ПОСТАНОВЛЕНИЕ
29 апреля 2011г. г. Северобайкальск
Судья Северобайкальского городского суда Республики Бурятия Рабдаева Н.Г., при секретаре Копыловой Н.А., рассмотрев материалы об административном правонарушении в отношении НУЗ « Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ,
УСТАНОВИЛ:
При проверке специалистами Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту НУЗ « Отделенческая больница на ст. Северобайкальск « ОАО РЖД выявлены нарушения не соблюдение требований действующего законодательства: п.1 ст. 29 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»; п.п. 4.2; 4.3; 4.11; 5.4; 5.5; 5.6; 5,9; 6.16; 6.24; 6.25, 6,5; 11.3; 11.9; 11.12; 11.24; 12.2; 12.4.2; 12,4.4; 12.4.6; 12,8; 14.,2; 14.5; 14.8; 14,9; 14,12; 14,19; 14,21; 14,22; 14,23 раздела №1; п.п. 1.3; 2.12; 2.13; 2.14; 2.16; 2.19; 2.24; 2.34 раздела №2; п.п, 3.10,3.11, 3.18; 3.34, раздела №3, п.п.3.3.4; п.4.3.8, 2.12 раздела №4 СанПиН 2.1.3.2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.4.11. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 6.14, 7.26 СанПиН 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья». А именно: последний ремонт акушерского (родильного ) отделениям проводился: обсервационного отделения - в 2005году, физиологического - в 2000г. Во всех помещениях родильное отделение (сан. пропускнике, процедурных, коридорах, палатах, душевых, туалетах, сан.комнатах, род.залах) поверхность стен, полов, оконных рам, радиаторов системы отопления и стыков с дефектами красочного покрытия, с нарушением гладкости, что затрудняет проведение влажной уборки и дезинфекции. Покрытие пола не плотно прилегает к основанию. Стыки не герметичны. Края линолеума у стен не подведены под плинтуса. Не проводится незамедлительное устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) в нарушение п.п.4.2; 4.3; 4.11, раздела №1 СанПиН 2,1.3.2630-10. Имеющиеся дефекты красочных покрытий стен, не позволяют провести качественную профилактическую дезинфекцию всех помещений акушерского (родильного) отделения моющими и дез.средствами, (в нарушение п.п.4.2; 4.3; 4.11, раздела №1 СанПыН 2.1.3.2630-10).На случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения, отсутствуют резервные водонагреватели (во врачебных кабинетах, комнатах персонала, туалетах, процедурных и вспомогательных помещений) в нарушение п.п.5.4;5.5, раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10).Родовые залы, процедурные кабинеты, посты мед сестёр при палатах новорожденных, посты медсестёр не оборудованы умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением, дозаторами с растворами антисептиков ( в нарушение п.п. 5.6. раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Чистые тканевые салфетки ( полотенце), однократного использования, либо бумажные салфетки для высушивания рук у мед персонала, а также стерильные тканевые салфетки для обработки рук хирурга отсутствуют( в нарушение п. 12.2.,раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10). В работе используются полотенце многократного применения, не промаркированные ( в нарушение п. 12.2., раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10).Не задействована механическая приточная вентиляция в палатах для новорожденных и родильном зале, операционных, реанимации, процедурных и перевязочных из - за отсутствия устройств для обеззараживания воздуха,обеспечивающих эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 99% в помещениях класса А и 95% для класса Б (фильтры высокой эффективности Н11-Н14) в нарушение п.п.6.16; 6.24; 6.25, раздела №1, СанПиН 2.1.3.2630-10).Проверка эффективности работы систем механической приточно - вытяжной вентиляции 1 раз в год не проведена ни в 2010г., ни в 2011 году. ( в нарушение п.6.5, раздела №1, СанПин 2.1.3.2630-10).Не проводится очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха ( в нарушение п. 6.5, раздела №1, СанПиН 2.1.3.2630-10).Отсутствуют разрешённые системы и оборудование, для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях класса А (операционные, послеоперационные палаты, реанимационные палаты, родовые, манипуляционные- туалетные для новорожденных) и класса Б (послеродовые палаты, процедурные, малые операционные). В род.зале, процедурных установлены оконные кондиционеры, не имеющие устройств для обеззараживания воздуха и разрешений на оборудования в помещениях классов А и Б ( в нарушении п. 6.25, раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Санузлы в отделении не обеспечены туалетной бумагой (в нарушение п.5.9 раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
