Дело № 2 - 17 - 11
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
31 марта 2011 года г. Северодвинск
Северодвинский городской суд Архангельской области в составе председательствующего судьи Лопатина А.К.,
с участием прокурора Брагиной К.В.,
при секретаре Охаловой О.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Северодвинске гражданское дело по иску Андреева Дениса Анатольевича к Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России о взыскании компенсации морального вреда и судебных расходов,
у с т а н о в и л :
Андреев Д.А. обратился в суд с иском к ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России о взыскании компенсации морального вреда в размере 60.000 руб. и судебных расходов за оказание юридической помощи в размере 9.000 руб. В обоснование исковых требований указал, что 04 января 2010 года около 10 часов 00 минут находясь дома по адресу: г Северодвинск, <адрес> он почувствовал сильное недомогание и острую боль внизу живота справа, повысилась температура тела до 38,8 С. К 11 час 00 мин. самочувствие ухудшилось, в связи с чем, он вызвал скорую помощь. Врач скорой помощи, осмотрев его, поставил предварительный диагноз - острый аппендицит и настоял на госпитализации. В 12 часов 00 минут бригадой скорой помощи он был доставлен в приемный покой стационара Центральной медсанчасти № 58, расположенный по адресу: <адрес>. В приемном покое ЦМСЧ - 58 истец объяснил медицинскому персоналу, что он проходит службу в Специальном управлении ФПС № № МСЧ России, страховых полисов сотрудники пожарной охраны не имеют, за лечением вынуждены обращаться в ФГУЗ «Мед.» в г. Архангельске. Поскольку ему была необходима неотложная стационарная помощь, истец полагал, что это является исключительным случаем, и попросил, чтобы его осмотрел дежурный врач ЦМСЧ-58. Однако необходимой неотложной медицинской помощи со стороны лечащего врача отделения оказано не было и в такой помощи ему было отказано. Отказ дежурный врач мотивировал тем, что обострение аппендицита не относится к видам заболеваний, при которых оказывается экстренная медицинская помощь. Поскольку во время разговора состояние истца стало значительно ухудшаться, скорая помощь была вынуждена доставить его в МУЗ «СГБ», где истцу была оказана необходимая медицинская помощь и проведена экстренная операция по удалению аппендицита. Впоследствии, в период с 04.01.2010 г. по 16.02.2010 г., необходимое лечение истец получал в МУЗ «СГБ». Поскольку в результате указанного случая, у истца возникли осложнения, 22 января 2010 г. ему была проведена еще одна операция и с 22.01.2010 г. по 24.01.2010 г. он находился в реанимации. В дальнейшем с 17.02.2010 г. по 03.03.2010 г. истец проходил лечение в поликлинике ЦМСЧ - 58. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 N 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи», стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:
- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.
Оказание вовремя медицинской помощи и проведение всех необходимых действий могли бы исключить возникшие у истца осложнения.
25 мая 2010 года истцом в УВД по г. Северодвинску подано заявление с просьбой провести проверку по данному факту. 16.04.2010 г. и 23.06.2010 г. в адрес истца из Прокуратуры РФ поступили письма, что проверка по данному факту проведена и виновные лица привлечены к дисциплинарной ответственности.
Медицинское обслуживание осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.05.2007 N 286 (ред. от 30.04.2008) «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год», Постановлением Администрации Архангельской области от 24.09.2007 N 165-па (ред. от 16.12.2008) «О программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2008 год», Федеральным законом «Основы законодательства в области охраны здоровья граждан», приказами Минздравсоцразвития РФ: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.05.2007 N 323, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 N 633, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2007 N 623, другими законами и подзаконными актами; клиническими протоколами, научно - методическими пособиями и рекомендациями и.т.д., которые, по мнению истца, со стороны врача были нарушены. По утверждению истца, ответчик обязан возместить вред, причиненный здоровью, в полном объеме. С учетом характера причиненных физических и нравственных страданий, выражающихся в унижении чести и достоинстве истца вследствие отказа в оказании экстренной медицинской помощи, заявитель оценивает размер морального вреда в 60.000 руб. По утверждению истца, оказание вовремя медицинской помощи и проведение всех необходимых действий могли бы исключить возникшие у него осложнения. В связи с оплатой по договору № 1/10/52 от 25 июня 2010 года на оказание юридической помощи услуг представителя, просит взыскать с ответчика понесенные расходы в размере 8.000 руб., а также расходы по составлению заявления в УВД г. Северодвинске о проведении проверки в размере 1.000 руб.
