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по урегулированию социально-трудовых отношений.

Министерством труда Ростовской области не может устанавливаться то или иное вознаграждение для самостоятельных коммерческих предприятий. Размер обычного вознаграждения работника той или иной квалификации в той или иной местности может рассчитываться (а не устанавливаться) органами статистики, на основании официальных данных предприятий (работодателей) отрасли, где используется труд работников соответствующей профессии и квалификации.

В связи с ликвидацией ОАО «Ростовуголь», в подразделениях которого работал истец, сведения о размере вознаграждения были истребованы судом из объединений, предприятия которых действуют в настоящий момент времени в Ростовской области: ОАО «Донской антрацит» шахта «Дальняя» (л.д. 16), ЗАО УК «Гуковуголь» (л.д. 17), ОАО «УК Алмазная» (л.д. 25), ОАО «Шахта Восточная» (л.д.26), ООО «Шахтоуправление Шахтинское шахта «Садкинская» (л.д. 28), ОАО «Дон Кокс Шахта «Западная» (л.д. 29) ЗАО «Шахта Гуковская» (л.д. 30).

Однако, исходя из полученных ответов, вышеприведенные предприятия не имеют сведений о среднемесячной заработной плате за запрашиваемый период времени по данной квалификации (л.д. 22, 32-33, 36-38).

В связи с вышеизложенным по ходатайству обеих сторон судом был сделан запрос в Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области (Ростовстат).

Согласно ответу Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области, Ростовстат не располагает данными о размере среднемесячной заработной платы подземного электрослесаря IV разряда в угольной отрасли на предприятиях Ростовской области. Однако данное учреждение имеет сведения лишь о размере среднемесячной заработной платы работников по отрасли народного хозяйства «Добыча угля» по крупным и средним организациям Ростовской области на июнь 2004 года.

В связи с этим суд считает, что требования истца о назначении ему ежемесячной страховой выплаты по данным органов статистики в данном случае правомерны.

Согласно сведениям Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области средняя заработная плата в угольной отрасли на июнь 2004 года, то есть на момент обращения истца за страховым обеспечением и назначения ему ежемесячных страховых выплат из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в РФ с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности, на угольных предприятиях, работающих в той же местности, где и произошел страховой случай с истцом, составляет <данные изъяты>

Размер ежемесячных страховых выплат из размера обычного вознаграждения составил:

<данные изъяты> * 20% = <данные изъяты>