о назначении страховых выплат, взыскании недоплат, взыскании единовременного пособия

К делу №2-243/11

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 марта 2011 года

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе судьи О.А.Сухова, при секретаре Е.Н.Черновой, с участием прокурора Т.Н.Одиноченко, адвоката Т.И. Черновой, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску А.П. Кузьмиченко к Государственному учреждению Ростовскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о назначении страховых выплат, взыскании недоплат, взыскании единовременного пособия,

УСТАНОВИЛ:

А.П. Кузьмиченко обратился в Шахтинский городской суд с исковым заявлением по следующим основаниям: длительное время истец работал во вредных условиях на различных должностях в подземных условиях. С ДД.ММ.ГГГГ был уволен и больше не работал во вредных условиях, ДД.ММ.ГГГГ по заключению МСЭ ему впервые была установлена утрата 30% трудоспособности в связи с профзаболеванием, полученным в период работы на шахте <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ответчиком истцу было отказано в назначении страхового обеспечения со ссылкой на отсутствие страхового случая.

Поскольку перед установлением профзаболевания истец не работал и соответственно не имел заработной платы, то в соответствии со ст. 12 Закона «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» для расчета страховых выплат следует учитывать обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности.

С учетом уточненных исковых требований истец просил суд взыскать с ответчика единовременное пособие в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> руб. и обязать ГУ РРО ФСС РФ филиал №25 выплачивать ежемесячно А.П. Кузьмиченко с ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Истец А.П. Кузьмиченко в судебное заседание не явился, письменно просил рассмотреть дело в его отсутствие с участием адвоката Т.И. Черновой.

Адвокат Т.И.Чернова, действующая на основании ордера № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание явилась, исковые требования А.П.Кузьмиченко просила удовлетворить.

Представитель Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г. Шахты - В.А. Курбатов, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание явился, поддержал доводы и основания, изложенные в письменном возражении на требования А.П. Кузьмиченко, просил в иске А.П. Кузьмиченко отказать.

Выслушав адвоката, представляющего интересы истца, представителя ответчика, мнение прокурора, полагавшего иск А.П. Кузьмиченко подлежащим удовлетворению, изучив материалы дела, суд находит иск А.П. Кузьмиченко обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Как установлено судом, А.П. Кузьмиченко в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ работал в <данные изъяты>), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - в должности горнорабочего очистного забоя 5 разряда на шахте «<данные изъяты>».

Согласно акту № о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ, профессиональное заболевание - антракосиликоз первой степени, дыхательная недостаточность первой степени возникло в период исполнения А.П. Кузьмиченко служебных обязанностей в должности горнорабочего очистного забоя на шахте <данные изъяты>

Установлено, что по заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ (справка серия МСЭ-2006 № от ДД.ММ.ГГГГ) истцу установлена утрата 30% трудоспособности в результате профессионального заболевания.

Обратившись в ГУ РРО ФФ РФ филиал №25 г. Шахты с заявлением о назначении страховых выплат, истец получил отказ, который был мотивирован тем, что назначить А.П. Кузьмиченко обеспечение по страхованию не представляется возможным в связи с тем, что в соответствии с п. 5 ст. 7 ФЗ №125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу закона получают лица, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством Российской Федерации о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей. Но поскольку на момент вступления в силу (06.01.2000 г.) указанного Федерального Закона истец не состоял в трудовых отношениях со страхователем, т.е. не был застрахован, и как следствие - не имел права на обеспечение по страхованию, в связи с чем, страховое обеспечение А.П. Кузьмиченко не может быть назначено (л.д.21).

Указанный отказ, как полагает суд, является неправомерным по следующим основаниям.

В силу ст.8 ГК РФ основанием возникновения гражданских прав служат юридические факты, с которым закон или иные правовые акты связывают возникновение, изменение или прекращение этих прав.

К основаниям возникновения гражданских прав и обязанностей пп. 7 п. 1 ст. 8 ГК РФ отнес, неправомерные действия - причинение вреда другому лицу. Причинение вреда является основанием возникновения обязательства возместить вред и права требовать его возмещения.

Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», принимаемых в соответствии с ним федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации (ст. 2 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Федеральный закон от 24.07.1998г. №125-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

В статье 4 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) определено, что одним из основных принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями)

страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности;

обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Время получения профессионального заболевания в данном случае не имеет значения для назначения страховых выплат, поскольку с момента вступления в силу ст. 28 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) всем работникам назначаются выплаты в возмещение вреда здоровью согласно положениям данного закона независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания или иного повреждения здоровья.

Согласно ч.1 ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

Причем в силу ч.3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Поскольку истцом в период работы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ было получено профессиональное заболевание - антракосиликоз, повлекшее утрату профтрудоспособности, поэтому истец имеет право на получение ежемесячных страховых выплат с момента установления органами МСЭ указанного заболевания, то есть с ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии с п.1 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими изменениями и дополнениями) размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Причем в силу п. 5 указанного статьи, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Поскольку перед установлением истцу профессионального заболевания он не работал в угольной отрасли и соответственно не имел заработной платы, следовательно, расчет страховых выплат истцу может быть рассчитан из размера обычного вознаграждения работника той же квалификации в Ростовской области.

Согласно письму Фонда социального страхования Российской Федерации от 03 мая 2005 г. N 02-18/06-3884 при назначении страховых выплат в соответствии с п.5 ст. 12 ФЗ РФ № 125 от 24.07.1998г. понятие «обычный размер вознаграждения» можно охарактеризовать как средний размер заработка (дохода) работника его квалификации, сложившийся в данной местности.

Как следует из ответа Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области (л.д.50) Ростовстат не располагает данными о размере средней заработной платы горнорабочего очистного забоя с полным рабочим днем под землей 5 разряда в угольной отрасли.