В питании рожениц и родильниц используются пищевые продукты, поступающие па пищеблок, не сопровождаются документами, удостоверяющими их качество и безопасность, а именно; Масло растительное «Юг Руси» пр-во; филиал «МЭЗ Юг Руси Ростов» ООО «МЭЗ Юг Руси»; Картофель свежий пр-во: ОАО «Электрохимический завод» подсобное хозяйства «Искра»; Мясо кур «Тушка цыпленка бройлера замороженная потрошеная» пр-во: ООО «Новоеловская птицефабрика»; Омуль свежемороженый пр-во: неизвестно; Печенье сахарное «Бубы-юби с кукурузными хлопьями» пр-во: ОАО «Слакон»; Нектар из смеси фруктов пр-во: ООО «Амтел Софт Дринкс» (не указан на этикетке TP); Молоко питьевое ультра пастеризованное 2,5% жирности пр-во: ООО Компания «АРТА» (не указан на этикетке TP), в нарушение п. 14.5, раздела №1 СанПиН2.1.3.2630-10). В складском помещении пищеблока имеются пищевые продукты с истекшим сроком годности: Масло растительное «Юг Руси» для детского и диетического питания пр-во: филиал «МЭЗ Юг Руси Ростов» ООО «МЭЗ Юг Руси», д.и. 21.07.2010, срок годности 8 мес, в количестве 30 литров. Также имеются пищевые продукты без указания даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции: Мясо кур «Тушка цыпленка бройлера замороженная потрошеная» пр-во: ООО «Новоеловская птицефабрика »: дата выработки неизвестна, в количестве 108 кг; Омуль свежемороженый, производитель, дата выработки, сроки и условия годности
(хранения) неизвестны, в количестве 40 кг (.п.п. 14.5, 14.8, раздела№1, СанПиН 2.1.3.2630-10).В питании рожениц и родильниц практически отсутствуют: фрукты, свежая рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, колбасы. Значительно занижены нормы питания на одного больного по таким продуктам как: овощи - в 3 раза, картофель - в 1,2 раза, мясо - в 1,2 раза, молоко - в 1,2 раза, сыр - в 2 раза, зеленый горошек - в 4 раза, сок - в 8 раз. Значительно завышены нормы питания на одного больного по таким продуктам как: крупы - в 2,5 раза, птица — в 2,2 раза ( в нарушение п. 14.9 раздел №1 СанПиН 2.1.3.2630-10).Для временного хранения и доставки готовой пищи в отделение используют эмалированную посуду (п. 14.12, раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Часть используемой кухонной и столовой посуды в буфетных остается с поврежденной эмалью, с трещинами и отбитыми краями (в нарушение п. 14.2. раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.10. СП 2.3.6. 1079-01). В буфетной родильного (обсервационное отделение) отсутствует резервный электроводонагреватель ( в нарушение п. 14.19 раздел I. СанПиН 2.1.3.2630-10).В буфетной физиологического отделения не выполнена разводка горячей воды от резервных электроводонагревателей к моечным ваннам (в нарушение п. 14.19. раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10), отсутствуют гибкие шланги с душевой насадкой для ополаскивания посуды горячей проточной водой ( в нарушение п. 6.14. СП 2.3.6. 1079-01), отсутствуют пробки с цепочками для закрытия сливных отверстий в гнездах моечных ванн для мытья посуды, что не обеспечивает качественное ее мытье ( в нарушение п.п. 14.22, 14.23, раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Недостаточно специальных полок или решеток для просушивания посуды в буфетных акушерского (родильного) отделения ( в нарушение п. 14.22 раздел I, СанПиН 2.1.3.2630-101. В буфетной отделениях отсутствует шкаф для хранения хлеба ( в нарушение п. 7.26 СП 2.3.6. 1079-01). В буфетной отделениях производственное оборудование и моечные ванны присоединены к канализационной сети без воздушного разрыва не менее 20 мм от верха приемной воронки ( в нарушение п. 14.21, раздела №1, СанПиН 2.1.3.2630-10, 3.8 СП 2.3.6. 1079-01).В родильном отделении не хватает пеленок( в наличии 3486, при норме 6970), сорочек женских(в наличии 190, при норме 510), наволочек верхних( 176 при норме 408), наволочек наперников (в наличии 28, при норме -102), полотенец для больных (177шт, при норме 510), подушек- 37, при норме -298, одеял теплых- 24, при норме 170, одеял байковых -45. при норме 77, халатов -38, при норме 153( в нарушение п.3.3.4, раздела №4 СанПиН 2.1.3.2630-10).Отсутствуют дозаторы для кожных антисептиков (в нарушение п. 5.6; п. 12.8 раздела № 1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Из кожных антисептиков используется хлоргексидин, который согласно инструкции по применению используется только для обработки ран( в нарушение п.12.4.6 раздела №1, п.п. 3.10,3.11, раздела №3 СанПиН 2.1.3.2630-10), также используются АХД-3000, спирт. Дозаторы с жидким мылом деформированы и не имеют этикетки с названием используемого мыла. Чистые тканевые салфетки ( полотенце), однократного использования, либо бумажные салфетки для высушивания рук у мед персонала, а также стерильные тканевые салфетки для обработки рук хирурга отсутствуют( в нарушение п. 12.2.,раздела. Сан ПиН 2.1.3.2630-10). Полотенец для персонала не хватает, используется вальные полотенца, либо пеленки многократного применения, маркировка их не проводится нарушение п. 12.2 раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10).