В судебном заседании истец и его представитель исковые требования поддержали, на их удовлетворении настаивают. Согласны с заключением судебно-медицинской экспертизы.
Представители ответчика в судебном заседании иск не признали, полагают, что отказа в оказании медицинской помощи со стороны врача ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России Зелянина Н.С. не имелось, пациент находился под наблюдением врача скорой помощи. В приемном отделении врачу скорой помощи были даны разъяснения о том, где пациент Андреев Д.А. должен получать медицинскую помощь. Пациент был доставлен в МУЗ «СГБ скорой медицинской помощи», где ему была оказана необходимая медицинская помощь. Не согласны с заключением судебно-медицинской экспертизы.
Представитель МУЗ «Станция скорой медицинской помощи Северодвинска» Степанова Н.В. в судебном заседании полагала иск Андреева Д.А. необоснованным и не подлежащим удовлетворению.
Третье лицо Зелянин Н.С., надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения спора, в судебное заседание не явился, доказательств уважительности причин неявки не представил, об отложении разбирательства дела не ходатайствовал, в порядке ст. 167 ГПК РФ дело было рассмотрено в его отсутствие.
Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, оценив их в совокупности с исследованными в ходе судебного заседания материалами дела, заслушав заключение прокурора, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Статьей 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан установлено, что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами местного самоуправления.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.
В ходе судебного заседания нашло подтверждение, что 04 января 2010 года около 10 часов 00 минут находясь дома по адресу: г Северодвинск, <адрес>, истец Андреев Д.А. почувствовал сильное недомогание и острую боль внизу живота справа, повысилась температура тела до 38,8 С. В последующем самочувствие ухудшилось, в связи с чем, он вызвал скорую помощь. Фельдшер скорой помощи, прибыв на вызов в 14 час. 40 мин., осмотрел его, поставил предварительный диагноз - острый аппендицит и настоял на госпитализации. Бригадой скорой помощи он был доставлен в приемный покой стационара ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России, расположенный по адресу: <адрес>. В приемном покое ЦМСЧ - 58 истец объяснил медицинскому персоналу, что он проходит службу в Специальном управлении ФПС № № МСЧ России, страховых полисов сотрудники пожарной охраны не имеют, за лечением вынуждены обращаться в ФГУЗ «Мед.» в г. Архангельске. Поскольку ему была необходима неотложная стационарная помощь, истец полагал, что это является исключительным случаем, и попросил, чтобы его осмотрел дежурный врач ЦМСЧ-58. Однако необходимой медицинской помощи со стороны дежурного врача Зелянина Н.С. оказано не было. Отказ дежурный врач мотивировал тем, что отсутствует договор между Специальным управлением ФПС № № МСЧ России и ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России, а обострение аппендицита не относится к видам заболеваний, при которых оказывается экстренная медицинская помощь. Бригада скорой помощи была вынуждена доставить Андреева Д.А. в МУЗ «СГБ», где истцу был установлен диагноз: гангренозный перфоративный аппендицит, местный гнойный перитонит, Андрееву Д.А. была оказана необходимая медицинская помощь и проведена операция по удалению аппендицита – аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Впоследствии, в период с 04.01.2010 г. по 16.02.2010 г. необходимое лечение истец получал в МУЗ «СГБ скорой медицинской помощи».
21.01.2010 года под наркозом выполнена ревизия раны правой подвздошной области – признаков гнойного воспаления не выявлено.
22.01.2010 года выполнена диагностическая лапароскопия – явления вялотекущего перитонита, операция закончена санацией брюшной полости в области операционной раны.
С 22.01.2010 г. по 24.01.2010 г. Андреев Д.А. находился на лечении в реанимации МУЗ «СГБ», затем в отделении гнойной хирургии.
Получал инфузионную, антибактериальную терапию, местное лечение. В результате проведенного лечения явления воспаления разрешились, рана правой подвздошной области заживает вторичным натяжением.
В дальнейшем с 17.02.2010 г. по 03.03.2010 г. Андреев Д.А. проходил амбулаторное лечение в поликлинике ЦМСЧ - 58.
Указанные обстоятельства подтверждаются материалами дела, картой вызова № 983 скорой помощи с отметкой об отказе в госпитализации в ЦМСЧ-58, объяснительной врача Зелянина Н.С. от 01.04.2010 года, медицинскими документами Андреева Д.А., сторонами по существу не оспариваются, поэтому суд полагает их установленными.