Согласно п.29 и п.30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» в случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, по его желанию учитывается заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности. Если при определении размера возмещения вреда из среднемесячного заработка (дохода) за прошедшее время (по выбору потерпевшего - до причинения увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им профессиональной трудоспособности) произошло обесценивание сумм заработка, не позволяющее возместить вред потерпевшему в полном объеме, суд с целью соблюдения принципов равенства, справедливости и полного возмещения вреда вправе применить размер заработка (дохода), соответствующий квалификации (профессии) потерпевшего, в данной местности на день определения размера возмещения вреда.

В связи с тем, что шахта <данные изъяты> где работал истец, в настоящее время ликвидирована, сведения о размере вознаграждения горнорабочего очистного забоя 5 разряда суд полагает с целью соблюдения принципов равенства, справедливости и полного возмещения вреда применить размер заработка (дохода), соответствующий квалификации (профессии) потерпевшего, в данной местности на день определения размера возмещения вреда.

Для этого судом были взяты сведения действующих в настоящее время <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> полученные по запросу суда.

Средняя заработная плата горнорабочего очистного забоя 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по <данные изъяты> составила: (<данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты>) :12 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. (л.д.55)

Средняя заработная плата горнорабочего очистного забоя 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по <данные изъяты> составила: (<данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты> + <данные изъяты>):12 = <данные изъяты> руб.(л.д.53)

Средняя заработная плата горнорабочего очистного забоя 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. по <данные изъяты> составила <данные изъяты> руб. (л.д.94)

Таким образом, размер обычного вознаграждения горнорабочего очистного забоя 5 разряда с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. составил: (<данные изъяты> руб. + <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. + <данные изъяты> руб.) : 3 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Следовательно, размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ при утрате 30% профтрудоспособности составляет <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. ( <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. х 30%)

В соответствии с п. 11 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 18.08.2008 N615 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 июля 2008 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 июля 2008 г., составляет 1,019.

Размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. х 1,019 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 03.03.2009 N190 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 января 2009 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2009 г., составляет 1,13.

Размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. х 1,13 = <данные изъяты> руб.<данные изъяты> коп.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 02.02.2010 N 36 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 января 2010 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2010 г., составляет 1,1.

Размер ежемесячной страховой выплаты с 01.01.2010г. составляет <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. х 1,1 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 20.12.2010 г. N1072 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 января 2011 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2011 г., составляет 1,065.

Следовательно, с 01.01.2011 г. размер ежемесячной страховой выплаты составляет:

<данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. х 1,065 = <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

В результате за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ образовалась недоплата, исходя из следующей таблицы:

Общая сумма недоплат филиала №25 ГУ РРО ФСС РФ ежемесячных страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила сумму в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., которые суд полагает взыскать с ответчика.

Расчет задолженности по ежемесячным страховым выплатам недоплат за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выполненный истцом, судом проверен и при этом выявлена математическая ошибка, устраненная судом при осуществлении вышеуказанного расчета.

Судом не может быть принята во внимание ссылка представителя Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиала №25 г. Шахты, изложенная в письменном возражении на исковое заявление А.П. Кузьмиченко о том, что страховые выплаты согласно п.2 ст.15 ФЗ №125 «Об обязательном социальном страховании …» носят заявительный характер, а заявление о назначении страховой выплаты из размера обычного вознаграждения к ответчику не поступало.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено законом.

Однако, представитель Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиала №25 г. Шахты не представил документов, подтверждающих исполнение страховщиком в отношении истца предусмотренной подп.9 п.2 ст.18 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) обязанности разъяснять застрахованным лицам их права, в частности, право выбора обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности для исчисления страховой выплаты в соответствии с п.5 ст.12 вышеназванного закона.

В соответствии с п. 1 ст.11 Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями) размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

В соответствии с п.1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 N 334-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет в 2011 году <данные изъяты> рублей.

Таким образом, взысканию также подлежит единовременная страховая выплата в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., исходя из расчета: <данные изъяты> рублей (максимальный размер единовременной страховой выплаты в соответствии с федеральным законом от 08.12.2010 N 334-ФЗ ) х 30% (процент утраты профессиональной трудоспособности А.П. Кузьмиченко).

На основании изложенного суд полагает взыскать с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г.Шахты в пользу А.П. Кузьмиченко единовременную страховую выплату в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

В связи с тем, что судом удовлетворены исковые требования А.П. Кузьмиченко в порядке ст.103 ГПК РФ, ст.ст.13, 33316, 33319 и 33320 Налогового кодекса РФ, с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г.Шахты подлежит взысканию государственная пошлина в сумме <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. в доход местного бюджета.

Оценивая полученные судом доказательства, суд полагает, что в совокупности они достоверны, соответствуют признакам относимости и допустимости доказательств, установленным ст.ст. 59, 60 ГПК РФ, и, вследствие изложенного, содержат доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела, а также устанавливает обстоятельства, которые могут быть подтверждены только данными средствами доказывания. Помимо изложенного, все собранные по настоящему делу доказательства обеспечивают достаточность и взаимную связь в их совокупности.

Руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск А.П. Кузьмиченко к Государственному учреждению Ростовскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о назначении страховых выплат, взыскании недоплат, взыскании единовременного пособия - удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал № <адрес> назначить А.П. Кузьмиченко ежемесячную страховую выплату с ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г.Шахты в пользу А.П. Кузьмиченко задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г.Шахты в пользу А.П. Кузьмиченко единовременную страховую выплату в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ филиал №25 г. Шахты в доход местногобюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение 10 дней через Шахтинский городской суд.

Судья: подпись

Копия верна: Судья: О.А.Сухов

Секретарь: Е.Н.Чернова