В роддоме не предусмотрен отдельный вход для персонала, гардеробная. расположенная в обсервационном отделении, при выходе их неё находятся 2 отдельных шкафа для спец. одежды персонала обсервационного и физиологического отделений нарушение п. 2.12, раздела №4 СанПиН 2.1.3.2630-10).Выявлены нарушения по соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режима, химическая очистка ИМН проводится некачественно, часть ИМН покрыты оксидной пленкой, местами коррозированы, ингредиенты для её проведения( соль, уксус) на рабочем месте отсутствуют. ( в нарушение п.2.12, раздел №2. СанПиН 2.1.3.2630) Контроль качества предстерилизационной очистки проводится неправильно, так нарушается методика постановки азапирамовой пробы ИМН - для приготовления рабочего раствора азапирама из 2 необходимых ингредиентов используется одна не градуированная пипетка. Проба проводится ни в лотке, выстланном марлей салфеткой, а над лотком, кроме того, мед сестра не знает цвет окрашивания пробы в случае положительного её результата. Донорская кровь для проверки её качества отсутствует (в нарушение п.2.13, раздела №2 СанПиН 2.1.3.2630-10). Контроль качества предстерилизационной очистки проводится неправильно, ни от каждого наименования ИМН, а от общего количества ИМН, обработанных за одну смену. Журнал контроля качества предстерилизационной очистки мед. инструментария ведется один на все отделения (физиологическое, обсервационное, приемно-смотровое ведется неправильно, т.к. в нем не указывается наименование и общее количество ИМН. обработанных за одну смену ( в нарушении п.2.14. раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10). Медперсоналом нарушается алгоритм обработки рук при проведении манипуляций, не правильно проводится гигиеническая обработка (в нарушение п.12.4.2м.12.4.4, раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Нарушаются правила гигиенической обработки рук кожным антисептиком перед и после снятия перчаток, после контакта с не поврежденной колеей пациента, так как не выдерживается время обработки рук кожным антисептиком( в нарушение п.п. 12.4.2; 12.4.4 раздела №1, п.3.18, раздела №3 СанПиН 2.1.3.2630-10).Сбор отходов класса «Б»(ватные шарики, салфетки, перчатки) проводится в нарушение требований п.4.11. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», и п. 11.24.раздела №1 СанПиН 2,1.3.2630-10, так, отходы класса «Б»(ватные шарики, марлевые салфетки, перчатки) собираются в разные емкости с дез.раствором, а не в одну, после чего все отходы этого класса перекладываются в емкость для отходов класса «Б». Отсутствуют педальные ведра для сбора отходов в кабинетах и отделениях хирургического профиля. Для проведения дезинфекции поверхностей оборудования, кушеток, манипуляционного стола используются вместо трех емкостей( емкость продезинфицированной ветоши, емкость с дез. раствором, емкость для дезинфекции ветоши) дополнительные отдельные емкости для дезинфекции кушеток, кресла (в нарушение п. 1.3.раздел №2 СанПиН 2.1.3.2630-10). Персонал не соблюдает алгоритм проведения генеральных уборок, т.к. нарушается порядок её проведения в. т.ч. отсутствует резиновый фартук специальная ветошь для проведения генеральных уборок, вместо этого используется ветошь для проведения текущих обработок поверхностей и оборудования. Обеззараживание воздуха проводится двукратно, вместо однократного, не соблюдается экспозиция обеззараживание воздуха в помещениях, вместо расчетного времени обеззараживания, равного 23 мин, УФО – облучатель включается на 1 час (в нарушение п.п.11.9; 11.12, раздела №1 СанПиН 2.1.3.2630-10) Мед сестрой процедурного кабинета нарушаются алгоритмы подготовки кабинета к работе и проведения в\в и в\м инъекции, так: не приготовила заранее пинцет, лекарственный препарат и 5 ватных шариков, из-за чего после каждой манипуляции, связанной с контактом с нестерильными предметами (двери шкафа с лекарственными препаратами, крышки емкостей для отходов и т.д), не проводила обеззараживание рук ватным шариком, смоченным спиртом, что привело к нарушению асептики и антисептики при постановке инъекции (в нарушение п.3.10 раздела №3 СанПиН2.1.3.2630-10);обработала инъекционное поле однократно ватным шариком, а ни двукратно в нарушение п. 3.34, разделаЗ СанПыН 2.1.3.2630-10); перед и после проведения инъекции и снятия перчаток не провела гигиеническую обработку рук кожным антисептиком, так как отсутствует кожный антисептик, вместо него используется 0,05% раствор хлоргексидин, который согласно инструкции по применению используется только для обработки ран ( в нарушение п. 12.4.6 раздела №1, п.