Согласно акту Управления Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу 09.04.2010 года № 22 проверки оказания медицинской помощи следует, что в ходе проведения мероприятий по контролю выявлен факт неоказания медицинской помощи пациенту Андрееву Д.А. с подозрением на острый аппендицит дежурным хирургом Зеляниным Н.С. 04.01.2010 года в приемном отделении больницы ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России по адресу: <адрес>. Отказ в госпитализации пациента без осмотра, и как следствие без оформления записи в журнале отказов приемного отделения и в журнале приема амбулаторных больных.
В ходе проверки начальником ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России проведено служебное расследование по поводу недостатков в оказании медицинской помощи в приемном отделении пациенту Андрееву Д.А., с дежурных врачей взяты объяснительные, на Зелянина Н.С., врача-хирурга по оказанию круглосуточной экстренной медицинской помощи операционного блока больницы ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России наложено дисциплинарное взыскание – объявлен выговор.
Таким образом, у суда не вызывает сомнений тот факт, что врачом-хирургом приемного отделения ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России Зеляниным Н.С. 04.01.2010 года было отказано Андрееву Д.А., доставленному бригадой скорой помощи с подозрением на острый аппендицит, в оказании медицинской помощи со ссылкой на отсутствие договора между Специальным управлением ФПС № № МСЧ России и ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России.
Из экспертного заключения ГУЗ «Архангельское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» следует, что у истца Андреева Д.А. при обращениях 04.01.2010 г. за скорой медицинской помощью, в приемное отделение ФГУЗ «ЦМСЧ № 58 ФМБА России», хирургическое отделение МУЗ «СГБ» имелось заболевание - гангренозный перфоративный аппендицит, осложнившийся местным гнойным перитонитом. Данное заболевание соответствует шифру К З5 раздела «Болезни аппендикса (червеобразного отростка)» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятого пересмотра). Больным с данной формой заболевания обязательно требуется медицинская помощь в виде оперативного вмешательства (операция аппендэктомия, санация и при необходимости дренирование брюшной полости), что и было выполнено в полном объеме в МУЗ «СГБ».
По сложившейся практике оказания хирургической помощи оперативное вмешательство, показанное Андрееву ДА., должно выполняться в течение ближайших двух часов после установления диагноза, т.е. неотложно, экстренно, срочно.
На период рассматриваемого события Андреев Д.А. являлся сотрудником Федеральной противопожарной службы МЧС России. Медицинская помощь данной категории граждан регулируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей». В обычном порядке, согласно данному акту, медицинская помощь данной категории сотрудников оказывается в медицинских учреждениях системы МВД. В то же время, при отсутствии такой возможности, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с возмещением расходов по оказанию медицинской помощи этим учреждениям здравоохранения. Тут же прописан и механизм расчетов с учреждением, не заключившим договор об оказании медицинской помощи.
К государственной системе здравоохранения, согласно абзацу 1 ст. 12 Основ относятся, в том числе федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения. Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России), согласно Положению о ФМБА, является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и социального развития, включая оказание медицинской помощи. Предоставляемая медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Согласно пункту Приложения № 2 к «Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год», ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 58 Федерального медико-биологического агентства" входит в перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Архангельской области. Среди осуществляемых видов деятельности, согласно Уставу ФГУЗ «ЦМСЧ № 58 ФМБА» (л.д. 90-109), учреждением оказываются услуги по специальности скорая медицинская помощь. Данный вид медицинской помощи регулируется Приказом Минздрава и соцразвития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», согласно которому скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. В нем же указано, что пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения лечебно-профилактического учреждения, с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления.
Кроме того, в локальных нормативных актах ФГУЗ «ЦМСЧ № 58 ФМБА» (должностные инструкции врача приемного отделения и врача-хирурга), имеющихся в надзорном производстве № 20ж-2010 прописано, что врач приемного отделения должен производить осмотр вновь поступивших больных, оценивать их состояние и наличие у них медицинских показаний к госпитализации; устанавливает предварительный диагноз заболевания, и делает необходимые назначения (п. 2.1); организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические процедуры (п.2.5); обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации; при отказах в госпитализации в соответствующем журнале подробно описывает объективные данные, причины отказов, проведенное исследование и лечебные мероприятия (п. 2.11). Врач-хирург проводит осмотр поступающих больных экстренного и срочного хирургического профиля, обеспечивает оперативное установление диагноза, назначает лечение, проводит необходимые оперативные вмешательства (п. II. 1); диагноз острой хирургической патологии отвергается только совместным осмотром с заведующим хирургическим отделением или ответственным дежурным хирургом (п. II.4). Как следует из представленных материалов, данные должностные обязанности в отношении Андреева Д.А. были не выполнены.
В силу требований нормативно-правовых актов центральных органов исполнительной власти, и локальных нормативных актов Андреев Д.А., безусловно, должен быть осмотрен в приемном отделении ФГУЗ «ЦМСЧ № 58 ФМБА», и в дальнейшем, после установления диагноза, должен быть рассмотрен вопрос о возможности госпитализации в данное учреждение.
В связи с небольшой продолжительностью времени между доставками Андреева Д.А. в ЦМСЧ № 58 и в МУЗ «СГБ», не повлекли за собой утяжеления заболевания, указанного в п. 1 выводов экспертного заключения.
Экспертное заключение № 7-80/2011 было выполнено экспертами ГУЗ «Эксп.», которые имеют высшее медицинское образование, высшую квалификационную категорию, длительный стаж работы по специальности. Экспертиза была выполнена с привлечением врача-специалиста в области хирургия, имеющего высшее медицинское образование, стаж работы по специальности хирургия свыше 20 лет, высшую квалификационную категорию, ученую степень кандидата медицинских наук. Эксперты были предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения, их заинтересованность в исходе дела не установлена. Оснований не доверять экспертам у суда не имеется. Экспертное заключение соответствует материалам дела и требованиям действующего законодательства.
В связи с изложенным, доводы ответчика о несостоятельности экспертного заключения ГУЗ «Эксп.» суд отвергает.
Доводы ответчика о том, что отказа в оказании медицинской помощи со стороны дежурного врача приемного отделения ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России Зелянина Н.С. не имелось, суд также отвергает, ибо данные доводы противоречат материалам дела, свидетельствующим об обратном.
Суд считает обоснованными доводы Андреева Д.А. о причинении ему физических и нравственных страданий (морального вреда) в связи с отказом ответчика в оказании ему медицинской помощи при обращении 04.01.2010 года в приемное отделение ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России с подозрением на острый аппендицит, поскольку данным отказом были поставлены под угрозу жизнь и здоровье истца. В рассматриваемом случае Андреев Д.А. смог избежать угрозы своей жизни и здоровью только по причине незамедлительной его доставки бригадой скорой помощи в другое лечебное учреждение МУЗ «СГБ», где он был немедленно прооперирован.
В то же время доводы истца о наличии у него осложнений в связи с несвоевременным оказанием медицинской помощи суд отвергает, ибо они опровергаются результатами судебно-медицинской экспертизы.
Не нашли подтверждения в судебном заседании и доводы истца о грубой форме отказа в оказании медицинской помощи.
Положениями статьи 151 ГК РФ предусмотрено, что, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
В связи с изложенным, истец на основании ст. 151 ГК РФ имеет право на компенсацию морального вреда.
При определении размера денежной компенсации морального вреда суд учитывает объем, характер, степень физических и нравственных страданий истца, его индивидуальные особенности (возраст, состояние здоровья), фактические обстоятельства, при которых был причинен моральный вред, требования разумности и справедливости, иные заслуживающие внимания обстоятельства, и полагает возможным определить к взысканию 10.000 руб. в качестве денежной компенсации морального вреда.
На основании ст. 100 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате услуг представителя в размере 8.000 руб., подтвержденные договором поручения на совершение действий по оказанию юридической помощи от 25 июня 2010 года и квитанциями об оплате указанной суммы.
В то же время расходы Андреева Д.А. в размере 1.000 руб. по оплате услуг за составление заявления в УВД г. Северодвинска о проведении проверки по факту неоказания ему медицинской помощи не связаны с рассмотрением дела в суде, поэтому не относятся к судебным расходам, в указанной части требования Андреева Д.А. являются необоснованными и удовлетворению не подлежат.
На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате судебной экспертизы в размере 35.905 руб. 80 коп., расходы по госпошлине в размере 200 руб., подтвержденные соответствующими квитанциями.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд
р е ш и л :
Исковые требования Андреева Дениса Анатольевича к Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России о взыскании компенсации морального вреда и судебных расходов удовлетворить частично.
Взыскать с Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России в пользу Андреева Дениса Анатольевича компенсацию морального вреда в размере 10.000 руб., расходы по оплате судебной экспертизы в размере 35.905 руб. 80 коп., расходы по оплате юридической помощи в размере 8000 руб., расходы по госпошлине в размере 200 руб., всего взыскать 54.105 руб. 80 коп.
Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд через Северодвинский городской суд в течение 10 дней.
Председательствующий Лопатин А.К.