п. 3.10,3.11, раздела №3 СанПиН 2.1.3.2630-10).Обработку внутренней поверхности кувеза проводится неправильно, т.к. на момент проверки 07.04.2011 стерильная вода и стерильная емкость для промывания кювеза отсутствуют ( в нарушение п. 4.3.8, раздела №4 СанПиН 2.1.3.2630-10). Дыхательный трубки - стерилизуют в 6% перекиси водорода в течение 6 часов, при этом стерильные емкости для стерилизации ИМН химическим методом и отмывания ИМН стерильной водой и сама стерильная вода отсутствуют (в нарушение п. 2.19 раздела №2 СанПиН 2.1.3.2630-10). Не ведется журнал контроля стерилизации химическим методом (в нарушение п. 2.34. раздела №2 СанПиН 2.1.3.2630-10). Нарушается алгоритм комплектования крафт- пакетов с ИМН, подготовленными к стерилизации, либо прошедшие стерилизацию воздушным методом( в режиме 180гр с экспозицией 1 час), которые не подлежат данному методу стерилизации, т.к все ИМН помещаются предварительно в хлопчатобумажные упаковки, либо не гостированную бумагу( в нарушение п. 2.16, раздела №2, СанПиН 2.1.3.2630-10), установлено, комплект для родов, дежурная укладка - ИМН стерилизуются в лотке, упакованном в пеленку и помещенную в крафт- пакет, а не в упаковочный материал, разрешенного в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (бумага мешочная, крафтбумага). Замковые части ИМН (корцанги, ножницы и т.д) стерилизуются в закрытом виде, частично ИМН покрыты оксидной пленкой со следами коррозии. В качестве упаковочного материала, разрешенных в установленном порядке к промышленному выпуску и применению(двойная бязевая упаковка, бумага мешочная, крафт-бумага), используются для стерилизации пеленок сами пеленки (в нарушение п. 2.24. раздела №2 СанПиН 2.1.3.2630-10). Данные нарушения могут повлечь за собой возникновение массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, эпидемий, пищевых отравлений среди рожениц и новорожденных НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО «РЖД», что непосредственно создает угрозу жизни и здоровью пациентов и персонала родильного отделения.
Представитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту- заместитель главного государственного санитарного врача по ВСЖД Шаповалов П.В. пояснил, что при проведении проверки НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» обнаружен ряд грубейших нарушений санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, что подтверждается представленными материалами, в связи с чем считает необходимым назначить НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» административное наказание в виде административного приостановления деятельности родильного отделения больницы.
Представитель НУЗ « Отделенчсеская больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» Кутузова О.А. пояснила, что с предъявленными нарушениями согласна, в настоящее время ими принимаются меры для устранения выявленных нарушений, которые будут устранены. Руководством неоднократно направлялись запросы о всем необходимом больнице, однако ОАО РЖД никаким образом на это не реагирует. При этом, просит принять во внимание, что данное родильное отделение больницы единственное отделение на город и район, который принимает рожениц по трассе, в настоящее время в родильном отделении находится около 25 рожениц.
Выслушав участников процесса, суд приходит к заключению, что в действиях НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» содержатся признаки административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.3, КоАП РФ, вина НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» в совершении административного правонарушения подтверждается протоколом об административном правонарушении от 29.04.2011г., актом проверки №48. Принимая во внимание доводы представителя НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД», что родильное отделение больницы, единственное на г. Северобайкальск и Северобайкальский район суд считает возможным ограничиться назначением наказания - административным штрафом.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.9 КоАП РФ,
ПОСТАНОВИЛ:
За совершение административного правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ подвергнуть НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД» административному штрафу в размере 15 000 рублей.
Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия через Северобайкальский городской суд в течение 10 суток со дня его вынесения.
Судья Рабдаева Н.Г.